談《靈樞本輸》針灸學術思想

鐘凱　王馨敏　陸克艷　等

摘要：《本輸》是《靈樞》第二篇，提出了五輸穴等要穴分布的特定部位及其作用，敘述了手、足六陽經與任、督二脈在頸項間交匯之要穴，并指出四季取穴的常法及針刺動脈禁忌等，對各經的重要腧穴及臨床運用作了推求本源的論述。本文將歸納整理《靈樞·本輸》中所蘊含的針灸學術思想并對其內涵做一淺析。

關鍵詞：《靈樞》；《本輸》；針灸學；學術思想

中圖分類號：R22文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）11-0007-02

《靈樞》[1]是中國醫藥學發展的奠基之作《黃帝內經》中的重要組成部分，《本輸》是《靈樞經》卷一之第二篇，大部分篇幅正是專門為《十二原》中“五臟五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧”這個結論所作的詳細注解。“本”，《說文》：“木下為本”，即草木之根，往往是指最重要、最關鍵的部位。“輸”，《說文》：“委輸也”，本義是輸通，古人用來代指腧穴，謂神氣通過腧穴而出沒也。故“本輸”也者，乃謂人體最根本的腧穴，其實也就是對于神氣的發生、聚集和流通最為重要，因而也是治療上最為關鍵的腧穴。《靈樞·本輸》主要學術思想如下。

1經氣所行，重在五輸

五輸穴最早見于《靈樞·九針十二原》中，是指十二經脈分布于四肢肘膝關節以下的五個特定的腧穴，即“井、榮、輸、經、合”穴，簡稱五輸，又名本輸穴。《本輸》中將十二經脈之氣的流注運行，比喻為江河中的水流現象，所謂井者，經氣在此流出，為水之源頭，榮者，經氣在此運行如永流尚徽，而未成大流之狀；輸者，水流由小及大，經氣在此由淺漸深；經者，經氣在此寬大暢通；合者，經氣在此匯合于臟腑。諸穴的特點均未離開經氣的運行狀態，所以說五輸穴除了具有經穴的共同生理特點之外，還提示穴位所在處的經氣運行的生理狀態，并將其特殊的生理意義寓于命名之中，明確這些腧穴即為身體的“本輸”，也就是治療疾病的關鍵腧穴。但在《本輸》中對五輸穴的論述無手少陰心經之五輸穴，直至晉代，皇甫謐在《針灸甲乙經》[2]中才補入手少陰心經之輸穴，使五輸穴發展為六十六穴。

2五輸取穴，因時制宜

本篇中指出：“凡刺之道，必通十二經絡之所終始，絡脈之所別處，五輸之所留，六腑之所與合，四時之所出入，五臟之所溜處。”提出五輸穴氣血運行與流注也與一年四季和每日時辰不同密切相關，體現了中醫的整體觀念。春刺滎、夏刺輸、秋刺合、冬刺井， 這是從一經五腧穴陰陽角度出發所提出的四時相應取穴法。“春取絡脈諸滎大經分肉之間，甚者深取之，間者淺刺之；夏取諸腧孫絡肌肉皮膚之上；秋取諸合，系如春法；冬取諸井諸腧之分，欲深而留之。此四時之序，氣之所處，病之所舍，藏之所宜。”這是從不同經絡五輸穴陰陽角度所提出的四時相應取穴法。“大經分肉之間”張景岳解釋為：經絡，滎穴“皆中取于大經分肉之間”。春天萬物生發陽氣出地，而滎穴也為陽氣從陰部出于陽部，“絡脈也屬少陽”故春刺滎穴；夏天萬物欣盛，陽氣亦盛，輸穴在陽部陽氣亦盛，孫絡最表淺故夏刺輸穴、孫絡；秋天陽氣收斂，陰氣益盛，合穴為氣血從陽部轉為陰部藏腑的穴位，故秋刺合，冬天陽氣閉藏，陰氣最盛，井穴為氣血在陰部，故冬刺井。這樣取穴完全與自然界變化達到了統一。因季取穴是古人在長期醫療實踐中總結出來的寶貴經驗，它體現了祖國醫學辨證論治的統一觀，所以至今對針灸臨床仍有著非常重要的指導意義。

3七次脈穴，用廣效佳

七次脈是指任脈、督脈及手足三陽經在頸項部的一個重要腧穴。次，指從任脈的天突穴旁開的穴位，共八個穴位，依次為天突、人迎、抉突、天窗、天容、天牖、天柱、風府穴。《內經》中未名言七次脈的意義，歷代諸家亦無相關解釋，頸項部腧穴并非只有這些，《本輸》主要討論人體的重要腧穴，七次脈在此出現，不可輕視其重要作用。七次脈中的六陽經穴在根、溜、注、入中屬于上入，與腕踝關節附近的下入一絡穴相對應，在十二經別的六合關系上，又處于陰陽表里經從里臟淺出相和的所在。六陰經雖無頸部腧穴，但結合《靈樞·經脈》六陰經的經脈病候加以比照便可知，七次脈中的六陽經穴亦同于十二絡穴那樣治療其表里經，即陰經諸脈之病癥。除此之外，臨床經驗及實驗研究表明，七次脈同四肢遠端穴一樣，具有治療內臟疾患的特點。如天突具有宣肺化痰，利咽開音的作用，多用來治療肺系疾患。人迎穴具有寬胸降逆，化痰利咽的作用，廣泛用于心腦及肺系疾患。扶突穴具有清咽利膈，理氣散結的作用，為治療甲狀腺腫大、甲亢的主穴。風府穴具有祛風邪，利關節，清神志的作用，臨床上多用來治療腦血管、腦神經疾患等。

4動脈施針，慎守忌宜

《說文》[3]：“禁，吉兇之忌也。”對于五腧穴而言，最要緊的禁忌點則是手臂上的橈動脈，在古人即稱之為“陰尺動脈”。“奪陰者死”，其本意是說誤刺動脈的情況。筆者就針刺動脈是否絕對禁忌提出疑問。從歷代文獻對人迎、經渠、太溪等穴位的記載來考證，動脈搏動的部位是某些穴位定位針刺的標準。如人迎穴，《靈樞·本輸》中說：“缺盆之中，……次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。”這里“動脈”是指搏動之脈，意思是說（頸部）任脈側旁搏動之脈，是足陽明經，其穴位叫人迎。《針灸甲乙經》記載：“人迎，在頸大脈動應手，俠結喉旁。”所以，人迎穴的定位是在喉結旁頸總動脈搏動之處。再如經渠穴，《本輸》中說：“經渠，寸口中也，動而不居。”《荀子·不茍》[4]楊注：“居，止也。”動而不居即動而不止之意。《針灸大成》[5]中也說：“經渠：寸口動脈陷中。”所以經渠穴的定位是在寸口中橈動脈搏動的部位。再如太溪者，《甲乙經》說：“太溪者，土也，在足內踝后跟骨上動脈陷者中。”《針灸大成》說：“太溪，足內踝后五分，跟骨上動脈陷中。”可見太溪穴的定位是足內踝后脛后動脈搏動處的凹陷中。可見這些穴位的定位都將動脈搏動的部位作為取穴的標準。從現代解剖學的角度看，由平滑肌和彈性纖維為主組成的動脈壁有很好的彈性、韌性及厚度，可避免毫針針刺后有大出血的危險。相反，動脈壁上分布有豐富的交感神經和副交感神經，對其針刺對人體的調節作用會更直接有效。臨床工作中，針刺穴位時特意選在動脈搏動最明顯的部位對準動脈進行針刺，發現其酸脹麻感覺及經脈針感放射現象均較一般穴位顯著。只要不進行大幅度提插捻轉，很少會引起出血情況。因此，筆者認為針刺體表動脈搏動處的穴位時，避開動脈針刺是沒有必要的，但從安全性方面考慮，針刺此類穴位時不當屢刺，以防經脈之血氣盡泄。

5小結

《靈樞·本輸》對針灸學的貢獻是顯著的，她明確了五輸穴的定位及名稱，并敘述了五輸穴以外頸項間的要穴及四季取穴的常規方法，針刺動脈禁忌等學術思想，這些不僅是對《九針十二原》的補充，更是為后世針刺特定穴的發展奠定了基礎，同時也對特定穴理論的形成與發展產生了深遠的影響。

參考文獻：

[1]戰國·佚名.《黃帝內經靈樞》[M].中國古籍出版社，2003.

[2]晉·皇甫謐.針灸甲乙經[M].北京：人民衛生出版社，2006：18.

[3]段玉裁.說文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1981.

[4]黎翔鳳管子校注北京：中華書局，2004；

[5]楊繼洲，靳賢， 黃龍祥.針灸大成[M].北京：人民衛生出版社，2006.

（收稿日期：2014-07-28）