陜西省合陽縣高血壓病發病情況調查分析＊

陜西省第二人民醫院（西安710005） 李風原 楊秀斌 楊麗艷

梁世林△ 段花玲△ 李文杰△ 成戰武△ 車娟婷△ 崔璐琦△ 田 龍△ 康鴻雁△

1979年全國抽樣調查高血壓的患病率為7．73%，1991年上升到11．88%，2002年中國居民營養與健康狀況調查顯示高血壓患病率已達到18．8%的高水平［1］。根據2000年人口普查資料估算，≥18歲人群中高血壓患者達1．7億，較1991年估算的≥15歲人口中高血壓患者9000萬翻兩番［2］。該研究通過調查掌握陜西省合陽縣高血壓發病情況（患病率、知曉率、治療率、控制率），相關危險因素以及患者對高血壓危害的認知情況，為下一步提高高血壓病的預防、盡早的有效治療控制和強化高血壓健康知識教育，從而降低高血壓所導致的心腦血管病的發生，達到減輕家庭、社會的經濟負擔提供可靠依據和策略。

材料和方法

1 調查對象 2010年10月至2012年10月在合陽縣隨機抽取16個鄉鎮30歲及以上人群進行調查，調查人群年齡30～92歲，共計2034例，其中男975例，女1059例。

2 方 法 在當地縣醫院抽調醫生，經過培訓后，按照調查設計內容，對調查對象進行相關高血壓的問卷調查，同時測量血壓、身高、體重，了解飲食生活情況、健康知識的來源等。

2．1 血壓測量：應用水銀柱式血壓計，間隔1min重復測量，測至相鄰兩次血壓進行比較，相差不超過5mmHg時，取兩者的平均值作為資料進行分析［3］。高血壓診斷標準［4］：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。高血壓知曉率：在該調查前被調查對象曾由醫生診斷并且已知自己患有高血壓者所占的百分比。高血壓治療率：已經診斷高血壓并曾經服用降壓藥兩周以上者所占的比例。高血壓控制率：高血壓調查對象中，經過治療目前血壓控制在140／90mmHg以下者所占的比例。詢問家族史和有關高血壓相關知識的知曉情況，同時了解調查對象獲取健康知識的途徑。

2．2 測量調查對象身高、體重：參照2003年我國衛生部疾病控制司公布的“中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南”標準［7］：計算體重指數（BMI）＝體重（kg）／身高（m）2，BMI≥23．9kg／m2為超重，≥27．9kg／m2肥胖。

2．3 食鹽量、食油量和種類、吸煙、飲酒情況：食鹽量：統計調查對象所在家庭每月食用鹽的總量，估算在家飲食（≥24d／月）的成年人（≥18歲）平均每日食入鹽量。食油量與食鹽量調查相同，并了解食用油的種類。吸煙：每天吸煙≥1支并持續1年者。飲酒：不分種類，每日平均≥50g者為飲酒；每月平均≥50g者為偶爾飲酒。

3 統計學方法 調查資料的描述主要應用絕對數和構成比。體重指數、食鹽和食油量計算均數和標準差，并與正常組進行比較，采用u和χ2檢驗。數據統計保留小數點后兩位。

結 果

1 高血壓患病情況：調查表發放2200份，收回2200份，但符合要求者2034份，占總數的92．45%。2034人中高血壓患者788例，計算本組患病率38．74%，標準化率28．55%。其中男性390例，患病率40%，標準化率20．20%；女性398例，患病率37．58%，標準化率18．81%，見表1。將不同年齡、不同性別高血壓患病率進行比較，除80歲以上者定為＞80歲組，其他按30～39歲進行分組，以10歲為間隔劃分為六組，結果在80歲以前，各組患病率隨年齡的增加而增加，見表1。對不同級別的高血壓按年齡組進行比較，50～59歲，60～69歲兩組3級高血壓比例最高，2級高血壓比例呈上升趨勢（附圖）。

表1 合陽縣各年齡組不同性別高血壓患病率

附圖 合陽縣不同年齡組高血壓水平構成比

2 高血壓知曉和控制情況 788例高血壓患者當中，114例從未測量過血壓，占高血壓患者的14．47%；184例測量過但不知道血壓值，占23．35%，490例大概知曉自己的血壓值范圍，占62．18%。所有高血壓患者中648例不知道自己是高血壓患者，占82．23%；140例知道自己已患有高血壓，占17．77%。明確有高血壓家族史者占18．96%。治療情況：其中184例從未服過高血壓藥，占23．35%；223例偶爾服用降壓藥，只有頭昏時服藥，癥狀減輕后即停藥占28．30%，兩者合計占51．65%；381例持續服藥，占48．35%。在持續服藥的381例當中，有31（31／381）例達到控制的目標血壓，占服藥者的5．13%（31／604），占所有血壓患者的3．93%（31／788）。

3 高血壓患者中體重指數男性24．35±2．72（kg／m2），女性23．28±2．86（kg／m2）。食鹽量均數分別為：男性12．92±4．22g／d，女性12．78±3．64g／d；男性食油量的均數44．83±15．00g／d，女性為44．46g±15．36／d，其中107例食用粗煉菜油，占該項調查人數的15．24%（107／702）。體重指數、食用油量與本次調查中的正常人群組對照比較有顯著差異（P＜0．01），食鹽量兩組比較沒有顯著差異（P＞0．05），見表2。

表2 高血壓組體重指數、食鹽量、食用油量與正常對照比較

4 男性高血壓患者中吸煙者46．25%（179／387），調查期間開始戒煙者112例，占28．94%（112／387），調查前實際吸煙者288例，占74．42%（288／387）；與正常對照組的58．13%（336／578）比較有明顯差異（P＜0．01）。女性吸煙僅5例，占1．27%（5／395）。飲酒情況：男性高血壓患者中有22例長期飲酒，占5．79%（22／380），209例偶而飲酒，占55%（209／380）；女性只有偶爾飲酒，占9．05%（36／398）；總的飲酒情況：飲酒者占2．79%（22／788），偶爾飲酒占31．09%（245／788），與正常組對照無顯著性差異，見表3。

表3 高血壓組吸煙、飲酒情況比較（%）

5 對高血壓病是否應該治療的認識：762例回答了“高血壓病應該治療嗎？”的提問，其中610例回答應該治療，占80．05%；67例回答無所謂，占8．79%；85例回答難受了再說，占11．15%。有763例回答了“服用高血壓藥物應該？”的提問，483例回答應該堅持服藥，占63．3%；209例回答不高就不吃，占27．39%；71例回答不舒服了再服藥，占9．31%。732例回答了“高血壓有什么危害？”的提問，其中498例能引起頭昏頭痛，占68．03%，176例回答沒有感覺到有癥狀，占24．04%，58例回答不清楚，占7．92%。

6 744例對健康知識來源的回答：116（15．59%）回答通過電視節目獲得，165例（22．18%）回答從廣播健康節目中獲得，273例（36．69%）回答從醫院或醫生獲得，47例（6．32%）回答聽別人說，46例（6．18%）從報刊雜志中獲得，26例（3．49%）在健康體檢時獲得，19例（2．55%）從網絡中獲得，48例（6．45%）回答沒有獲得的渠道。

討 論

本次調查結果顯示，陜西省合陽縣≥30歲人群高血壓患病粗率38．7%，標準化率為28．6%。與其他省份比較，遼寧省阜新縣農村居民高血壓患病率為36．0%［6］，福建農村居民為25．3%［7］，新疆地區漢族人群高血壓患病率均為27%［8］，合陽縣屬于高血壓發病較高區域。也高于2002年中國居民營養與健康狀況調查顯示高血壓患病率的18．8%的水平［1］，說明陜西省合陽縣作為國家貧困縣，近8年來隨著經濟生活等各項事業的發展，高血壓發病呈快速上升的趨勢。

調查顯示該組高血壓患病與體重超重、食油量密切相關。男性患者吸煙者明顯高于健康者，說明體重超重、肥胖、食油量過多是高血壓患病的共同危險因素，男女性別之間沒有差異。吸煙是男性高血壓患病的主要危險因素之一。這與文獻報道［9］。雖然有60%的患者大概知道自己的血壓水平，但不知道已經達到高血壓的標準。高血壓治療率略高于2002年中國居民營養與健康狀況調查的水平，但其中仍有52%以上的患者沒有治療，真正達到理想控制的不足4%。而對高血壓健康知識的回答中，認為高血壓應該治療并且應堅持長期服藥的比例較高，雖然如此，但與高血壓的實際控制達到理想狀態形成了巨大的反差。原因在于絕大多數高血壓患者認為，高血壓只是引起頭昏、頭痛的癥狀，或是沒有任何不舒服的感覺，并不一定有其他嚴重危害，治療上以有沒有頭昏等不適癥狀為標準，對高血壓的危害性認識不足。雖然人們獲得健康知識的渠道比較多，但在高血壓所能造成危害的方面還缺乏宣傳力度和針對性，對高血壓治療的監督管理遠沒有到位。因此建議要充分發揮現有的宣傳渠道，多用實際的病例對患者進行宣傳教育，真正認識高血壓的危害性。同時對高血壓患者應建立健康檔案，與新農合醫療掛鉤落實到村到戶，定期進行治療情況的督查，使患者了解自己的血壓狀況，是否達到有效的控制，只有這樣才能達到減少高血壓的危害，降低致殘致死率。本調查的不足之處是樣本還不夠大，也沒有實驗室的指標如血脂、血糖等的檢查，下一步應在本基礎上進行更詳細的調查。

［1］ 李立明，繞克勤，孔靈芝，等．中國居民2002年營養與健康狀況調查［J］．中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484．

［2］ 全國高血壓抽樣調查協作組．中國高血壓的患病率、知曉率及治療和控制情況：1991抽樣調查結果［J］．高血壓雜志，1995，3：14-18．

［3］ 1999WHO-International Society of Hypertension Guidelines for He Management of Hypertension．Guidelines for management of hypertension［J］．J Hypertens，1999，17：151-183．

［4］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．2004年中國高血壓防治指南（實用本）［J］．中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064．

［5］ 中華人民共和國衛生部疾病控制司《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南》編寫組．2003中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南，2003：34．

［6］ 孫兆青，鄭黎強，張大義，等．遼寧省農村人群高血壓流行病學特征及危險因素調查［J］．中華心血管病雜志，2007，35（1）：74-76．

［7］ 黎林森，吳 畏，葉小莉，等．福建省農村高血壓患病率及發病危險因素的抽樣調查報告［J］．中國實用內科雜志，2006，26（9）：697-698．

［8］ 徐新娟，汪師貞．新疆地區高血壓流行病學調查研究回顧［J］．新疆醫科大學學報，2004，27（3）：312-313．

［9］ 華 琦，黃 蔚，邢繡榮，等．高血壓家族成員中高血壓發病危險因素的研究［J］．中華流行病學雜志，2005，26（1）：44-45．