心理護(hù)理配合巨刺法對(duì)丘腦卒中后感覺異常的療效分析

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

心理護(hù)理配合巨刺法對(duì)丘腦卒中后感覺異常的療效分析

彭清
(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的觀察心理護(hù)理配合巨刺法治療丘腦卒中后感覺異常的臨床療效。方法將58例伴有感覺異常的丘腦卒中患者回顧性分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用心理護(hù)理配合巨刺法針刺治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療10天后觀察兩組癥狀評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組麻木、淺感覺減退、緊束感評(píng)分及異常感覺總評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，心理護(hù)理配合巨刺法能減輕丘腦卒中后感覺異常。

丘腦卒中； 感覺異常； 巨刺； 心理護(hù)理

丘腦出血或梗塞后，可出現(xiàn)丘腦綜合癥[1]，常表現(xiàn)病變對(duì)側(cè)半身出現(xiàn)麻木、自發(fā)疼痛、淺感覺減退、深感覺障礙等感覺異常。本文對(duì)此類患者通過心理護(hù)理配合特色針刺療法，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年5月在本科室住院治療的丘腦出血及丘腦梗塞的58例患者，均伴有不同程度的病變對(duì)側(cè)感覺異常，包括麻木、疼痛、淺感覺減退、位置覺減退、緊束感等。將58例入選病例回顧性分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病程、卒中性質(zhì)上比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

兩組均按2010年《中國(guó)腦血管病防治指南》采用常規(guī)治療，包括改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降壓、降脂、降糖、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加巨刺法針刺治療，參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[2]對(duì)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療，主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中，配穴及操作均按此書要求操作，但操作均選在健側(cè)。在留針過程中，囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體，如患者肢體不能主動(dòng)活動(dòng)者，醫(yī)生被動(dòng)活動(dòng)患側(cè),同時(shí)配合心理護(hù)理：在患者整個(gè)針刺治療前、治療中、治療后，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)不斷采用暗示方法，引導(dǎo)患者將注意力集中在健側(cè)，告知患者此種針刺方法對(duì)緩解感覺障礙有較好療效。每天針刺1次，10天1個(gè)療程，治療1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

表1兩組一般資料比較

組別n男/女(例)年齡(歲)病程(天)丘腦出血(例)丘腦梗塞(例)實(shí)驗(yàn)組2916/1359．6±1．2558．5±1．331514對(duì)照組2915/1458．2±4．6560．3±3．501316

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀評(píng)分：麻木、疼痛、淺感覺減退、位置覺減退、緊束感按無(wú)、輕、中、重分別記為1分、2分、3分、4分。記錄兩組治療10天前后感覺異常癥狀評(píng)分情況。按感覺異常癥狀積分改善情況設(shè)定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：感覺異常完全消退，積分減少90%以上；顯效：感覺異常明顯消退，總積分減少61%～90%；有效：感覺異常消退不明顯，總積分減少30%～60%；無(wú)效：治療前后感覺異常無(wú)變化，總積分減少少于30%。記錄兩組治療后的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后感覺異常評(píng)分比較

兩組在治療后所有感覺異常癥狀評(píng)分都有所降低，且前后比較差異均有顯著性(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組在降低麻木、淺感覺減退、緊束感評(píng)分及感覺異常癥狀總評(píng)分時(shí)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組臨床療效評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為79.31%，顯著高于對(duì)照組(55.17%)，差異有顯著性(P<0.05)，見表3。

表2兩組治療前后感覺異常評(píng)分比較(分)

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后麻木3．00±2．601．44±1．53ab3．84±2．673．12±2．20a疼痛1．80±1．730．84±1．37a1．92±1．911．56±1．52a淺感覺減退1．16±0．740．56±0．58ab1．36±0．991．24±0．83a位置覺減退1．44±0．860．76±0．59a1．60±1．001．28±0．84a緊束感1．08±1．460．77±0．68ab2．28±1．791．92±1．70a總分8．88±3．013．84±1．46ab8．12±0．696．96±2．06a

與治療前比較，a:P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，b:P<0.05

表3兩組臨床療效評(píng)分比較(例，%)

組別n痊愈顯效有效無(wú)效有效率實(shí)驗(yàn)組292(6．9)13(44．8)8(27．6)6(20．7)79．3%對(duì)照組291(3．4)6(20．7)9(31．0)13(44．8)55．2%

3 討 論

丘腦為次級(jí)感覺中樞，其中丘腦外側(cè)核群參與痛覺傳導(dǎo)通路[3]，當(dāng)丘腦病變時(shí)，影響感覺信息的傳遞和接收，患者會(huì)產(chǎn)生肢體所在位置的感覺減退或缺失[4]，以及出現(xiàn)各種異常感覺。異常感覺的出現(xiàn)，既影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，也給患者心理上帶來(lái)恐慌。既往通過針刺感覺異常一側(cè)的治療，療效欠佳，且發(fā)現(xiàn)部分患者針刺后注意力過度關(guān)注患側(cè)，出現(xiàn)感覺異常加重，久而久之甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。

心理護(hù)理在腦卒中感覺障礙的患者中尤其重要，因患者感覺缺失、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)無(wú)穩(wěn)定性、缺少安全感等，往往造成患者獨(dú)立站立或行走過程中的恐懼感，誘發(fā)不正確的運(yùn)動(dòng)模式，影響完全康復(fù)的效果。巨刺法屬于古代九刺之一。《靈樞·官針》篇日：“巨刺者，左取右，右取左。”這就是一種左病取右、右病取左、左右交叉施治的方法。從經(jīng)絡(luò)循行上來(lái)看，經(jīng)絡(luò)本身“上下相連，左右貫通”，人體左右兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)在生理上是相互調(diào)節(jié)、相互為用的，在病理上是相互影響的，在治療上是相互調(diào)整的[5]。已有研究表明，巨刺法治療腦卒中，可以通過治療健側(cè)，疏通健側(cè)的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)整機(jī)體平衡的作用[6]。“巨刺”法對(duì)中風(fēng)偏癱的康復(fù)有效性已經(jīng)得到認(rèn)可并日益受到重視[7]。

本文用巨刺法治療丘腦卒中，能較好的轉(zhuǎn)移患者對(duì)患側(cè)的過分關(guān)注，此種針刺方法對(duì)緩解感覺障礙有較好療效，疏導(dǎo)患者心理，減輕患者的各種感覺異常，可取得較好的臨床療效。

[1] 鄒霞,李莉.丘腦性感覺障礙急性期的康復(fù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012,4(4):491.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：421-423.

[3] 張楊,王錦,羅非.參與疼痛感覺辨別的丘腦皮層結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007,13(3):174.

[4] 黃河.丘腦出血后感覺障礙患者康復(fù)3例[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002,8(10):587.

[5] 劉光亭.巨針巨刺治療腦梗死206例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(3)：144-145.

[6] 楚海波,付俊麗,廉全榮,等.繆刺法與巨刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(23):85-88.

[7] 姜?jiǎng)欧?王欣君,張建斌.巨刺法治療偏癱的神經(jīng)生理機(jī)制及其臨床應(yīng)用策略探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(12):1198-1200.

2095-1116(2014)05-0533-02

2014-04-16

彭清，專科，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向: 中醫(yī)護(hù)理,E-mail: 1277356061@qq.com.

R473.74

B

(此文編輯：蔣湘蓮)