分期護理對肝硬化合并消化道出血患者的護理效果分析

李成霞

肝硬化合并消化道出血是臨床常見的急危重癥，具有發病急驟、進展迅速、出血量大和病死率高等臨床特點，發病原因與食管下段、胃底曲張的靜脈破裂關系密切［1］，臨床急救配合護理能夠降低病死率，但不同時期需采取針對性護理干預措施。本研究旨在分析分期護理對肝硬化合并消化道出血患者的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取?？h人民醫院內科2011 年12 月—2013年12 月收治的肝硬化合并消化道出血患者115 例，均經B 超、胃鏡和實驗室等檢查確診，符合尤黎明著［2］《內科護理學》中關于肝硬化合并消化道出血的診斷標準，按照入院順序進行編號、分組，即單號58 例 (對照組)和雙號57 例 (觀察組)。對照組中男35 例，女23 例;年齡29 ～75 歲，平均(45.7 ±7.5)歲;食管靜脈曲張程度:1 級17 例，2 級19 例，3 級22 例;食管靜脈曲張形態和出血危險程度:輕度12 例，中度28 例，重度18 例。觀察組中男35 例，女22 例;年齡28～77 歲，平均(45.6 ±7.5)歲;食管靜脈曲張程度:1 級16例，2 級18 例，3 級23 例;食管靜脈曲張形態和出血危險程度:輕度12 例，中度27 例，重度18 例。兩組患者性別、年齡、食管靜脈曲張程度、食管靜脈曲張形態和出血危險程度間具有均衡性。

1.2 護理方法 入院后，所有患者立即開放靜脈通道，準備搶救藥品和器械，采取及時有效的止血措施和抗休克措施［3］。對照組給予常規消化道出血急救護理干預，包括心理護理、急救護理、止血護理和預防并發癥等護理措施;觀察組在對照組護理基礎上給予分期護理干預措施，包括活動出血期護理干預、休克期護理干預、出血停止期護理干預以及恢復期護理干預。

1.3 觀察指標 (1)綜合療效:出血得到有效控制，住院期間未再次出血者為治愈;出血基本停止，癥狀與體征持續改善者為有效;出血控制不佳，癥狀與體征改善不明顯者為無效;死亡。總有效率=治愈率+有效率。 (2)焦慮和抑郁程度［4］:采用焦慮自評量表 (SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分評價兩組患者入院時、出院時焦慮和抑郁程度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較 對照組患者總有效率為77.6%(45/58)，觀察組為91.2%(52/57)，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.052，P=0.044，見表1)。

表1 兩組綜合療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of comprehensive efficacy between two groups

2.2 兩組焦慮和抑郁程度比較 入院時兩組患者SAS 評分和SDS 評分比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05);出院時觀察組患者SAS 評分和SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義(t 值分別為5.335、4.268，P ＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者入院時和出院時焦慮和抑郁程度比較(x ±s，分)Table 2 Comparison of the degree of anxiety and depression between two groups at admission and at discharge

3 討論

3.1 基礎護理 密切觀察患者生命體征變化，絕對臥床休息，定時翻身扣背，鼓勵患者主動咳嗽以強化肺部功能;定時做病房消毒，保持室內空氣流通，嚴格限制陪護人數和探視次數，尤其禁止呼吸道感染患者的探視;強化口腔護理，預防口腔內異味引起患者反胃、惡心或嘔吐，囑咐患者家屬適當用清水或淡鹽水漱口，但患者發生口腔霉菌感染時，護理人員用2% ～3%碳酸氫鈉溶液清潔口腔［5］。

3.2 分期護理 (1)活動出血期:護理人員主動與患者及其家屬進行溝通，建立良好的護患關系以提高治療和護理的依從性，通過言語交談、目光交流和肢體接觸等方式傳遞護患和諧信息，強化治療信心以緩解患者發病后焦慮和緊張情緒為主;全面評估出血程度，制定科學的護理急救措施以降低病死率。(2)休克期:若患者短時間內出血量較大、出血速度快，患者出現休克時，護理人員應立即將患者去枕平臥，頭偏向一側，保證機體心腦肺等重要臟器的血液供應［6］，同時預防血液或血塊等呼吸道異物嗆入發生窒息，必要情況下可使用負壓吸引器吸出口腔或鼻腔內分泌物;遵醫囑立即檢查血型，通知輸血科準備輸血，備齊多種搶救物品、藥品和相關器械，尤其是三腔二囊管;快速建立至少2 條靜脈通道，在保證輸注液體和藥物擴充血容量、改善血液循環障礙的同時，保證快速輸注大量血液［7］;密切觀察生命體征變化，詳細記錄呼吸、血壓和脈搏等，一旦出現病情加重或異常情況，及時通知當班醫生并立即配合救治。 (3)出血停止期:護理人員耐心向患者及其家屬講解疾病發生的原因和進展過程，制定科學的膳食計劃，觀察有無黑便或嘔血等異常情況，若患者發生呃逆現象逐漸增多，且伴有不同程度上腹部不適、惡心等癥狀，高度懷疑再次出血［8］，護理人員應及時通知醫生實施確診和救治。(4)恢復期:根據個人飲食習慣和病情需要，制定個體化科學飲食計劃，如果出血控制較好，在出血停止24 ～48 h 后可適當給予少量流質飲食，避免饑餓引起血管收縮而再次出血;少食多餐;患者在輸入大量血液后，伴有不同程度口渴感，患者可適當飲用涼開水［9］，在出血控制24 ～48 h 后行半流質飲食護理;保證病房內環境溫度適宜，確?；颊咝菹r間充足。

3.3 預防肝性腦病 多數患者肝臟功能較差，在消化道出血后，部分積血經腸道內環境作用分解，產生大量的氨等物質極易誘發肝性腦病的發生。護理人員遵醫囑積極做好腸道凈化干預措施，常規10%食醋混入0.9%氯化鈉溶液高位灌腸能夠酸化腸道，阻止氨的吸收和向腸腔擴散，從而降低肝性腦病的發生。

綜上所述，分期護理能夠提高肝硬化合并消化道出血患者的搶救成功率，改善焦慮和抑郁程度，在降低病死率和提高生存質量等方面具有非常重要的意義，值得臨床對分期護理措施繼續探討和推廣使用。

1 周煜，趙彩華. 分期護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用［J］. 中國基層醫藥，2011，18 (5):707－708.

2 尤黎明. 內科護理學［M］. 4 版. 北京:人民衛生出版社，2006:253－254.

3 王立敏. 肝硬化并發上消化道出血患者98 例胃鏡檢查的護理配合［J］. 中國基層醫藥，2013，20 (1):140－141.

4 郁秀梅，史玉琴.48 例肝硬化并發上消化道出血病人的護理［J］.全科護理，2011，9 (1):49－50.

5 安久穎，楊艷麗. 肝硬化合并上消化道出血患者不同時期的心理狀態及護理［J］. 中國醫藥科學，2011，1 (17):136－137.

6 時海爽，楊嫚，王秀濤. 肝硬化合并上消化道出血舒適護理觀察［J］. 中國實用醫藥，2013，8 (31):191－192.

7 鐘巖. 肝硬化合并上消化道出血的護理［J］. 國際護理學雜志，2011，30 (2):198－120.

8 國惠. 肝硬化合并上消化道出血的護理體會［J］. 貴陽中醫學院學報，2011，33 (3):封2.

9 孫娟，習羽. 肝硬化并發上消化道出血126 例誘因分析及護理［J］. 齊魯護理雜志，2012，18 (13):6－7.