經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

趙 亮，吳先明，何 輝，周建軍

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由多種因素共同作用導致血管發生粥樣硬化，最終引起心肌缺血。經皮冠狀動脈介入治療是冠心病的主要治療手段。有研究指出，經皮冠狀動脈介入治療對心絞痛、心肌梗死等心臟疾病的治療效果優于藥物治療［1］，且經皮冠狀動脈介入治療能改善患者左心收縮功能、減少血流灌注［2］。本研究選取益陽市中心醫院收治的88 例冠心病合并左心功能不全患者作為研究對象，旨在探討經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年4 月—2014 年1 月益陽市中心醫院收治的冠心病合并左心功能不全患者88 例，所有患者冠狀動脈狹窄＞70%、左室射血分數(LVEF) ＜50%，排除合并甲狀腺功能異常、心臟瓣膜病等嚴重疾病者。按照治療方法不同分為試驗組45 例和對照組43 例。試驗組中男27 例，女18例;年齡51 ～73 歲，平均(57.4 ±8.3)歲;紐約心臟病協會(NYHA)分級:Ⅰ級0 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級26 例，Ⅳ級4 例;合并疾病:高脂血癥4 例，糖尿病5 例，高血壓7 例。對照組中男25 例，女18 例;年齡55 ～72 歲，平均(58.1±8.2)歲;NYHA 分級:Ⅰ級0 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級22 例，Ⅳ級7例;合并疾病:高脂血癥3 例，糖尿病6 例，高血壓6 例。兩組患者性別、年齡、NYHA 分級及合并疾病間具有均衡性。

1.2 治療方法 對照組患者給予抗血小板、血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、硝酸酯類及地高辛等藥物進行常規治療。試驗組患者采用經皮冠狀動脈介入治療，術前常規給予氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg 口服治療。術中常規行冠狀動脈造影術，方法為Judkins 法，選擇適合病變血管的支架和導絲從患者右股動脈或右橈動脈進入，若Judkins 法力度達不到，采用一定手段進行輔助引導。待導絲被引導通過病變血管后將球囊探入擴張病變部位，空間足夠后置入支架，病變血管血流達到TIMI 3 級則認為介入手術成功，部分患者術中經右側鎖骨下靜脈植入臨時起搏器進行保護。術后常規給予低分子肝素鈣行抗凝治療，持續治療5 ～7 d;氯吡格雷75 mg (1次/d)、阿司匹林100 mg (1 次/d)雙聯抗血小板治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前和治療后6 個月左心功能指標、NYHA 分級及治療期間并發癥發生情況。采用心臟彩色超聲檢查患者左心功能相關指標，儀器為同一臺IE33 型多普勒彩色超聲診斷儀，指標包括:左室收縮末內徑(LVDs)、左室短軸縮短率(FS)、左室舒張末內徑(LVDd)及LVEF。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后左心功能指標比較 治療前兩組患者LVDs、FS、LVDd 及LVEF 比較，差異無統計學意義 (P ＞0.05);治療后6 個月試驗組患者LVDs 和LVDd 低于對照組，FS 和LVEF 高于對照組，差異有統計學意義 (P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者治療前后NYHA 分級比較 治療前兩組患者NYHA 分級比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);治療后6個月試驗組患者NYHA 分級優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 并發癥發生情況 試驗組患者術中發生出血1 例，經抗栓治療后得到改善;發生再灌注心律失常1 例，經糾正后恢復正常，并發癥發生率為4.4%。對照組患者無一例發生并發癥。兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。3 討論

冠心病合并左心功能不全是心血管內科常見疾病，具有預后差、致死率高等特點，嚴重威脅患者的生命健康及生活質量。近年來，我國冠心病發病率逐年升高。有文獻指出，2007年我國中老年人群急性冠心病發病率較2004 年增加了三成，已成為威脅中老年人群生命健康的“第一殺手”［3］。也有研究認為，LVEF ＜20%的冠心病患者3 年存活率僅為21.7%，極大地影響了患者的生命健康［4］。同時，對冠心病合并左心功能不全還會導致患者發生急性心力衰竭、惡性心律失常等嚴重并發癥，給患者的生活質量帶來較多不良影響。早期血運重建是改善冠心病合并左心功能不全患者預后的有效手段，特別是對急性心肌梗死患者治療效果更顯著。有研究認為，冠心病患者發生急性心肌梗死時部分心肌處于冬眠存活狀態，此時若能得到及時有效的血運重建，81.2%以上的冬眠心肌可快速恢復正常收縮功能［5－6］。與血運重建相比較，藥物治療效果不明顯，特別是對冬眠心肌的恢復作用甚微。

表1 兩組患者治療前后左心功能指標比較(x ±s)Table 1 Comparison of left ventricular function index between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后NYHA 分級比較(例)Table 2 Comparison of NYHA classification between the two groups before and after treatment

經皮冠狀動脈介入治療是冠狀動脈血運重建的一種，也是治療冠心病合并左心功能不全的主要手段［7－8］。羅伶俐等［9］研究證實，經皮冠狀動脈介入治療對梗死組織中存活心肌細胞的恢復效果良好，能夠有效預防心力衰竭的發生、提高患者生存質量。本研究結果顯示，治療前兩組患者LVDs、FS、LVDd及LVEF 間無差異;治療后6 個月試驗組患者LVDs 和LVDd低于對照組，FS 和LVEF 高于對照組。此外，治療后6 個月試驗組患者NYHA 分級優于對照組。提示經皮冠狀動脈介入治療冠心病合并左心功能不全效果顯著，能夠重建血運、改善患者左心功能。鄭繼鋒等［10］在對冠狀動脈介入治療的臨床評價中指出，血運重建后再灌注的血流能促使冬眠或潛在存活的心肌細胞恢復功能，即使在最佳搶救時間后，對心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入治療對左室重構及功能恢復也具有一定促進作用。此外，兩組患者并發癥發生率間無差異，試驗組患者2 例并發癥經糾正均恢復正常，未導致嚴重后果。

綜上所述，經皮冠狀動脈介入治療冠心病合并左心功能不全能夠有效重建血運，恢復冬眠或潛在存活心肌細胞，改善患者心功能，提高患者生命質量。

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