三維適形與普通同期放化療對Ⅲ期非小細胞肺癌療效觀察

(衡陽市第一人民醫院腫瘤內科，湖南 衡陽 421002)

三維適形與普通同期放化療對Ⅲ期非小細胞肺癌療效觀察

莫清華
(衡陽市第一人民醫院腫瘤內科，湖南 衡陽 421002)

目的觀察和比較三維適形同期放化療與普通同期放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌患者的近期療效和耐受性。方法回顧性選取100例Ⅲ期非小細胞肺癌患者，按照治療方法的不同，分為普通放療組與三維適形組。普通放療組給普通放療+DP方案化療，三維適形組給予三維適形放療+DP方案化療，觀察兩組患者經治療后的近期療效及副反應的發生情況。結果兩組患者近期療效率三維適形組高于普通放療組，但差異無統計學意義(P>0.05)；食管及肺放射性損傷發生率三維適形組均低于普通放療組(P<0.05)；放療40 Gy時、放療結束時和結束1月后肌鈣蛋白水平三維適形組均低于普通放療組(P<0.05)。結論三維適形同期放化療與普通同期放化療對Ⅲ期非小細胞肺癌療效相似，但引起較少的食管、肺放射性損傷以及心臟損害，耐受性好，值得臨床推廣使用。

三維適形放療； 同期放化療； Ⅲ期非小細胞肺癌

肺癌是國內常見的惡性腫瘤之一，近50年來肺癌的發病率呈明顯上升的趨勢，是男性患者腫瘤中死亡率與發病率最高的惡性腫瘤，在女性的腫瘤發病率與死亡率中也位居第二,且大部分患者在確診時已是中晚期，無法手術治療。因此，肺癌在臨床中的治療方法常以放化療為主，但非小細胞肺癌單純放療的治療效果并不顯著，通常經治療后的患者腫瘤控制率僅為10%～20%[1]。本院采用DP方案同期三維適形放化療對其進行治療，取得了較好的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2010年1月～2013年1月來本院進行治療的100例Ⅲ期非小細胞肺癌患者，按照治療方法的不同，分為普通放療組與三維適形組，每組50例。普通放療組男性29例，女性21例，年齡44～71歲，平均年齡57.3±3.5歲，鱗癌15例，腺癌12例，腺鱗癌7例，大細胞癌16例，Ⅲa期27例，Ⅲb期23例；三維適形組男性34例，女性16例，年齡42～72歲，平均年齡66.9±3.7歲，鱗癌16例，腺癌13例，腺鱗癌6例，大細胞癌15例，Ⅲa期26例，Ⅲb期24例。兩組患者在性別、年齡、解剖部位上均差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者放療時均同時給予DP方案化療：第1天給予多西他賽注射液(江蘇恒瑞藥業股份有限公司，國藥準字H20020542)75 mg/m2治療，第1～3天給予由順鉑注射液(山東齊魯制藥廠，國藥準字H37021358)25 mg/m2治療。并于化療的第1天開始放療，普通放療組給予普通放療(劑量為2 GY/次，每周5次×6周，總共放療劑量為60 GY)。三維適形組給予三維適形放療：患者取仰臥位進行放療，將雙手交叉放于頭頂，用真空袋對患者的體位進行固定，同時盡量限制患者的呼吸運動，并在CT模擬機下標注掃描參考點。使用螺旋CT對患者全肺進行掃描，結合腫瘤的特征及淋巴引流區，進行靶區設計勾畫。利用6～10 MV直線加速器實施放射治療，劑量為2 GY/次，每周5次×6周，總共放療劑量為60 GY,肺V20<25%,心臟受量≤20 GY，脊髓受量≤40 GY，食管受量≤30 GY。兩組患者放療同期共行兩周期DP方案化療，每28天為1個周期。放療結束后再序貫DP方案化療2周期，每21天為1個周期。

治療期間觀察食管及肺部放射性損傷程度，并于放療前、后、放療結束1個月時測定肌鈣蛋白I。4個周期化療結束后復查胸部增強CT評價兩組患者的近期療效。

1.3 療效判定標準

按WHO通用療效評價標準對結果進行評價：完全緩解(CR)指可見病變完全消失，時間不少于4周；部分緩解(PR)指腫塊兩個最大垂直直徑的乘積縮小50%及以上，時間不少于4周；無變化(NC)指腫塊兩個最大垂直直徑的乘積縮小不足50%或增大未超過25%；進展(PD)指腫瘤兩個最大垂直直徑的乘積增大超過25%或出現新病變。

不良反應的評價使用歐洲放射治療協作組晚期放射反應評價標準對早、晚期食管及肺部發生的損傷進行分級。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組近期療效的比較

從表1可見，三維適形組近期療效高于普通放療組，但差異無顯著性(P>0.05)，提示三維適形同期放化療與普通同期放化療對Ⅲ期非小細胞肺癌療效相似。

表1兩組患者近期療效的比較(例，%)

2.2 兩組放射治療后食管及肺部發生的損傷程度比較

從表2可見，三維適形組食管及肺放射性損傷程度低于普通放療組(P<0.05)，提示三維適形放療與普通放療相比，引起較少的食管及肺放射性損傷。

2.3 兩組患者肌鈣蛋白測定比較

從表3可見，三維適形組肌鈣蛋白水平低于普通放療組(P<0.05)，提示三維適形放療與普通放療相比，引起較少的心肌損害。

表2兩組患者放射治療后食管及肺部發生的損傷程度比較(例，%)

分 組n放射性食管炎放射性肺炎普通放療組5021(42．0)18(36．0)三維適形組5018(36．0)17(34．0)χ2值0．37450．0435P值0．00240．0038

表3兩組患者肌鈣蛋白I測定比較(ng/mL)

分 組n放療前放療40Gy時放療結束時結束1月后普通放療組500．009±0．0010．070±0．0090．130±0．0010．200±0．018三維適形組500．009±0．0020．051±0．0100．110±0．0030．104±0．039χ2值0．000099．861844．721415．8037P值1．00000．00410．00230．0020

3 結 論

近年來，局部晚期非小細胞肺癌的5年生存率為12%～15%[2]，臨床對于局部晚期非小細胞肺癌的治療手段主要以放化療綜合治療為主，放化療同步治療非小細胞肺癌目前已廣泛用于臨床，特別是對于局部晚期非小細胞肺癌被認為是最有效的手段[3]。

三維適形放療可最大限度提高患者放療時的照射劑量，同時降低對周圍組織及器官的照射，減少對其的毒副作用。國內有報道稱單次劑量10Gy對早期非小細胞肺癌患者進行放療，連續維持5天治療，可將癌細胞的局部控制率達到96%左右，三年的局部控制率達到88%左右[4]。而文獻[5]發現對于病變直徑3 cm以上的外周型肺癌，采用2周內60 Gy的共8次放療治療，可在3年內對局部控制率達到100%；病變直徑3 cm以下的外周型肺癌，采用2周內48 Gy的共8次放療治療，可在3年內對局部控制率達到69.6%。多西紫杉醇作為臨床常用的抗腫瘤藥物之一，具有抗微管類作用，使分裂期的腫瘤細胞停止有絲分裂，使細胞阻滯于對放療敏感的G2期和M期，達到放療增敏的作用，使同步放化療的療效增強。順鉑作為細胞毒藥物，可以阻止癌細胞的復制，損傷癌細胞膜結構，兩者聯合具有協同作用。本組資料顯示，三維適形同期放化療的近期有效率70%，與普通放療組比較療效相似，但患者的治療耐受性亦有所增加，說明三維適形同期放化療有可能為患者帶來更好的生存獲益。

肌鈣蛋白I是一種僅存在于心肌細胞中分子量為3035 KD的調節蛋白[6]。在心肌細胞膜完整的情況下肌鈣蛋白I不能通過細胞膜進入血液循環，只有當心肌細胞損傷時，肌鈣蛋白I通過損傷的細胞膜進入血液中[7]，而且出現早、持續時間長，對微小心肌損傷具有診斷價值，近年來倍受重視，其敏感度及特異性分別達100%、96.3%[8]。已成為診斷心肌損傷的新的生化標志物。在放射治療過程中，心肌為晚反應組織，且心肌細胞的損傷是不可逆性的。近年來，通過對患者的肌鈣蛋白測定，可及早檢測出心肌發生的細小損害。以便采取相應的預防保護措施，對防止嚴重的心肌損傷具有重要的臨床指導意義。本組資料顯示由于三維適形放療聯合化療增加了對正常組織的保護，降低心肌細胞的受損程度，利于患者在接受強有力治療的同時可降低治療帶來的毒副反應對身體的傷害，從而提高治療的耐受性。

綜上所述，三維適形同期放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌與普通同期放化療療效相似，但引起較少的食管、肺放射性損傷以及心臟損害，耐受性好，值得臨床推廣使用。

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[5] 溫浙盛,馬駿,侯景輝，等.ERCC1β-tubulinⅢ與ⅢA-N2期非小細胞肺癌輔助化療的臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2011,38(15):886-889.

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2095-1116(2014)05-0491-03

2014-6-26

莫清華,碩士研究生，副主任醫師，研究方向：惡性腫瘤的綜合治療，E-mail:mqh7408@sina.com.

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(此文編輯：朱雯霞)