小劑量激素替代療法聯(lián)合參龍寧心膠囊治療圍絕經(jīng)期心血管疾病的療效觀察

龍英

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平明顯下降，自主神經(jīng)紊亂使心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活躍，造成心血管調(diào)節(jié)功能異常、血壓不穩(wěn)，心電圖示心律失常及ST－T 缺血性表現(xiàn)。目前圍絕經(jīng)期心血管疾病患者越來越多，呈遞增趨勢(shì)，其發(fā)病率和病死率較高，給患者的健康帶來嚴(yán)重影響。本研究旨在觀察小劑量激素替代療法聯(lián)合參龍寧心膠囊治療圍絕經(jīng)期心血管疾病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年12 月—2013 年11 月我院收治的圍絕經(jīng)期心血管疾病患者100 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50 例。試驗(yàn)組患者年齡51 ～62 歲，平均56.3 歲;心血管疾病類型:冠心病13 例，心肌梗死26 例，心律失常23例，高血壓36 例。對(duì)照組患者年齡50 ～60 歲，平均55.4 歲;心血管疾病類型:冠心病14 例，心肌梗死27 例，心律失常25 例，高血壓37 例。兩組患者年齡和心血管疾病類型間具有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用小劑量激素替代治療，方法:月經(jīng)來潮患者從月經(jīng)來潮第5 天開始，無月經(jīng)來潮患者隨意1 d 開始，給予戊酸雌二醇(協(xié)坤)0.5 ～1.0 mg，1 次/d，用藥12 d 時(shí)加入安宮黃體酮6 mg，1 次/d，治療10 d 后同時(shí)停藥等月經(jīng)來潮，從月經(jīng)來潮第5 天開始進(jìn)行第2 療程的治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參龍寧心膠囊進(jìn)行治療，4 粒/次，3 次/d，用溫開水服用，20 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較治療后兩組患者相關(guān)癥狀發(fā)生率;(2)治療前后清晨空腹抽取靜脈血，采取全自動(dòng)生化分析儀檢查 患 者 TC、TG、LDL－C、HDL－C、載 脂 蛋 白 A1(ApoA1)及脂蛋白(a)〔Lp (a)〕。(3)觀察治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)癥狀 治療后試驗(yàn)組患者潮熱、出汗、易怒、焦慮、抑郁及記憶力減退發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組治療后相關(guān)癥狀比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of incidence of related symptoms between the two groups after treatment

2.2 生化指標(biāo) 治療前兩組患者TC、TG、HDL－C、LDL－C、ApoA1 及Lp (a)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后試驗(yàn)組患者TC、TG、LDL－C 及Lp (a)低于對(duì)照組，HDL－C 和ApoA1 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較(x ±s，mmol/L)Table 2 Comparison of biochemical index between the two groups before and after treatment

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，高于試驗(yàn)組的6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two group

3 討論

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平明顯下降。雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用有以下幾點(diǎn):(1)對(duì)代謝綜合征的影響:雌激素能降低TC、TG 及LDL－C，升高HDL－C，有效抑制LDL 的氧化，明顯改善血管內(nèi)膜損傷，從而使血糖降低及胰島素抵抗減輕; (2)直接作用于血管:雌激素能有效抑制心肌細(xì)胞中的內(nèi)向鈣離子電流，減少細(xì)胞中的游離鈣離子，進(jìn)而有效抑制鈣離子誘導(dǎo)的動(dòng)脈收縮，使血管內(nèi)皮細(xì)胞溶酶體保持穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)機(jī)構(gòu)完整性進(jìn)行保護(hù)，一定程度上阻止膽固醇滲透血管壁;另外，其還能有效抑制血管平滑肌向內(nèi)膜轉(zhuǎn)移及增殖。因此，采取雌激素替代治療就顯得非常重要，小劑量激素替代治療可以有效控制代謝綜合征、高脂血癥及高血壓，明顯改善患者的相關(guān)臨床癥狀。但是激素治療會(huì)增加其他相關(guān)疾病的發(fā)生率，因此應(yīng)用激素替代治療要謹(jǐn)慎［2－3］。

圍絕經(jīng)期心血管疾病在中醫(yī)理論中屬于“心悸” “胸痹”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)的病理變化基礎(chǔ)是腎虛，因此，治療該病時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎為主。參龍寧心膠囊是一種中成藥，其成分包括炙甘草、地黃、葛根、麥冬、地龍、羌活等，其中炙甘草具有補(bǔ)充元?dú)庵πВ攸S、葛根及麥冬具有養(yǎng)陰之功效，地龍及羌活具有疏經(jīng)通絡(luò)止痛之功效，諸藥合用起到活血止痛及補(bǔ)腎之功效［4］。同時(shí)，中成藥不良反應(yīng)少，安全性高。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者潮熱、出汗、易怒、焦慮、抑郁及記憶力減退發(fā)生率均低于對(duì)照組，生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明小劑量激素替代療法聯(lián)合參龍寧心膠囊治療圍絕經(jīng)期心血管疾病療效顯著，能有效改善患者相關(guān)癥狀和生化指標(biāo)，且不良反應(yīng)少。

1 閻秀靜，王翠萍. 小劑量激素替代聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的療效分析［J］. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19 (4):581.

2 廖二元，趙楚生. 內(nèi)分泌學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1233－1236.

3 何國(guó)照，曹霞，蔣學(xué)英. 替勃龍和克齡蒙激素補(bǔ)充療法治療圍絕經(jīng)期綜合征及其對(duì)骨密度影響的臨床觀察［J］. 疑難病雜志，2013，12 (12):946－949.

4 周亞男，張軍平. 從“陰虛血瘀熱毒”論治圍絕經(jīng)期心血管疾病［J］. 中華中醫(yī)藥雜志，2010，25 (6):869－871.