鞏膜環(huán)扎術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜復(fù)位率臨床觀察

河北省眼科醫(yī)院河北省眼科學(xué)重點實驗室（邢臺054001） 李云環(huán)

孔源性視網(wǎng)膜脫離（Rhegmatogenous retinal detachment，RRD）多發(fā)于中年或老年人，男性患者較多，是一種嚴重的致盲性眼病［1］。目前對于孔源性視網(wǎng)膜脫離RRD的治療多為手術(shù)治療，包括鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)、鞏膜外墊壓聯(lián)合環(huán)扎術(shù)以及玻璃體手術(shù)。對于增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（Proliferative vitreoretinopathy，PVR）C級以下的 RRD 手術(shù)［2］，目前大多是在間接眼底鏡下完成裂孔定位。本文從我院2011年3月至2012年8月的100例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，在冷光源照明燈直視下裂孔定位進行鞏膜環(huán)扎術(shù)治療，觀察患者的視網(wǎng)膜復(fù)位情況，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院100例經(jīng)鞏膜環(huán)扎術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離患者（100眼）中，男61例，女39例，年齡13～70歲，平均年齡（46±5．1）歲。其中裂孔不明確的10眼，1個裂孔36眼，2個裂孔27眼，3個裂孔15眼，4個及以上裂孔12眼；視網(wǎng)膜脫離范圍：1個象限13例（13%），2個象限42例（42%），3個象限37例（37%），全脫8例（8%）。

2 手術(shù)方法 所有病例均采用經(jīng)鞏膜環(huán)扎術(shù)治療，具體步驟：術(shù)眼局部麻醉后，沿角膜緣環(huán)形剪開球結(jié)膜，做四條直肌牽引線，鞏膜外環(huán)扎帶放于距角鞏膜緣后10～15mm處，4個象限各縫合一針固定，行鞏膜外放液后，在冷光源照明燈直視下定位裂孔，用冷凍頭在鞏膜外沿裂孔邊緣依次冷凝，根據(jù)裂孔數(shù)量、位置，在對應(yīng)的環(huán)扎帶下放置硅膠輪胎或硅膠海綿，然后結(jié)扎預(yù)置縫線，收緊環(huán)扎帶，使原眼球周長縮短，拆除直肌牽引線，縫合球結(jié)膜。

3 療效標準 ①治愈：裂孔完全封閉，視網(wǎng)膜全部復(fù)位。②好轉(zhuǎn)：裂孔封閉，視網(wǎng)膜大部分復(fù)位。③未愈：視網(wǎng)膜未能復(fù)位［3］。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理臨床數(shù)據(jù)，用±s表示計量資料，并用t檢驗進行組間對比分析，用χ2檢驗處理計數(shù)資料，P＜0．05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 含有不同裂孔的視網(wǎng)膜脫離患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率 在未發(fā)現(xiàn)裂孔的眼中復(fù)位率90%，1個裂孔的復(fù)位率94．4%，2個裂孔的復(fù)位率96．3%，3個裂孔的復(fù)位率86．8%，4個及以上裂孔的復(fù)位率91．7%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，不同裂孔的孔源性視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)鞏膜環(huán)扎術(shù)治療，總復(fù)位率93%，相互比較沒有顯著性差異（P≥0．05），見表1。

2 視網(wǎng)膜脫離的不同范圍治療后的復(fù)位情況見表2。

表1 100例含有不同裂孔的視網(wǎng)膜脫離患者經(jīng)鞏膜環(huán)扎術(shù)治療的視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較

表2 100例視網(wǎng)膜脫離在不同象限患者經(jīng)鞏膜環(huán)扎術(shù)治療的視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較

可見，視網(wǎng)膜脫離在1個象限的復(fù)位率92．3%，2個象限的復(fù)位率92．8%，3個象限的復(fù)位率94．6%，全脫的復(fù)位率87．5%，總復(fù)位率93%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，視網(wǎng)膜脫落在不同象限的復(fù)位率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0．05）。

討 論

手術(shù)是孔源性視網(wǎng)膜脫落RRD的最有效治療方法［4］，經(jīng)典的鞏膜扣帶術(shù)仍然是治療簡單的孔源性視網(wǎng)膜脫離的主要治療手段，有簡便、省時、經(jīng)濟，對手術(shù)器械和手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求相對低的優(yōu)點［5］，但也有缺點。有文獻報告［6，7］，對50例患者行鞏膜扣帶術(shù)，其中16例患者術(shù)后出現(xiàn)了視網(wǎng)膜下出血，高眼壓等并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代技術(shù)的更新，手術(shù)理念和治療觀念的提高對于孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)發(fā)展趨勢，是以最小量的手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔，提高視網(wǎng)膜復(fù)位率，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

鞏膜環(huán)扎術(shù)不僅能加壓封孔，還能形成假的“鋸齒緣”，防止視網(wǎng)膜再脫離，封閉未能查到的裂孔，在治療孔源性視網(wǎng)膜脫離中，已經(jīng)成為主要手術(shù)手段［8］。此方法視網(wǎng)膜復(fù)位情況良好，同時可避免永久加壓嵴導(dǎo)致的眼軸增長和近視化改變，并發(fā)癥少［9～11］。但是術(shù)后出現(xiàn)眼球改變，眼屈光度向負值偏移［12］，故在行鞏膜環(huán)扎術(shù)時，應(yīng)盡量減小手術(shù)范圍和損傷程度，盡可能減少眼球損傷［13～15］。利用間接眼底鏡直視下手術(shù)，有不受屈光間質(zhì)混濁的影響，成像清晰，觀察范圍大等優(yōu)點，但間接眼底鏡為倒像，放大倍數(shù)小，對于初學(xué)者或間接眼底鏡不熟練者不易掌握，且術(shù)中需反復(fù)取戴，十分不方便，延長了手術(shù)時間，增加了手術(shù)區(qū)污染的機會。而冷光源照明燈直視下手術(shù)最大優(yōu)點是：①手術(shù)者不借用其他接觸鏡，調(diào)整光源照射方向在冷凝頭頂壓鞏膜后即可清晰觀察到赤道部及周邊部視網(wǎng)膜裂孔；②冷凝操作準確而迅速，節(jié)省時間，損傷小，減少了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率；③技術(shù)容易推廣。

本文通過選取100例經(jīng)鞏膜環(huán)扎術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離患者（100眼），隨訪觀察術(shù)后復(fù)位情況，在未發(fā)現(xiàn)裂孔的眼中復(fù)位率90%，1個裂孔的復(fù)位率94．4%，2個裂孔的復(fù)位率96．3%，3個裂孔的復(fù)位率86．8%，4個及以上裂孔的復(fù)位率91．7%，發(fā)現(xiàn)患者的眼部裂孔多少與復(fù)位率無關(guān)，各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過鞏膜環(huán)扎術(shù)治療，復(fù)位率達到93%。通過觀察患者視網(wǎng)膜脫離范圍，比較脫離在不同象限的復(fù)位率情況，視網(wǎng)膜脫離在1個象限的復(fù)位率92．3%，2個象限的復(fù)位率92．8%，3個象限的復(fù)位率94．6%，全脫的復(fù)位率87．5%，總的復(fù)位率為93%，各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明經(jīng)過鞏膜環(huán)扎術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的復(fù)位率與視網(wǎng)膜脫離范圍分布無關(guān)。通過本文研究說明影響孔源性視網(wǎng)膜脫離的裂孔數(shù)目，脫離范圍的重要因素對行鞏膜環(huán)扎術(shù)治療后的復(fù)位率無影響，鞏膜環(huán)扎術(shù)治療各種單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離作用明顯，復(fù)位率達到93%，并發(fā)癥小，是安全可靠的治療手段。

［1］ Ricker LJ，Kijlstra A，Kessels AG，etal．Adipokine levels in subretinal fluid from patients with rhegmatogenous retinal detachment［J］．Exp Eye Res，2012，94（1）：56-62．

［2］ Johnsen EO，F(xiàn)roen RC，Albert R，etal．Activation of neural progenitor cells in human eyes with proliferative vitreoretinopathy［J］．Exp Eye Res，2012，98：28-36．

［3］ 魏 勇，王潤生，朱忠橋，等．不同程度高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割手術(shù)后療效比較［J］．中華眼底病雜志，2013，29（2）：142-145．

［4］ 顏 駕，肖健雄，鞠遠英，等．玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜疾病的臨床療效分析［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：2350-2352．

［5］ 朱群麗，安麗娜，魏 勇，等．自制康復(fù)枕在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1415-1415．

［6］ 王 艷，高解春，董巋然，等．維甲酸誘導(dǎo)分化視網(wǎng)膜母細胞瘤的機理研究［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：335-336．

［7］ 顧永昊，柯根杰，王 林，等．不放液鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注氣治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的分析［J］．中國實用眼科雜志，2012，30（11）：1339-1341．

［8］ Liao X，Liu XQ，Li H，etal．Visual changes after encircling band removal［J］．Ophthalmologica，2012，228（3）：148-53．

［9］ 趙 俊，朱 萍，楊原媛，等．重硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的觀察及護理［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：1987-1988．

［10］ 孔令菊．顯微鏡下最小量手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離21例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（2）：189-190．

［11］ 徐婷婷，張曉峰．鞏膜環(huán)扎術(shù)治療硅油填充眼的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離［J］．臨床眼科雜志，2010，18（2）：132-134．

［12］ 周 靜，林秀琴，程軍英，等．不放液的鞏膜外墊壓術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床觀察［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：922-923．

［13］ 李順利，孫時英，趙玉萍，等．鞏膜環(huán)扎術(shù)中視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1例［J］．臨床眼科雜志，2011，19（1）：86．

［14］ 楊 虎．鞏膜外局部加壓術(shù)與鞏膜環(huán)扎手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效比較［J］．實用防盲技術(shù)，2012，7（4）：163-165，142．

［15］ 張 瑞，欒 潔．鞏膜外環(huán)扎術(shù)治療硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離療效觀察［J］．國際眼科雜志，2013，13（4）：703-705．