早期腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況及并發癥的影響

龍 凱，李雄文

重癥腦卒中患者處于高代謝狀態，蛋白質分解遠大于合成，糖與脂肪代謝紊亂，并且能量物質分解亢進，導致患者出現低蛋白血癥、高糖血癥等［1］。由于重癥腦卒中患者下丘腦自主神經功能紊亂，胃腸功能較弱，所以患者早期很容易出現營養狀況惡化、機體免疫功能下降等［2］。本研究對46 例重癥腦卒中患者分別采用腸內營養支持、腸外營養支持，旨在探討早期腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況與并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2012 年5 月—2013 年10 月我院收治的重癥腦卒中患者46 例，均在發病2 d 內經顱腦CT、MRI 證實為急性腦梗死或混合性腦卒中，符合第四屆全國腦血管病會議制定的相關診斷標準，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分＜12分，有明顯的神經系統定位體征。排除合并惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能障礙、血液系統疾病及內分泌系統疾病等嚴重疾病者。將46 例患者隨機分成觀察組與對照組，各23 例。觀察組中男16 例，女7 例;平均年齡為(65.8 ±7.9)歲;GCS 評分為(8.3 ±3.1)分;對照組中男15 例，女8 例;平均年齡為(64.8 ±8.2)歲;GCS 評分為(8.2 ±3.5)分。兩組患者性別、年齡及GCS 評分間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者遵照的藥物治療原則、內容類似。對照組:采取腸外營養支持，依據Harris－Benedict 公式，適當選用葡萄糖、復方氨基酸以及脂肪乳劑等，并且適量補充微量元素，配制3 L 袋裝靜脈營養液。觀察組:采取腸內營養支持，患者住院后鼻飼管滴注蛋白配方營養制劑，按照20 ～30 kcal·kg－1·d－1進行配制，開始時滴注速度為50 ml/h，如果未出現嘔吐、上消化道出血等不適癥狀，可以在2 ～3 d 后將滴注速度調為100 ml/h，第1 天用量為500 ml，以后每天遞增500 ml。營養支持過程中需要保持患者隨機血糖＜11.1 mmol/L，若隨機血糖≥11.1 mmol/L 則應給予胰島素治療，兩組患者均治療20 d。

1.3 觀察指標 (1)營養指標:比較兩組患者入院后第1、7、14 天的淋巴細胞計數(TLC)、血清前清蛋白(PA)及血清清蛋白(ALB)。(2)并發癥發生情況:比較兩組患者入院14 d 后肺部感染、上消化道出血、尿路感染以及腸道感染情況。

1.4 統計學方法 應SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標比較 入院后第1 天和第7 天兩組患者TLC、PA、ALB 比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05);入院后第14 天觀察組TLC、PA、ALB 高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染及腸道感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者入院后營養指標比較(x ±s)Table 1 Comparison of nutrition indicators between two groups after admission

表2 兩組患者并發癥發生情況比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of the incidence of complications between two groups

3 討論

重癥腦卒中主要是指出血量大、出血部位特殊、腦梗死面積大或涉及多個腦葉的腦梗死，患者通常合并低蛋白血癥，由于其營養不良、身體免疫功能衰退，易發生各種感染，進而加重病情，延長住院時間，且還會增加病死率。美國卒中學會與心臟學會聯合頒布的《急性缺血性卒中早期處理指南》指出，營養不良導致肺炎、壓瘡及胃腸道出血等并發癥的風險系數升高，因此建議住院治療患者進行營養基線評定，以便及時采取有效措施改善營養障礙［3］。

醫院的營養支持分為腸內營養支持與腸外營養支持，腸內營養支持主要是采用口服或鼻飼通過患者胃腸道提供新陳代謝需要的能量、營養物質。傳統認為重癥腦卒中患者在急性期胃腸排空延遲且伴隨顱內高壓，因此適合采用腸外營養支持，待7 d 后再采用腸內營養支持。但隨著對腸功能有了新的認識，特別是確立了細菌繁殖上移、腸道應激反應以及腸道黏膜屏障等概念以后，重癥腦卒中患者的早期腸內營養支持越來越受到臨床醫生的重視［4－5］。部分醫學專家經過研究認為，應該盡早給予重癥腦卒中患者鼻飼腸內營養支持，以滿足其對營養的需要［6］。本研究結果顯示，入院第14 天觀察組患者TLC、PA、ALB 高于對照組，且觀察組患者肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染及腸道感染發生率均低于對照組，與高書媛等［7］研究結果相符。

總之，早期腸內營養支持可以明顯改善重癥腦卒中患者營養不良情況，在某種程度上還能降低其并發癥發生率。

1 王淑蓮. 重癥腦卒中患者鼻飼反流原因及護理對策［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2009，17 (3):227.

2 陳世明. 腸內外聯合營養支持對急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響［J］. 河北醫學，2012，18 (7):893－895.

3 于海燕，康利民. 不同腸內營養方法對重癥腦卒中患者預后影響的臨床觀察［J］. 中國醫師進修雜志:綜合版，2010，33 (10):30－32.

4 李小好，尚桂蓮，周志斌，等. 早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響［J］. 中國全科醫學，2012，15 (9):3006.

5 劉智明，曹金紅，徐亮，等. 不同疾病危重患者腸內營養的耐受性研究［J］. 中國全科醫學，2013，16 (1):178.

6 李小好，尚桂蓮. 早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響［J］. 中國全科醫學，2012，15(26):3006－3008.

7 高書媛，吳元蓉，劉慧權. 腦卒中吞咽困難患者鼻飼管直徑與肺部感染的相關性研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):400－401.