腸內營養混懸液對急性腦出血并吞咽障礙患者營養狀況及感染的影響研究

王文斌，黃 翼

腦出血是常見的腦血管疾病，指非創傷性腦實質內自發性出血，多由于高血壓小動脈硬化導致［1］，中老年人是該病高發人群。據統計，急性期腦出血患者病死率為30% ～40%［2］，且吞咽障礙發生率較高。吞咽障礙可導致患者蛋白質及熱量攝入不足，繼而導致機體營養不良、免疫功能下降及感染風險增加，嚴重時可導致病情惡化甚至死亡［3］。因此，探討急性腦出血并吞咽障礙患者營養支持方案對降低患者病死率具有重要意義。本研究旨在探討腸內營養混懸液對急性腦出血并吞咽障礙患者營養狀況及感染的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準:(1)年齡30 ～75 歲;(2)經顱腦CT 或MRI 確診為急性腦出血，病程＜3 d，并伴有吞咽障礙;(3)患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)血液系統疾病患者;(2)惡性腫瘤患者;(3)合并其他腦血管疾病患者;(4)精神疾病患者;(5)治療依從性差，不能堅持完成本研究患者。

1.2 一般資料 根據上述標準，選擇深圳市寶安區第二人民醫院2013 年2 月—2014 年2 月收治的急性腦出血并吞咽障礙患者78 例，按照隨機、平行、對照原則分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組中男20 例，女19 例;年齡53 ～75 歲，平均(63.7 ±2.3)歲。觀察組中男21 例，女18 例;年齡51 ～74 歲，平均(62.8 ±2.0)歲。兩組患者的性別、年齡具有均衡性。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予急性腦出血常規治療，對照組患者在常規治療基礎上給予家屬自制的普通流質飲食鼻飼;觀察組患者在常規治療基礎上給予腸內營養混懸液鼻飼，第1 天鼻飼量為500 ml，鼻飼速率為100 ml/h，鼻飼未出現腹脹、惡心等胃腸道不適者第2 天加量至1 000 ml，鼻飼速率維持不變;持續給予腸內營養混懸液10 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療6 周后營養狀況、治療前和治療6 周后營養相關指標〔血清血紅蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)、免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白A (IgA)、免疫球蛋白M (IgM)水平〕及住院期間感染情況。營養狀況的評定采用微型營養評估法，分為營養良好、營養不良及營養低下3級，其中營養低下根據換算的標準身高比分為輕、中、重度3 級。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況 觀察組患者治療后營養狀況優于對照組，且營養低下者嚴重程度輕于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1 ～2)。

2.2 治療前后營養相關指標 兩組患者治療前血清Hb、ALB、IgG、IgA、IgM 水平比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05);觀察組患者治療后血清Hb、ALB、IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表3)。

表1 兩組患者治療后營養狀況比較(例)Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups after treatment

表2 兩組患者中營養低下者嚴重程度比較(例)Table 2 Comparison of severity of poor nutrition between the two groups

2.3 感染情況 住院期間，對照組患者出現肺部感染13 例，泌尿系感染8 例，皮膚感染5 例，感染率為66.7%;觀察組患者出現肺部感染8 例，泌尿系感染5 例，皮膚感染2 例，感染率為38.5%。觀察組患者住院期間感染率低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

早期急性腦出血患者多處于高分解狀態，易出現負氮平衡，而合并吞咽障礙者會出現腸道消化及吸收功能下降，因無法較好地滿足機體營養需求而導致營養不良發生風險增高。因此，給予急性腦出血并吞咽障礙患者營養支持十分必要。腸內營養可通過刺激胃黏膜而達到恢復和維持胃黏膜屏障的目的，有利于胃腸道黏膜腺體功能的恢復，進而促進營養成分吸收，減少毒素生成，降低腸道細菌移位及腸源性感染發生率［4］。腸內營養混懸液經厭氧菌分解發酵而成，在結腸內易于分解成短鏈脂肪酸［5］，符合機體生理代謝過程，其既可以促進腸道對水、鈉再吸收，還可以防止腹瀉、便秘的發生［6］。

貧血、低蛋白血癥、免疫力低下是急性腦出血并吞咽障礙患者常見表現，而肺部感染、泌尿系感染及皮膚感染是其最常見的感染類型［7－9］。本研究結果顯示，觀察組患者治療后營養狀況優于對照組，且營養低下者嚴重程度輕于對照組，血清Hb、ALB、IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組;住院期間感染率低于對照組。表明腸內營養混懸液可較好地改善急性腦出血并吞咽障礙患者營養狀況，減輕營養低下嚴重程度，提高免疫力，減少住院期間感染的發生。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，限于臨床條件亦未深入研究腸內營養混懸液的具體作用機制，存在一定的不足和局限性，仍需在今后的研究中進一步完善。

表3 兩組患者治療前后營養相關指標比較(x ±s，g/L)Table 3 Comparison of nutrition index between the two groups before and after treatment

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