淺談“寒溫和 則六腑化谷”

朱言訓　孫嬌　徐雪蓮　等

摘要：《黃帝內經》是中醫學的奠基之作，對于《內經》的學習非常重要，本文從外界氣候、飲食水谷、疾病狀態三個方面來理解“寒溫和，則六腑化谷”，說明多種因素都可導致脾胃運化功能的失司，脾胃疾病的治療要從多個方面考慮。

關鍵詞：寒溫和則六腑化谷；理論研究；脾胃病

中圖分類號：R22文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）11-0009-02

“寒溫和，則六腑化谷”出自《靈樞·本藏》：“寒溫和，則六腑化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣，此人之常平也”。“和”在《說文解字》中解釋為：“和，相應也”，指的是適合，調和的意思。“六腑” 指的是胃、大腸、小腸、膽、三焦、膀胱，“化”本義是“變化、改變”之意，所謂“六腑化谷”指的是飲食水谷經六腑運化，轉變為水谷精微物質，布散營養全身。然而六腑能正常運化水谷精微，最重要的是脾胃中焦樞機功能的正常。《素問·五臟別論》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養五臟氣……是以五臟六腑之氣味，皆出于胃”。《靈樞·五味》云：“五臟六腑皆稟氣于胃”。脾與胃水谷納運相得，氣機升降相因，脾主為胃行其津液，兩者相互配合，相輔相成，才能完成對水谷的消化、吸收及精微物質的輸布，從而使五臟六腑及各組織器官得到水谷精氣的充養。如《素問·經脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”六腑能正常化谷其影響因素多而復雜，本文就“寒溫和”方面來闡述其重要意義。

1外界氣候

“寒溫”可理解為外界的氣候，即四時氣候變化，《素問·四氣調神大論》云：“四時陰陽者，萬物之根本也。”四時氣候變化是人體賴以生存的重要條件。寒溫是重要的氣象因素之一，與太陽的照射直接相關，《黃帝內經》非常重視太陽的光熱作用，《素問·生氣通天論》提出：“天運當以日光明”。“寒溫和”指的是要去適合外界自然的溫度變化，適時的增減衣物，以不受外邪的侵襲。如果不能適應四時氣候的變化，或者是四時氣候變化太過，如《素問·六節藏象論》云：“未至而至，此謂太過……命曰氣淫。”“至而未至，此為不及……命曰氣迫。”則可導致疾病的發生，如《素問·陰陽應象大論》提出：“冬傷于寒，春必溫病；春傷于風，下生飧泄；夏傷于暑，秋必痎虐，秋傷于濕，冬生咳嗽。”“天之邪氣，感則害人五臟。”《黃帝內經靈樞集注》云：“因歲之和而少賊風者。民少病而少死。歲多賊風邪氣。寒溫不和。則民多病而死矣。”

氣候的變化對脾胃功能的影響較大，不能適應外界氣候變化，則人體易外感邪氣，外邪由表入里，易阻滯中焦氣機，脾胃升降失司，則六腑不能正常化谷，從而導致胃痛、噯氣反酸、惡心嘔吐，腹痛、泄瀉等證。如《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。”《素問·生氣通天論》云：“春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。”

因此我們平時要適應外界氣候的變化，《素問·生氣通天論》云：“蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。”《黃帝內經素問集注》：“智者之養生。順四時而適寒溫，和喜怒而安居處，則苛疾不起，百病不生。”對于已經得病的患者，更加應該注意適應氣候的變化。如《素問·藏氣法時論》中云：“病在心，……，禁溫食熱衣。”“病在脾，……，禁溫食飽食、濕地濡衣。”“病在肺，……，禁寒飲食寒衣。”“病在腎，……，禁犯焠燱，熱食溫炙衣。”

2飲食水谷

“寒溫”可理解為飲食水谷的寒熱，胃主受納，脾主運化，水谷通過脾胃的作用，轉化為精微物質營養全身，故飲食與脾胃關系最為密切，我們吃的食物，飲水應寒溫適宜，不可過于寒涼生冷，或者是灼熱辛辣，這樣才能為脾胃運化提供必要的條件，才能保持正常的運化吸收。正如《靈樞·師傳》說：“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。”楊上善在《黃帝內經太素》注為：“滄滄，寒也，……熱毋灼等，謂調食飲也，皆逆其所便也。五臟之中和適，則其真氣內守，外邪不入，病無由生。”

脾為太陰濕土之臟，喜溫而惡寒，得陽氣溫煦則運化健旺，胃主受納、腐熟水谷，更需陽氣的蒸化。《四圣心源·天人解》云：“水谷入胃，消于脾陽……脾陽蒸動，水谷精華，化為霧氣，游溢而上，歸于肺家。”飲食不節，過食寒涼生冷，最易損傷脾胃陽氣，脾胃損傷則不能正常運化水谷；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，過食辛辣厚膩之品，易濕熱內生，或過食辛香燥熱之品，致使胃腸積熱，津液耗損，脾胃功能失司，《脾胃論》云：“飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。”《素問·陰陽應象大論》：“水谷之寒熱，感則害于六腑。”《黃帝內經靈樞集注》：“寒溫不適，飲食不節，病生于腸胃”。

故平時一定要注意飲食，尤其是對于脾胃功能不好的患者，飲食不可過于寒涼、辛辣等，《難經·第十四難》云：“損其脾者，調其飲食，適其寒溫”。

3疾病狀態

溫熱同性，熱為溫之漸，“寒溫”可通“寒熱”，如《素問·熱論》云：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”，《素問·生氣通天論》云：“因于露風，乃生寒熱”，故“寒溫”可理解為人體生病后的疾病狀態，即人體因外感六淫、七情內傷、痰飲水濕等導致的機體失調狀態。人體在疾病狀態下，最易受損的是脾胃系統，而其他臟腑的病變也最易影響脾胃系統。如人在生病時多數都伴有食欲不振等癥狀。外感六淫邪氣，易阻滯中焦氣機，影響脾胃正常運化；脾胃為后天之本，氣血化生之源，《景岳全書·雜證謨》云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分在焉。”故其他臟腑的病變最易影響脾胃系統，如肝氣不舒，最易犯脾，《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”；腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，至脾腎陽虛證；久病咳喘，肺氣虛弱，痰濕留積，損傷脾氣，導致肺脾氣虛等。脾宜升則健，脾為太陰濕土之臟，太陰濕土，得陽始運；胃主通降，胃為陽明燥土之腑，陽明燥土，得陰自安，痰飲水濕等最易困脾，“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也”（《臨證指南醫案·卷二》）。而濕邪總是夾雜其它邪氣，從而多表現為寒濕困脾證和脾胃濕熱。由于六腑化谷的樞機出現問題，從而導致六腑不能化谷。比如寒濕困脾證常常會出現脘腹脹痛，不欲飲食，頭身困重，口淡不渴，便溏等；脾胃濕熱證則會出現胃脘部灼熱不適，泛酸，納呆惡心，身重肢倦，大便粘膩不暢等。

故對于因疾病引起的六腑不能正常運化水谷，應當在健脾同時治療原發病，調和機體狀態。

4小結

通過對“寒溫和，則六腑化谷”的不同理解，我們可知脾胃疾病的發生，可由多種原因引起，故在臨床上，對于脾胃疾病的患者我們應該從多方面考慮，謹守病機，調和寒溫，恢復脾胃的正常運化。

（收稿日期：2014-07-28）