互動式教學在《醫學免疫學》小班課堂教學中的實踐

陳永文，吳玉章（第三軍醫大學基礎部免疫學教研室/全軍免疫學研究所，重慶400038）

《醫學免疫學》是醫學院校學生的必修基礎課，與臨床各學科關系極為密切，在醫學人才培養中有舉足輕重的作用。由于《醫學免疫學》與細胞生物學、分子生物學、醫學遺傳學等多門醫學生物學存在廣泛交叉，學生對《醫學免疫學》課程相關知識的學習，將為學習其他基礎醫學課程奠定堅實的基礎。可是，與其他基礎學科不同的是，現代醫學免疫學發展迅速，新概念、新理論層出不窮。因此，對于初學者而言，往往感覺免疫學知識抽象復雜，概念抽象，其機制深奧難懂，并且學科知識覆蓋面廣[1]。因此，如何對《醫學免疫學》課程進行教學改革，根據教學對象知識水平的不同，采用全新的教學方法，構建新的教學模式，探究新的教學理念，并充分調動學生學習免疫學的積極性，變抽象為具體、化復雜為簡單，是目前《醫學免疫學》教學中面臨的一項新的挑戰。

互動式教學模式——學生上講臺授課是指在教師的統籌安排下，根據教學內容選擇合適的知識點，學生利用課余時間查閱課本及課外讀物，包括文獻資料等，對知識點內容進行學習并拓展，最后在課堂上對知識點進行展示的一種新的教學模式。該教學模式有利于培養學生發現問題、解決問題的能力[2]。該教學方法在國外教育發達國家已廣泛使用。作者在瑞典卡羅林斯卡醫學院進行博士后研究的2 年時間里，深入學習并體會了卡羅林斯卡醫學院實施學生上講臺授課模式的方法、對象及措施，領悟其精髓。此后，在歸國后至今的3 年時間里，根據所學的這些知識，結合本校的具體實際情況，先后對2009 級和2010 級藥學專業四年制本科及2011 級護理專業四年制本科學生《醫學免疫學》課程中部分內容嘗試了互動式教學。在培養學生綜合能力方面取得了較好效果，現報道如下。

表1 學生上講臺授課教學實施對象及教學內容

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本校2009 級藥學專業四年制本科學生24 名，2010 級藥學專業四年制本科學生30 名，2011 級護理專業四年制本科學生12 名。在《醫學免疫學》教學中，對部分教學內容開展以多媒體教學系統為載體、以學生上講臺授課為主要模式的互動式課堂教學，課后對學生進行教學效果的問卷調查。

1.2 方法 實施互動式教學的對象分別是本校2009 級藥學專業四年制本科、2010 級藥學專業四年制本科及2011 級護理專業四年制本科學生。這些班級學生少，每班最多為30 人， 但學生均是通過高考招收的高中畢業生，經過基礎醫學的學習，學生已經系統學習了人體解剖學、組織胚胎學、生物化學等課程，具備了一定的基礎醫學知識和基本實驗技能，為免疫學理論課和實驗課的開展奠定了一定基礎。

在實施實踐中，首先根據學生認知程度，依據教學大綱精心選定互動式教學的內容，見表1。教師對每次教學內容進行安排，并提供相應的參考文獻（包括中、英文文獻）。學生4 人組成1 個學習小組進行自學和查找資料，用幻燈片（PPT）做成課件。每次課的第三節課為相應專題討論時間，由負責該專題的小組4 個學生在課堂上演示并講解，每小組講解8～10 min。在講解結束后其他學生針對該講解發表自己的觀點并提出疑問。對學生提出的非常前沿及刁鉆的相關問題，教師要輔助回答。最后教師對本次活動的教學內容進行歸納， 對每個學生的表現進行點評。

2 結 果

經過3 年在不同層次班級實施互動式教學，發現學生們參與互動教學的熱情很高，其PPT 制作等都很精美，英語口語好的學生還使用了英文進行展示。此外，在討論及提問環節，學生對感興趣的問題能暢所欲言，各抒己見，提出了一些前瞻性的問題。整個互動教學課堂氣氛熱烈，達到掌握知識、拓展技能的預期效果。通過對66 名學生進行問卷調查，97.0%（64/66）的學生認為該教學模式能激發學生學習《醫學免疫學》的興趣，提高其自學能力；87.9%（58/66）的學生認為能提高科研創新思維；81.8%（54/66）的學生認為這一教學模式可提高他們的語言表達能力；77.3%（51/66）的學生認為可強化并掌握基礎理論知識，使知識從抽象變為具體；90.9%（60/66）的學生認為通過共同制作PPT 及展示，可增強團隊合作精神。在建議上，89.4%（59/66）的學生建議應該將學生展示PPT 的水平與期末成績掛鉤，同時可作為第二課堂的一種教學模式加以利用；此外，也有28.8%（19/66）的學生認為所選知識點內容較難，40 min 時間不容易把問題講清楚。

3 討 論

3.1 《醫學免疫學》開展學生上講臺授課互動式教學的優勢 該教材為北京科學出版社出版、華中科技大學同濟醫學院免疫系恭非力教授主編的普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《醫學免疫學》（第3 版），全書分5 篇、共23 章， 各章節的內容相對獨立。如第2 篇“免疫分子與免疫細胞”包括第3 章免疫分子之一：免疫球蛋白；第4 章免疫效應分子之二：補體系統；第5 章免疫效應分子之三：細胞因子；第6 章免疫細胞膜分子之一：CD 分子與黏附分子；第7 章免疫細胞膜分子之二：主要組織相容性抗原；第8 章免疫細胞之一：固有免疫細胞及第9 章免疫細胞之二：T 淋巴細胞及B 淋巴細胞等7 章的學習內容。第3 篇“免疫應答”則包括： 第10 章免疫應答之一：T 細胞介導的細胞免疫應答；第11 章免疫應答之二：B 細胞介導的體液免疫應答；第12 章免疫應答之三：適應性免疫應答的特點及機制；第13 章免疫應答之四：固有免疫；第14 章免疫應答之五：黏膜免疫；第15 章免疫應答之六：免疫調節。總體而言，每一章的內容彼此相對完整，各自獨立成系統。因此，學生初學時倍感枯燥乏味。加上《醫學免疫學》理論課的課時普遍較少，學生沒有更多的時間進行詳細的知識探究。因此，對很多知識點的學習及掌握存在盲區[3]。而傳統的課堂教學往往采用以教師為中心的“填鴨式”、“滿堂灌”的教學模式。教師在教學活動中處于主導地位，學生處于知識被動灌輸的支配地位。這樣的教學模式培養的學生往往思維拓展空間較窄，能將各章節內容融會貫通的能力有限，最終導致其分析及解決問題的能力較差。因此，針對這一結果及培養新型醫學人才的客觀要求，改變教學模式刻不容緩。而新型的互動式課堂教學模式是以培養學生綜合素質和創造品質為最終目標的教學方式，尊重學生在教學中的主體地位，同時以發揮學生的主觀能動性為中心，注重學生創新能力、實踐能力及科研新思維的培養，有利于形成師生積極互動、共同發展的課堂教學氛圍[4]。因此，《醫學免疫學》的學科特點及傳統教學的局限性，為開展互動式教學提供了基礎。

3.2 開展小班互動式教學的特點 小班指較少班額數的教學班，是教育組織的一種空間形式。根據作者經驗，高校《醫學免疫學》理論課班級人數在40 人以下為小班額。在小班配置條件下，以培養創新意識、能力、精神和以人的發展為核心的素質教育觀支配下的教育活動體系，小班教育有著獨特的教育優勢。（1）對人數少的課堂教學，教師需要在備課、上課、師生交流、課后作業布置及學習成績考核等要素中，較好地考慮到學生的個體差異，因材施教。（2）學生如何配合教師的課堂教學才能收到良好效果，由于《醫學免疫學》很多知識點與臨床疾病相關，因此，針對臨床疾病的知識點在課堂上進行師生互動，一方面，學生有更多展示自己的機會，另一方面，學生暴露自己知識欠缺的概率也大增。小班教學可使學生得到充分的語言訓練，學生可以和教師良好的互動，突破了傳統課堂教學單純傳授知識和發展智力的局限[5]。

3.3 開展互動式教學對學生的影響

3.3.1 有助于提高學生的自主學習能力 在科學知識飛速發展的今天，教師授課的目的不再是僅向學生傳授科學知識，更重要的是培養學生的學習方法及拓展他們的科研與創新能力[6]。大學本科階段是學生自學能力提高和拓展的重要階段。而學生上講臺授課的教學模式則為學生掌握知識提供了新的平臺。通過實施學生上講臺授課這一教學模式，使學生在教師的指導下，通過對書本、網絡等渠道獲得的知識進行分析、綜合及展示，在短時間內便可更新已有的知識結構。顯而易見，通過對該授課模式的運用，使以學生為主體的教學模式得到充分體現。另外，由于《醫學免疫學》知識普遍深奧難懂，因此，在上課之初激發學生的學習興趣尤為關鍵。因此，在互動式教學新模式中，教師往往設立許多獨立的專題，對于這些專題的解釋及理解，學生不再期待教師給予實時授業、解惑，而必須以一個主動參與者的身份去自行搜集相關知識并進行研討，最后取得共識并掌握知識。這種教學方法有助于學生帶著問題開始新知識的學習，激發學習熱情。

3.3.2 培養了學生的文獻檢索能力 當前知識處于爆炸時期，知識的更新過程越來越快。學生在校所學的知識無論多么新，經過若干年后普遍都過時。《醫學免疫學》是基礎醫學的三大前沿學科，其知識更是日新月異。這就要求學生及時更新已有的知識，掌握新知識。而學生在上網查找資料和利用PPT 做課件的過程中，則鍛煉和培養了文獻檢索能力。在潛移默化中，提高了學生獲取和利用信息的能力，同時激發了他們的創新科研思維。

3.3.3 豐富了課堂教學內容 目前，傳統的課堂教學還是學校教育最主要的教學形式。但隨著計算機和網絡通信技術的發展，多媒體教學以其豐富的教學內容及多樣化的信息傳遞，使構建適應師生雙向活動受到重視。學生為了很好地完成教師布置的專題，通過多種途徑去收集資料并在課堂上將其展示，不僅豐富了課堂教學內容，而且還擴大了學生的知識面，使學生不再局限于課本現有的知識，克服了傳統授課模式知識內容少、針對性不強、知識滯后的不足。

3.3.4 提高了學生語言組織和表達能力 語言是人類交流和溝通的主要工具，而知識的傳播需要通過語言來進行傳授[6]。學生通過走上講臺，在課堂上將自己精心準備的內容以PPT 形式展現，無形中提高了學生對于語言的組織能力，同時也鍛煉了他們的口頭表達能力。

3.3.5 提高了學生的團隊協作能力 隨著社會競爭日益激烈和社會協作的不斷加強，單獨個人的力量已不能適應現代社會的要求，而團隊作為一種新的組織形式所表現出的能量已被世人所注視[7]。通過學生上講臺授課這一新教學模式的實施，學生對知識點進行查閱后共同制作PPT，在課堂上共同進行展示，這一過程中，學生彼此間精密合作、主動地學習，最大限度地發揮了個人潛能。此外，該教學模式較好地使學生轉變了學習態度、改進了學習方法、提高了學習效率[8]。

綜上所述，《醫學免疫學》是探究臨床疾病發生、發展和轉歸機制及規律的一門新興學科，其進展迅猛，要求教師要不斷掌握前沿知識并更新已有知識，同時將新的知識充實于教學內容，并及時糾正教材中過時的教學內容[9]。因此，通過設計不同的專題，采用互動式教學新模式，充分調動學生自主學習的積極性，使他們更容易掌握最前沿的醫學免疫學研究進展。此外，小班教學也為《醫學免疫學》理論課考試改革提供了現實基礎。按照素質教育的要求，本校建立了促進學生潛力發揮和全面發展的評價體系，把考試分解成三部分。第一部分為實驗成績，將學生提交的實驗報告作為考核內容之一，認真批改并評定成績；第二部分為平時成績，以每個學生在講臺上的表現為依據；第三部分為卷面成績。因此，學生的總成績由實驗成績（15%）、講臺表現成績（15%）和課終卷面考試成績（70%）三部分組成，徹底扭轉了《醫學免疫學》理論課教學中單一的考試評價體系。

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