行為心理護理干預模式在子宮切口妊娠患者中的應用

(南華大學附屬第二醫院婦產科，湖南 衡陽 421001)

行為心理護理干預模式在子宮切口妊娠患者中的應用

董紅建
(南華大學附屬第二醫院婦產科，湖南 衡陽 421001)

目的探討介入治療子宮切口妊娠(CSP)患者最佳的護理措施。方法回顧性收集74例CSP患者，按照其護理方式分為常規組和干預組，兩組均采用子宮動脈栓塞術(UAE)進行治療，常規組給予常規生物醫學護理，干預組采取生物醫學護理與行為心理醫學護理有機結合的優質護理。結果干預組患者平均住院時間少于常規組，干預組患者在醫護水平信任度、醫護態度滿意度、醫護關懷滿意度等方面優于常規組(P<0.05)。結論生物醫學護理與行為心理醫學護理有機結合的優質護理能提高UAE治療效果，促進患者康復，改善醫患關系。

優質護理； 子宮切口妊娠； 生物醫學護理； 行為心理護理

剖宮產后子宮切口妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一種特殊類型的異位妊娠。近年來，國內外剖宮產率顯著增多，2011年國家衛計委統計在中國醫院的平均剖宮產率高達46%，CSP的發病率呈明顯上升趨勢[1]。子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization,UAE)現廣泛應用于CSP的治療，是一種微創、安全、有效的臨床治療方法。UAE可聯合甲氨蝶呤(MTX)動脈灌注，迅速有效止血，保留患者子宮和生育功能，為以后清宮治療提供必要條件[2-4]。本文對CSP患者采取生物醫學護理與行為心理醫學護理有機結合的優質護理，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2009年8月～2013年7月收治的剖宮產術后子宮切口妊娠患者74例，年齡22～39歲，孕次2～5次，產次1～2次，停經40～60天，剖宮產術后距本次妊娠時間最短6個月，最長10年。其中63例患者停經后有不規則少量陰道流血，無明顯腹痛史。尿HCG均為陽性，血HCG升高，陰道超聲提示子宮腔上1/2空虛，子宮頸管內無妊娠囊，妊娠囊位于子宮前壁原手術疤痕處并向漿膜隆起，局部血流豐富。以上病人均采用介入治療，根據護理措施不同分成兩組，常規組進行醫院常規生物醫學護理，干預組采取生物醫學護理與行為心理醫學護理有機結合的優質護理，兩組患者在年齡、文化、孕產次和病情等方面具有均衡可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

介入治療是通過對子宮動脈栓塞而阻斷胚胎的血流供應，使胚胎死亡，從而減少胚胎脫落或清宮術時的出血。采用Sedingar技術穿刺右股動脈成功后，通過5.0Fcobra導管鞘引入4.0F導管，于雙側髂內動脈造影，尋找子宮動脈開口，超選擇插管至子宮動脈，先分別于雙側子宮動脈內注入MTX各50 mg,再用明膠海綿顆粒(直徑1～2 mm)栓塞子宮動脈主干，造影證實栓塞滿意后拔管。術后穿刺點壓迫15 min后加壓包扎，右下肢制動8 h，24～48 h內在B超監測下行清宮術[2]。

1.3 統計學方法

2 護 理

2.1 生物醫學護理

2.1.1 基礎護理 因手術可能損傷血管壁引起穿孔與內出血，要求患者絕對臥床休息24 h，動態監測生命體征，密切觀察造影劑遲發反應，鼓勵患者多喝水、多食高蛋白和富含鐵質的飲食[5]，保持大便通暢。

2.1.2 穿刺部位護理 密切注意有無滲血或血栓形成，術側制動6～8 h，穿刺點繃帶或沙袋加壓包扎。嚴密觀察足背動脈搏動情況，注意觀察雙側足背皮膚的色澤與溫度、肌力及感覺等指標，確定患者有無5 P征：疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白。每30分鐘觀察1次，連續6次，平穩后改為每4小時觀察1次。

2.1.3 疼痛護理 栓塞動脈易造成血供不足，故術后經常會出現下腹疼痛，部分患者出現右臀部疼痛，囑其局部熱敷并輔以止痛藥物，疼痛癥狀一般1周左右可以緩解。

2.1.4 預防感染 手術創傷可致患者免疫力下降，動脈栓塞常引起宮頸部位供血不足，從而導致泌尿生殖道感染機會增加，甚至引起上行性乃至全身感染。護理要點為密切關注患者體溫變化，囑患者保持會陰清潔衛生，必要時行常規抗生素治療。

2.1.5 護理指導 加強對患者與家屬的保健知識指導，術后1個月內禁止性生活，避免過度勞累，注意個人衛生，加強避孕。如有再次妊娠需要，時間要求不低于術后6個月，且再次妊娠后須到醫院保胎治療維持至妊娩不少于3個月。

2.2 行為心理醫學護理

2.2.1 人格與認知交流 人格與認知交流的方法有現實問題探討、生活事例引導等，包括身邊的正面影響作用的人與事的探討，各種媒體的成功與健康典型事例報道等，通過這些積極、健康、成功的范例引導患者建立的健全的人格和健康的認知，促進其以良好的心態接受治療。

2.2.2 減壓引導 在人格與認知交流的基礎上，適當的減壓心理護理非常必要，如告訴病人傷口愈合良好可以令患者欣慰、鼓勵小孩及家人營造寬松和諧的氛圍可以帶給患者快樂、鼓勵家人陪同患者看喜歡的電視節目和閱讀喜歡的書籍等。

2.2.3 恐懼誘導 護理要點告知患者不遵醫囑會導致治療出現偏差，不配合護士會引起治療效果下降，不必要的擔心害怕會延長甚至加重病情等等，誘導患者放松心情，配合治療。

2.2.4 醫療宣教 醫療宣教的目的在于向患者乃至家屬科學、全面、充分地介紹疾病的相關知識和醫院的成功治療經驗與水平，重點介紹疾病的發生、發展及預后，結合患者的住院體格檢查和治療情況，詳盡細致告知患者實時的病情狀況，以利患者樹立信心和勇氣，同時促進患者對醫護人員的充分信任和積極配合。

3 結 果

從表1可見，干預組住院時間明顯短于常規組(P<0.05)，醫護水平信任、醫護態度滿意、醫護關懷滿意均明顯高于常規組(P<0.05)。

表1常規組與干預組醫護相關指標比較

組 別n住院時間(天)醫護水平信任(例，%)醫護態度滿意(例，%)醫護關懷滿意(例，%)常規組3713．7±4．326(70．3)29(78．4)30(81．1)干預組3711．8±3．2a36(97．3)a37(100．0)a36(97．3)a

與常規組比較，a:P<0.05

4 討 論

CSP一旦確診必須采取積極有效的治療。CSP患者在治療過程中，常常面臨許多行為與心理問題，例如，很多患者有不同程度的恐懼心理，害怕大出血、害怕不能再次妊娠等；部分患者有急躁情緒，過于迫切希望血HCG迅速下降以便盡快出院；也有些患者對醫生、護士甚至家人都不信任；還有些患者擔心孩子沒人照顧、醫療費用太高等[6]。本文采用行為心理醫學護理進行護理干預，主要從以下幾個方面觀察干預效果：(1)人格與認知交流的關鍵是幫助患者以樂觀和積極向上的態度面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，能夠很好地應對疾病帶來的各種困難，引導患者建立剛性人格(有責任感、能控制局面、有戰勝困難的勇氣)；(2)過度的壓力可引起人體抵抗力下降，導致患者恢復減慢，還可引起心理與行為異常，如心理障礙、吸煙、酗酒等，所以，減壓引導可以促進患者康復；(3)一般來說，人們接觸到某種恐懼誘導的訊息，就會減少危害健康的行為，在一定范圍內這種關系是呈反比的[7]，因此，適度的恐懼誘導旨在對患者的行為意向產生積極引導作用；(4)普通患者很難對院方的治療方案及自己的病情進行全面充分的了解，繼而產生種種不良的心理活動，影響治療與恢復。醫療宣教的目的在于樹立患者的信心和勇氣，同時促進患者對醫護人員的充分信任和積極配合。研究表明，在子宮切口妊娠患者的介入治療過程中，行為心理醫學護理是一種良好的護理干預手段，能夠減少患者平均住院時間、提升患者對醫護水平的信任度、醫護態度的滿意度和醫護關懷的滿意度等，提高治療效果。

[1] 張穎.切口妊娠的相關研究進展[J].山東醫藥,2012,52(48):100-101.

[2] 王飛,白莉平,禇艷俠,等.子宮動脈化療栓塞在子宮切口妊娠中的研究進展[J].華西醫學,2011,26(12):1909-1912.

[3] Yi SW,Lee JH.Uterine pseudoaneurysm leskage may cause delayed postpartum haemorrhage:multidetector CT with angiography and transcatheter uterinearterial embolisation[J].J Obstet Gynaecol,2012,32(6):552-555.

[4] Yang XY,Yu H,Li KM,et al.Uterine artery embolisation combined with local methotrexate for treatment of caesarean scar pregnancy[J].BJOG,2010,117(8):990-996.

[5] 柴青松.子宮切口妊娠介入治療的圍手術期護理[J].中國中醫急癥,2010,19(2):347-348.

[6] 曹漪.12例甲氨喋呤聯合米非司酮治療治療子宮切口妊娠的心理干預[J].中外醫療,2011,9:112-114.

[7] 李魯,吳群紅.社會醫學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2012:74.

2095-1116(2014)05-0529-02

2014-04-22

衡陽市科學技術發展計劃項目(2011KS13).

董紅建，本科，主管護師，研究方向：婦產科護理，E-mail:laydhjldz@sina.com.

R473.71

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(此文編輯：朱雯霞)