TXT＋DDP方案同步放化療治療非小細胞肺癌療效觀察

西安交通大學第二附屬醫院腫瘤科（西安710004） 王中衛 馬秀龍 王亞利 王寶娜 任宏濤

研究顯示，肺癌是我國發病率及致死率最高的惡性腫瘤，非小細胞肺癌的發病率占肺癌的75%～80%［1］，是臨床常見的肺部惡性腫瘤。其發病隱匿，大多數患者在明確診斷時喪失了最佳手術時機，此時只能采取保守治療，主要是以改善患者生活質量，延長患者生命為目的［2］。我院2011年3月至2012年3月采用TXT＋DDP方案同步放化療治療非小細胞肺癌30例，取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 非小細胞肺癌患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡40～68歲，平均年齡52．3±4．5歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡41～67歲，平均年齡51．2±4．8歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統計學差異，具有可比性（P＞0．05）。入選標準：①患者經病理組織學或細胞學檢查明確診斷為非小細胞肺癌；②年齡40～70歲；③所有患者經卡氏評分均≥70分；③肺部CT檢查顯示患者存在可測量病灶；④患者心、肝腎功能無異常；⑤患者既往無化療治療病史。

2 方 法 觀察組給予TXT＋DDP方案同步放化療：放療設備采用6MV-X線常規分割進行治療，照射區域具體包括肺部原發病灶、同側肺門、縱隔區域淋巴結，每次劑量2Gy，每天1次，每周治療5次，治療4周后劑量達到40Gy，及時復查患者肺部CT，根據患者腫瘤病灶的變化，對原發灶給予縮野照射，同時避免照射脊髓，照射劑量可加至60～70Gy。如果患者出現鎖骨上淋巴結轉移，即對患者轉移灶側鎖骨上區域加強照射，照射劑量劑為60～70Gy?；颊叻暖煹?天即給予化療，采用TXT＋DDP方案同步放化療：多西紫杉醇40mg／m2，于第1、8天使用藥物，順鉑20mg／d，于第1～5天用藥。1療程為21d，放療期間同步化療2個療程。對照組給予TXT＋DDP方案序貫放化療：患者化療2個療程后給予放療，具體放化療方案與觀察組相同。對所有患者每周檢查血常規及肝腎功能，如果有必要給予G-CSF對癥及支持治療。

3 評價指標 于患者化療2個療程及放療結束4周后，給予患者胸、腹及腦部CT檢查，同時給予骨ECT檢查，評價臨床治療效果。參考WHO與UICC制定的臨床療效診斷標準［3］：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）與疾病進展（PD）。臨床有效率為CR＋PR。無進展生存期是指自患者治療開始至肺部腫瘤灶進展時間［4］。生存期是自患者治療開始至患者死亡或最后一次隨訪時間，采用中位數表示［5］。

4 統計學方法 所得結果用SPSS17．0統計學軟件進行處理，各組指標以±s表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有顯著性。

結 果

1 兩組患者臨床近期療效比較 見表1。觀察組患者治療后臨床有效率70．00%，高于對照組53．33%（P＜0．05）。

表1 兩組患者臨床近期療效比較（例%）

2 兩組患者無進展生存期及1年生存率比較見表2。觀察組患者無進展生存期為7．6±1．2月，優于對照組4．3±0．9月，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。觀察組患者1年生存率66．67%，對照組63．33%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

表2 兩組患者無進展生存期及1年生存率比較

3 兩組患者不良反應比較 放化療最常見的副作用主要是白細胞數目減少、放射性食管炎及肺炎等。觀察組患者中13例出現白細胞數目減少，5例出現放射性食管炎，3例出現放射性肺炎，不良反應發生率70．00%；對照組患者中10例出現白細胞數目減少，3例出現放射性食管炎，1例出現放射性肺炎，不良反應發生率46．67%；兩組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

討 論

臨床治療非小細胞肺癌多根據其臨床分期來進行。對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期非小細胞肺癌主要采用手術切除的方法，對于淋巴轉移顯著患者，于手術前給予輔助化療或放療。有報道，中藥配合化療可扶正固本，提高晚期非小細胞肺癌患者的穩定率，改善生活質量［6］。研究顯示，術后Ⅰ期化療患者生存期并沒有因化療而延長，因此術后Ⅰ期化療對于患者是無效的。對于Ⅱ、和Ⅲa期患者，手術后放療是臨床常規方法，但研究發現，手術后放療會明顯縮短患者生存期。非小細胞肺癌患者的生存期比較短，臨床治療一般以胸部放療為主。研究顯示，與傳統的放療相比較，采用以順鉑為主的序貫化放療能夠將患者2、5年的生存率分別提高4%、2%［7］。臨床很多研究進一步比較了同步與序貫化放療的優缺點，其研究結果不盡相同。分析其原因可能是治療方法的不同，尤其是與采取化療方案不同密切相關［8］。

本次研究旨在探討TXT＋DDP方案同步與序貫放化療治療非小細胞肺癌的臨床療效及不良反應。紫杉醇是通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩定，抑制細胞有絲分裂來發揮抗腫瘤作用［9］。研究證明，多西紫杉醇的抗癌能力高于紫杉醇的1．3～12倍，且多西紫杉醇治療非小細胞肺癌的單藥有效率可達到26%，提高患者的中位生存時間達到41周左右，且提高患者1年生存率達到52%，臨床療效明顯優于單藥鉑類藥物［10，11］。多西紫杉醇屬于抗微管類藥物，能夠有效與微管蛋白相結合，并且可以阻斷腫瘤細胞的，造成其死亡。本組研究顯示，觀察組患者治療后臨床有效率70．00%，高于對照組53．33%，兩組比較差異具有統計學意義。觀察組患者無進展生存期為7．6±1．2月，優于對照組4．3±0．9月，兩組比較差異具有統計學意義。這表明，同步放化療治療非小細胞肺癌的臨床效果明顯，能夠提高患者無進展生存期。觀察組患者1年生存率66．67%，對照組63．33%，兩組比較差異無統計學意義。說明TXT＋DDP方案同步放化療治療非小細胞肺癌的1年生存率與序貫放化療相近。觀察組患者中13例出現白細胞數目減少，5例出現放射性食管炎，3例出現放射性肺炎，不良反應發生率70．00%；對照組患者中10例出現白細胞數目減少，3例出現放射性食管炎，1例出現放射性肺炎，不良反應發生率46．67%；兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義。這表明，TXT＋DDP方案同步放化療治療非小細胞肺癌具有一定的副作用，對于出現不良反應的患者，積極對癥治療及短期采用皮質激素治療后臨床癥狀明顯緩解。采用同步化放療治療非小細胞肺癌是近年來臨床新興的治療模式，其優勢在于：使用的化療藥物具有放射增敏作用，一定程度提高惡性腫瘤細胞對放射線的敏感性，放療可以增強化療藥物的細胞毒性，放化療相互協同，共同發揮作用，進一步提高了臨床療效。在放療同時給予化療藥物，能夠使遠處轉移病灶及隱匿病灶得到及時控制與治療；能夠更加有效殺死放射治療后期正在迅速再增殖的癌細胞。

綜上所述，TXT＋DDP方案同步放化療治療非小細胞肺癌，可提高臨床療效，延長患者無進展生存期，值得臨床推廣應用。

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