咪達唑侖和芬太尼在支氣管鏡介入治療中的應用

張彩云（三峽大學第一臨床醫學院/宜昌市中心人民醫院呼吸內科，湖北宜昌443003）

隨著內鏡技術的不斷發展，支氣管鏡介入治療在呼吸系統疾病中應用越來越廣泛[1-2]，對肺部疾病的治療發揮了巨大的作用，但是，支氣管鏡下介入治療作為一種有創性操作，有一定風險性，常可出現各種并發癥。尤其在利多卡因表面麻醉下，患者處于清醒狀態，檢查中容易出現咳嗽、咳痰、憋氣、胸痛、缺氧、心律失常等不良反應，不僅不利于操作順利開展，也給患者留下痛苦記憶，甚至中斷治療。為了更加安全、準確地完成支氣管鏡下治療，減輕患者心理負擔、增加患者舒適度及降低患者費用，提高手術的安全性，本科對需要行支氣管鏡介入治療的80 例患者采用不同麻醉方法，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年3 月至2013 年3 月在本科行支氣管鏡介入治療的患者80 例，其中男36 例，女44 例，分為觀察組和對照組各40 例。觀察組中男17 例，女23 例；年齡23～70 歲，平均（56.0±1.2）歲；對照組中男19 例，女21 例；年齡26～70 歲，平均（57.0±1.4）歲。基礎疾病均為支氣管結核（46 例）及肺癌（34 例）。兩組患者年齡、性別、體質量、介入治療種類比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設備與器械 電子氣管鏡型號BFIT260（Olympus，日本），庫藍K300 型冷凍治療儀（北京庫藍醫療設備有限公司），高頻電刀（山東玉華YH 系列），BostonCRE 球囊擴張導管（美國波士頓科學公司），多功能監護儀（深圳金科威VM6 型）。

1.2.2 麻醉方法 觀察組患者采用2%利多卡因4 mL 氧氣加壓霧化吸入后，建立靜脈通道，術前3 min 給予緩慢靜脈注射咪達唑侖2.5 mg 及芬太尼0.025 mg（二者均為宜昌人福藥業有限責任公司生產），對照組患者僅采用2%利多卡因4 mL 氧氣加壓霧化吸入，兩組在氣管鏡通過聲門后及術中均通過氣管鏡活檢孔滴入利多卡因（總量不超過15 mL）。

1.2.3 操作程序 （1）術前告知患者支氣管鏡介入的治療目的、方法及配合事宜，進行心理疏導，簽署檢查同意書。（2）術前禁食、禁飲4 h。（3）認真核實病歷、肺部CT、心電圖、血常規、凝血功能結果。（4）行2%利多卡因氧氣加壓霧化吸入后鼻導管吸氧，去枕仰臥，取下義齒，應用心電監護儀監測血壓、心率（HR）、呼吸頻率、手指脈搏血氧飽和度（SpO2），戴上眼罩。（5）備好搶救、急救藥品及冰生理鹽水或1∶1 000 去甲腎上腺素稀釋液。（6）行支氣管鏡介入治療。

1.3 觀察指標 觀察并監測記錄患者檢查前、中、后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、SpO2的變化，術后詢問患者感受、滿意度及再次接受治療愿意度。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者檢查期間血壓、HR、SpO2比較 觀察組患者檢查中SBP、DBP、HR 均較檢查前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組患者檢查中SBP、DBP、HR 均較檢查前增高，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者檢查中SpO2均較檢查前下降，但差異無統計學意義（P＞0.05），檢查后的生命體征比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應及術后評價 對照組患者均有咳嗽、咽部不適、氣憋，劇烈咳嗽占50%，對檢查過程記憶深刻，術后大多有痛苦回憶，愿再次接受治療者僅占7.5%，滿意度為12.5%，而觀察組對檢查過程無清楚記憶，遺忘率達90.0%，滿意率達95.0%，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者檢查期間血壓、HR、SpO2 比較（±s）

表1 兩組患者檢查期間血壓、HR、SpO2 比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與同組檢查前比較，aP＜0.05。

組別項目SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/分）SpO2（%）觀察組對照組檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后120±12 110±9a 118±5 121±12 142±10a 122±9 75±6 68±2a 74±2 74±5 92±6a 78±2 80±6 75±6a 74±4 81±4 108±7a 86±3 98±1 94±2 97±1 98±1 92±3 98±1

表2 兩組患者不良反應及術后評價[n（%）]

3 討 論

支氣管鏡下介入治療是利用氣管鏡經鼻（口腔）、咽喉到氣管、支氣管，配合其他器械直接治療氣管和支氣管疾病的一種診療技術[3]，由于操作時間相對較長，患者不易耐受，不能很好地配合，從而影響操作甚至中斷治療。故需要尋找一種安全、有效，患者痛苦少、能配合治療的麻醉方法[4]。咪達唑侖具有典型的苯二氮?類藥理活性，具有鎮靜、催眠、抗焦慮、順應性遺忘作用，起效時間小于2.5 min，能迅速清醒[5]，靜脈注射后可產生短暫的順行記憶缺失，防止術中知曉發生[6]。芬太尼是一種高脂溶性強效阿片類藥物，靜脈給藥后1～2 min 內迅速發揮作用，具有較強的鎮痛作用[7-8]，特別是鎮痛藥物的鎮咳作用可方便進行檢查操作，增加患者和內鏡操作者的滿意度。局部麻醉聯合靜脈麻醉使患者產生鎮靜、催眠，減輕其因緊張、恐懼所致咽喉部不適、劇烈咳嗽等不利于操作的因素，使治療更加順利，檢查完畢后，患者清醒，減少了檢查過程的痛苦感覺及記憶。如全身麻醉下行介入治療，患者雖舒適易耐受，但費用高，且介入治療需多次進行，需要麻醉醫師參加，臨床中不可能長期應用。本科采用在支氣管鏡下介入治療前給予咪達唑侖及芬太尼靜脈注射，能使患者在安靜、睡眠的情況下接受治療，檢查治療過程更安全，可提高治療成功率，減少治療過程中的痛苦感覺及記憶效果，經濟實用，值得推廣應用。

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