七氟醚對心肺轉流冠狀動脈旁路移植術患者心肺功能的保護作用分析

錢俊

臨床研究表明，吸入麻醉降低患者術后體內肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I 水平效果優于靜脈麻醉，因此可有效預防心肌梗死的發生及降低病死率［1］。七氟醚作為臨床常用吸入麻醉藥物，其麻醉效果是異氟醚的3 倍，能夠有效改善缺血-再灌注引起的肺損傷［2］。本研究在心肺轉流冠狀動脈旁路移植術中使用七氟醚吸入麻醉，并分析其對患者心肺功能的保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年3 月—2014 年3 月新余市人民醫院收治的行擇期心肺轉流冠狀動脈旁路移植術患者48 例，入院后均經常規檢查證實無瓣膜病變，射血分數＞30%，美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅱ或Ⅲ級，術前4 周內未使用七氟醚，術前未服用格列本脲或其他磺酰脲類降糖藥物，術前1 d無心肌酶增高［3］。排除對本研究所用麻醉藥物過敏者、肝腎功能不全者及合并其他全身疾病者。按照隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各24 例。試驗組中男15 例，女9 例;年齡51 ～65 歲，平均(59.5 ±5.3)歲。對照組中男14 例，女10 例;年齡50 ～65 歲，平均(59.0 ±5.3)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 使用依托咪酯、咪達唑侖、芬太尼和羅庫溴銨進行麻醉誘導，劑量為依托咪酯0.2 ～0.3 mg·kg-1·L-1、咪達唑侖0.02 ～0.04 mg·kg-1·L-1、芬太尼0.01 ～0.02 mg·kg-1·L-1和羅庫溴銨1 mg·kg-1·L-1，氣管插管后使用哌庫溴銨和芬太尼進行麻醉維持，哌庫溴銨劑量為0.08 mg·kg-1·L-1，芬太尼劑量為1 μg·kg-1·L-1［4］。試驗組患者視麻醉深度由膜肺吸入0.5% ～3.0%七氟醚;對照組患者吸入丙泊酚，靶控血漿濃度為2 ～3 μg/L。兩組患者均常規建立心肺轉流后行冠狀動脈旁路移植術。術后返回ICU 給予機械通氣治療，吸入氧濃度(FiO2)為0.4 ～0.6，潮氣量VT 為8 ～10 ml/kg，呼氣末正壓(PEEP)4 cm H2O (1 cm H2O =0.098 kPa)［5］。呼吸機拔管指征為麻醉完全清醒、血流動力學穩定、血氣分析指標正常。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術前及術后2、4、8 h 血氣分析指標，計算肺泡氣-動脈血氧分壓差、呼吸指數及氧合指數，術前及術后6、12、24、48 h 抽血檢測患者肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I 水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺泡氣-動脈血氧分壓差、呼吸指數及氧合指數 兩組患者術后2、4、8 h 肺泡氣-動脈血氧分壓差和呼吸指數高于術前，氧合指數低于術前，差異有統計學意義(P ＜0.05)。術前兩組患者肺泡氣-動脈血氧分壓差、呼吸指數及氧合指數比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);術后2、4、8 h 試驗組患者肺泡氣-動脈血氧分壓差和呼吸指數低于對照組，氧合指數高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白Ⅰ 兩組患者術后6、12、24、48 h 肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I 水平高于術前，差異有統計學意義(P ＜0.05)。術前兩組患者肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I 水平比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);術后6、12、24、48 h 試驗組患者肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I 水平低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者手術不同時間點肺泡氣-動脈血氧分壓差、呼吸指數及氧合指數比較(x ±s)Table 1 Comparison of alveolar arterial oxygen tension difference，respiratory index and oxygenation index between the two groups at different time points of operation

表2 兩組患者手術不同時間點肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I 水平比較(x ±s)Table 2 Comparison of CK-MB and cTn I level between the two groups at different time points of operation

3 討論

臨床研究表明，心肺轉流冠狀動脈旁路移植術可導致心肌、肺功能受損，肺功能受損主要表現為肺換氣和彌散功能減弱，肺通氣/血流失調及彌散功能障礙可引起低氧血癥［6］。肺泡氣-動脈血氧分壓差、呼吸指數和氧合指數能夠較準確地反映患者肺通氣功能和氧氣交換是否正常［7］。本研究結果顯示，兩組患者術后2、4、8 h 肺泡氣-動脈血氧分壓差和呼吸指數均高于術前，氧合指數低于術前，表明心肺轉流冠狀動脈旁路移植術中可對肺功能造成損傷。而試驗組患者術后2、4、8 h肺泡氣-動脈血氧分壓差和呼吸指數低于對照組，氧合指數高于對照組，表明七氟醚能夠有效減少心肺轉流冠狀動脈旁路移植術中的肺損傷，具有肺功能保護作用。分析其主要作用機制為七氟醚可有效抑制患者外周血腫瘤壞死因子α 和NO 生成，有利于減輕肺部炎性反應和降低肺泡毛細血管膜的通透性，同時能夠選擇性抑制中性粒細胞活性，不影響內皮細胞活性［8］。

肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I 是臨床監測心功能的特異性指標，能夠準確反映心肌細胞受損程度［9］。本研究結果顯示，兩組患者術后6、12、24、48 h 肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I水平均高于術前，表明心肺轉流冠狀動脈旁路移植術中可對心肌造成損害。而試驗組患者術后6、12、24、48 h 肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I 水平均低于對照組，表明七氟醚能夠有效減輕心肺轉流冠狀動脈旁路移植術中的心肌損傷，具有心肌保護作用。分析其主要作用機制為七氟醚能夠激活蛋白激酶C、開放KATP 通道、調節心肌細胞Ca2+水平、降低冠狀動脈阻力、促使冠狀動脈血管平滑肌舒張等，繼而實現保護心肌的作用［10］。

總之，七氟醚對心肺轉流冠狀動脈旁路移植術患者心肺功能具有一定的保護作用。

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2 楊寶會，趙立明，曲向林，等. 七氟醚在體外循環冠狀動脈旁路移植術中的心肌保護作用［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(6):933.

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4 Yao YT，Fang NX，Shi CX，et al. Sevoflurane postconditioning protects isolated rat hearts against ischemia-reperfusion injury ［J］. Chin Med J (Engl)，2010，123 (10):1320 -1328.

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8 Yao YT，Li LH，Chen L，et al. Sevoflurane postconditioning protects isolated rat hearts against ischemia-reperfusion injury:the role of radical oxygen species，extracellular signal -related kinases 1/2 and mitochondrial permeability transition pore ［J］. Mol Biol Rep，2010，37(5):2439 -2446.

9 方繼瀛. 心肌損傷標志物在冠狀動脈旁路移植術中的應用研究進展［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21 (9):8 -10.

10 廖錦華，李健玲，嚴彥念，等. 七氟醚預處理對缺血再灌注大鼠心肌活性氧產生的影響及其發揮心肌保護作用的機制［J］. 中國病理生理雜志，2011，27 (8):1476 -1484.