心理護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者焦慮和抑郁程度、胃腸功能及生活質量的影響

李彥秋

傳統開腹膽囊切除術能夠治療膽囊結石和膽囊息肉等腹部疾病，但手術對腹部內環境的創傷較大，愈合較慢，且術后并發癥報道較多，其療效越來越引起醫學界的普遍關注。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術已經成為臨床治療腹部疾病的首選，但圍術期患者均伴有不同程度的抑郁和焦慮，影響手術效果［1］。筆者分析了心理護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者焦慮和抑郁程度、胃腸功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年11 月—2013 年11 月在鶴煤集團總醫院外科行腹腔鏡膽囊切除術的住院患者105 例，均經實驗室檢查、腹部B 超或CT 檢查等確診，符合胡三元著［2］《腹腔鏡臨床診治技術》中的適應證，排除腹部手術病史、嚴重腸梗阻、手術禁忌證、臨床資料不完整或無法判定療效者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，其中對照組52 例，男28 例，女24 例;年齡25 ～69 歲，平均(49.6 ±11.6)歲;單純膽囊內有細小結石13 例，膽囊結石伴急性膽囊炎24 例，膽囊結石伴慢性膽囊炎15 例;伴不同程度右上腹疼痛47 例，發熱16 例，黃疸6 例。試驗組53 例，其中男28 例，女25例;年齡25 ～70 歲，平均(49.5 ±11.6)歲;單純膽囊內有細小結石13 例，膽囊結石伴急性膽囊炎25 例，膽囊結石伴慢性膽囊炎15 例;伴不同程度右上腹疼痛46 例，發熱17 例，黃疸7 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及伴隨癥狀間具有均衡性。

1.2 護理方法 入院后所有患者立即完善實驗室檢查、腹部B 超或CT 等相關檢查以明確診斷和手術適應證，給予腹腔鏡膽囊切除術治療。對照組給予普外科常規護理干預，包括:(1)術前護理:根據實驗室檢查、腹部B 超或CT 等相關檢查制定個體化手術治療方案和護理干預措施，伴有基礎疾病者遵醫囑給予對癥治療以適應手術需要;術前24 h 根據病情需要和飲食愛好給予半流質飲食，降低食物殘渣，增加易消化食物比重，禁止食用牛奶和豆漿等易產氣食物，囑咐患者和家屬術前6 ～8 h 禁水禁食［3］;術前3 h 常規備皮，重視肚臍孔及其周圍的清潔，緩慢操作以避免擦傷。 (2)術中護理:采用氣管插管、靜吸復合麻醉后，密切觀察患者的生命體征變化，確認腹腔鏡系統運行正常和性能良好，檢查CO2鋼瓶的壓力是否符合要求，常規調試氣腹機并確認鋼瓶未與氧氣瓶混淆［4］;然后調節冷光源和流量，尤其是電刀的強度和各種運行管道;患者取頭高足低位15° ～30°，一般情況下選擇向右傾斜40°左右，暴露術野以提高手術成功率;密切觀察氣腹機的運行情況，根據病情需要和患者耐受情況調整氣壓，一般控制在10～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，氣腹建立過程中密切觀察并詳細記錄腹內壓、血壓和心率等生命體征變化。 (3)術后護理:患者術后返回病房后常規去枕平臥，將頭部偏向一側，密切觀察生命體征變化，尤其是意識和肌力恢復情況，保持呼吸道暢通，保持低流量吸氧至少6 h 以提高氧分壓，促進機體內氣體排出和預防高碳酸血癥的發生［5］;患者麻醉清醒后，根據體質和病情鼓勵患者在床上開展活動。對于耐受性好的患者可在靜脈滴注后或次日晨起下床活動，從而促進胃腸道功能的恢復;對于體質相對較弱、耐受性差的患者指導其深呼吸，協助翻身、拍背以改善肺功能，促進痰液排除和提高生活質量，同時降低術后并發癥的發生。鼓勵患者早期下床活動，可由家屬扶持或依靠床扶手站立，適應后在病房內小范圍活動。試驗組在對照組護理的基礎上增加心理護理干預，包括術前進行系統健康宣教，宣教對象包括患者及其家屬，耐心講解疾病的發生、進展、治療和預后等相關知識，提高患者及其家屬對疾病的初步認識，提高治療和護理干預的依從性，最大限度樹立治療信心;耐心傾聽患者的傾訴，通過面對面溝通或傾聽能夠消除患者的緊張情緒，建立良好的護患關系，消除負向情緒，提高手術治療的耐受性;術后疏導患者的不良情緒，鼓勵早期開展康復運動。

1.3 觀察指標 (1)胃腸道功能恢復:記錄術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間; (2)腹脹情況:記錄術后患者腹脹發生率;(3)生活質量:采用生活質量評定量表(GQOLI－74)對患者進行評價，內容包括軀體功能、心理功能和社會功能，分數越高表明生活質量越好; (4)焦慮和抑郁程度:采用Zung 焦慮自評量表(SAS)評分評價焦慮程度，采用抑郁自評量表(SDS)評分評價抑郁程度，記錄干預前后SAS 評分和SDS 評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸道功能恢復情況 試驗組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較(x ±s)Table 1 Comparison of recovery of gastrointestinal function between two group after the operation

2.2 腹脹情況 術后試驗組腹脹發生率為11.3% (6/53)，低于對照組的30.8% (16/52)，差異有統計學意義 (χ2=5.994，P=0.014)。

2.3 生活質量 術前兩組患者軀體功能、心理功能及社會功能評分比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05);術后3 個月末試驗組患者軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者手術前后生活質量評分比較(x ±s，分)Table 2 Comparison of quality of life between two groups before and after operation

2.4 SAS 評分和SDS 評分 護理干預前兩組患者SAS 評分和SDS 評分比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05);護理干預后試驗組患者SAS 評分和SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01，見表3)。

表3 兩組患者干預前后SAS 評分和SDS 評分比較(x ±s，分)Table 3 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after intervention

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是膽管外科常見的一種手術方式，能夠通過一種特制的導管注入CO2形成氣腹，然后運用解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈等技術切除膽囊，具有切口小、幾乎不留瘢痕、疼痛感小、術后胃腸功能恢復快和生活質量較好等優勢［6］。尤其是通過腹腔鏡系統能夠提高術野清晰度，降低手術誤操作風險，在術中處理血管更精細，止血更徹底，但術后仍需系統護理配合才能保證手術效果。

通過完善相關檢查能夠制定個體化手術治療方案和護理干預方案，飲食護理能夠降低手術風險和提高手術成功率，系統健康宣教能夠提高患者及其家屬對疾病的初步認識，提高治療和護理干預依從性;通過面對面溝通或傾聽能夠消除患者的緊張，對促進胃腸道功能恢復和提高生活質量有非常重要的意義;密切觀察患者的生命體征變化能夠保證手術的順利進行;低流量吸氧至少6 h 以提高氧分壓能夠促進機體內氣體排出和預防高碳酸血癥的發生;協助患者翻身、拍背以改善肺功能，促進術后胃腸功能的恢復及生活質量的提高，而早期運動可有效刺激胃腸道反射以促進全身血液循環，提高胃腸內容物排出，強化食物吸收和消化［7］。

本研究結果顯示，試驗組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于對照組，腹脹發生率(11.3%)低于對照組(30.8%)，干預后SAS 評分和SDS 評分低于對照組，軀體功能、心理功能和社會功能評分高于對照組，表明心理護理干預能有效改善患者焦慮、抑郁程度，促進胃腸功能恢復和提高生活質量。

1 白俊紅. 高齡膽囊結石病人行腹腔鏡膽囊切除術的護理干預效果觀察［J］. 全科護理，2013，11 (34):3187－3188.

2 胡三元. 腹腔鏡臨床診治技術［M］. 濟南:山東科學技術出版社，2002:72－73.

3 吳在德，吳肇漢. 外科學［M］. 7 版. 北京:人民衛生出版社，2008:525－532.

4 高麗君，韓蔚，徐勝前. 腹腔鏡脾臟聯合膽囊切除術患者的圍術期護理［J］. 護士進修雜志，2014，29 (1):52－53.

5 徐敏. 不同護理方式對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮水平和術后疼痛感知的影響［J］. 中國實用護理雜志，2012，28 (2):37－38.

6 郭桂芳，姚蘭. 外科護理學［J］. 北京:北京醫科大學出版社，2000:235.

7 李曉峰. 腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期護理［J］. 國際護理學雜志，2013，32 (11):2532－2534.