經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療分泌性中耳炎

，(南華大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽 421001)

經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療分泌性中耳炎

高國強，艾文彬
(南華大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽 421001)

目的觀察經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管術對治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法收集本院因分泌性中耳炎伴腺樣體肥大住院治療的患者66例，均為雙耳患病，回顧性分為兩組，每組33例(66耳)，分別為置管組：經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管術治療；穿刺組：經鼻鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓膜穿刺術治療。比較兩組治療后臨床療效以及并發癥發生情況。結果置管組顯效率53.0%，高于穿刺組39.4%；住院時間5±1.5天，短于穿刺組8±1.5天。置管組總并發癥發生率為7.6%，顯著低于穿刺組18.2%。結論經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管術對治療分泌性中耳炎住院時間短，臨床療效好，治療后并發癥發生率低，適合臨床應用推廣。

分泌性中耳炎； 腺樣體切除； 鼓室置管

分泌性中耳炎是耳科常見疾病，是由于咽鼓管阻塞或功能障礙而引起的以中耳積液和傳導性耳聾為主要特征的非化膿性疾病，在兒童中發病率較高，若診斷、治療不及時，易造成聽力損失、言語發育遲緩，是兒童常見的致聾原因之一[1]。在兒童和青少年中，腺樣體肥大被認為是分泌性中耳炎發病中的重要因素。本文報告本院2010年1月～2012年10月因分泌性中耳炎伴腺樣體肥大的66例住院病例，就腺樣體肥大與分泌性中耳炎的關系進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2010年1月～2012年10月期間，因分泌性中耳炎伴腺樣體肥大住院治療的患者66例，均為雙耳患病，將入選病例回顧性分為兩組，每組33例(66耳)，分別為置管組：經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療；穿刺組：經鼻鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓膜穿刺治療；置管組男18例，女15例，患者年齡7～19歲，平均12±2.5歲，病程7周～2年，平均病程1.3±0.4年；穿刺組男17例，女16例，患者年齡8～18歲，平均年齡13±1.5歲，病程6周～2.5年，平均病程1.3±0.5年。所有患者均伴有不同程度腺樣體肥大，且均經3月以上的保守治療[2]。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等指標方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

均行氣管插管加靜脈復合全身麻醉，患者平臥手術臺，術耳朝上，置管組先于耳內鏡下行雙側鼓室置管，鼓膜切口均采用前下象限弧形切口，吸引器吸盡鼓室內液體后將通氣管嵌于鼓膜切口上。然后肩下墊高，上戴維式開口器，經鼻、鼻咽及口咽放置頭皮針輸液管，牽拉軟腭，經口導入70°鼻內鏡，先仔細觀察鼻咽部，了解腺樣體增生程度及周圍結構，確認鼻中隔后端、下鼻甲后端、咽鼓管圓枕和咽鼓管咽口等重要結構[3]，經口導入美敦力鼻動力系統的120°腺樣體切割頭，從下向上從周圍向中間徹底切除腺樣體，干棉球壓迫止血或雙極電凝止血結束腺樣體切除手術。術中均注意盡量將肥厚之腺樣體組織切除干凈，切割腺樣體時先從下緣開始，逐漸向側緣進展，以利于清楚地暴露邊緣和確定咽鼓管圓枕標志。在處理咽鼓管周圍的腺樣體組織時，切割器向下向內，避免損傷兩側咽鼓管圓枕及咽口，然后逐漸向中央進展，始終保持切割刀刃朝向腺樣體，這樣可以減少對正常組織的損傷[4]。穿刺組則先在耳內鏡下行雙側鼓膜穿刺，術者左手持鏡頭進入外耳道，顯示屏清晰顯示鼓膜情況，右手持連接平頭抽吸管的注射器精確刺入患耳鼓膜前下方，抽吸中耳腔滲液，然后換用吸引管從穿刺針孔進入中耳腔，將殘存液體吸凈完成鼓膜穿刺手術[5]。然后經鼻腔導入0°鼻內鏡，鼻腔內放置1‰腎上腺素鹽水棉片，收縮鼻腔黏膜，經鼻腔于鼻內鏡下行腺樣體切除手術。術后均靜滴抗生素3～6天，以丙酸氟替卡松或糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻3～6月，生理鹽水鼻腔沖洗治療2周。所有患者均隨訪6～12月。

1.3 療效分析

對兩組患者治療后臨床療效及并發癥發生情況進行比較。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率以及住院時間；并發癥包括鼻腔粘連、復發、鼓膜穿孔、反復感染、聽力不全和總并發癥發生率。療效評定標準[6]：顯效：耳鳴、耳悶、聽力下降及自聲增強等癥狀消失，自覺聽力恢復，經純音測聽恢復至正常或咽鼓管功能正常，鼓室導抗圖A型，1個月內癥狀無復發；有效：耳鳴、耳悶、聽力下降及自聲增強等癥狀較前好轉，自覺聽力較前提高，經純音測聽聽力提高15 dB左右，鼓室導抗圖A型或As型，但峰值較治療前為高；無效：臨床癥狀無任何好轉，聽力檢查和鼓室導抗圖測試與治療前無差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

置管組顯效率為53.0%，高于穿刺組39.4%；住院時間5±1.5天，短于穿刺組8±1.5天(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者治療后臨床療效(耳，%)

組別耳數顯效有效無效總有效率住院時間(天)置管組6635(53．0)30(45．5)1(1．5)98．5%5±1．5穿刺組6626(39．4)35(53．0)5(7．6)92．4%8±1．5

2.2 兩組患者治療后并發癥發生情況比較

置管組總并發癥發生率為7.6%，顯著低于穿刺組18.2%(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者治療后并發癥發生情況比較(例，%)

組別耳數復發鼓膜穿孔反復感染聽力不全鼻腔黏連總并發癥發生率置管組660(0．0)2(3．0)2(3．0)1(1．5)0(0．0)7．6%穿刺組663(4．5)2(3．0)2(3．0)2(3．0)3(4．5)18．2%

3 討 論

近年來，分泌性中耳炎的發生率正以一定速度上升，針對其對患者生活質量的影響比較大，目前已引起耳鼻喉醫學專家的倍加關注，關于其治療方法也成為一直被討論的重點。本文也將就經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管術和經口鼻內鏡下腺樣體切除術兩種不同方法進行實驗分析，以評價何種方式為臨床治療較佳選擇。咽鼓管功能不良是分泌性中耳炎的基本病因，而腺樣體肥大是導致咽鼓管功能不良的主要原因。從上述結果中可見，經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療組復發率為0%，顯著低于經鼻鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓膜穿刺治療組4.5%；聽力不全為1.5%，明顯低于穿刺組3.0%；鼻腔粘連為0%，顯著低于穿刺組4.5%；總并發癥發生率為7.6%，顯著低于穿刺組18.2%。分泌性中耳炎的發生主要與腺樣體炎、扁桃體炎、變應性鼻炎或慢性鼻竇炎有關，且都可引起中耳積液不易治愈以及復發。采用腺樣體切除術加鼓膜置管術的聯合方法，對分泌性中耳炎的防治有顯著療效[7]。從本組病例對照研究發現，聯合治療方法的臨床療效和并發癥發生情況都相對較好，經鼻鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓膜穿刺手術雖然可以解除腺樣體肥大對咽鼓管咽口的長期壓迫或堵塞所導致的咽鼓管和中耳腔引流障礙，但是鼓膜穿刺所形成的穿刺孔自行閉合的時間較短，可能有部分患者達不到將鼓室內積液完全排出的效果，而且穿刺一周以后仍有積液就需要再次穿刺，尤其對于年齡較小的患兒，后期有可能加行鼓室置管術，而同期行中耳腔的鼓室置管術可以快速處理鼓室積液，加快中耳引流和平衡氣壓，同時促進咽鼓管功能的全面恢復，避免了患者后期加行鼓室置管術所帶來的手術、麻醉風險及醫療費用。對于兒童或鼻腔入路狹窄者，因易造成手術操作不便，有增加鼻黏膜擦傷而導致鼻腔粘連的可能，宜選擇經口入路更為方便。綜上所述，經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管術對治療分泌性中耳炎住院時間短，臨床療效好，治療后并發癥發生率低，適合臨床應用推廣。

[1] 王淑芬，徐忠強,王智楠.腺樣體刮除術及鼓室置管術治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(19):900-901.

[2] 白霞，徐明，沈安民.經鼻內鏡腺樣體切除術后對兒童分泌性中耳炎聽力轉歸的影響[J].中國內鏡雜志，2009，15(7)：684.

[3] 張鵬,郭莉,陳平.鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國實用醫藥,2011，6(11):75-76.

[4] 陳偉南，楊海弟，陳秋堅，等.耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志,2010,8(2):200-202.

[5] 張莉，李玲香，王歡.鼻內鏡下同步完成腺樣體切除及鼓膜穿刺術治療小兒分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(12):658-658.

[6] 張恒，鄢斌成.兩種不同腺樣體切除術式治療兒童分泌性中耳炎的臨床對比研究[J].中國內鏡雜志，2013，19(1):1195.

[7] 張學軍,周志勵,王彥.內鏡下鼓室置管及腺樣體刮除治療兒童分泌性中耳炎75例臨床分析[J].廣西醫學,2012,34(11):1584-1586.

2095-1116(2014)05-0504-02

2013-12-11

高國強，本科,主治醫師,研究方向:耳鼻咽喉科,E-mail:guoqianggao0761@163.com.

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(此文編輯：蔣湘蓮)