軀干控制能力康復訓練對腦卒中后肢體功能障礙患者平衡功能的影響

顧力華，陳奇剛，石麗瓊，李鵬程，王 森，陳曉霞

平衡功能障礙是腦卒中偏癱患者的常見功能障礙，其對患者步行能力、日常生活能力具有重要影響［1］，而軀干控制能力的改善有利于患者平衡功能的恢復。目前，臨床康復訓練比較注重肢體肌力、肌張力的康復，而忽視了軀干控制能力的訓練。本研究在常規康復訓練的基礎上增加軀干控制能力康復訓練，旨在探討軀干控制能力康復訓練對腦卒中后肢體功能障礙患者平衡功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年1 月—2014 年2 月昆明市中醫醫院康復科住院部收治的腦卒中后肢體功能障礙患者67 例，均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的“各類腦血管疾病診斷要點”［2］中的相關診斷標準，并經顱腦CT 或MRI 確診為腦梗死或腦出血。采用隨機數字表法將患者分為治療組35 例和對照組32 例。治療組中男21 例，女14 例;年齡42 ～79歲，平均(65.4 ±6.3)歲;卒中類型:腦梗死18 例，腦出血17 例。對照組中男19 例，女13 例;年齡44 ～77 歲，平均(66.1 ±7.2)歲;卒中類型:腦梗死17 例，腦出血15 例。兩組患者性別、年齡及卒中類型間具有均衡性。

1.2 納入及排除標準 納入標準: (1)符合腦卒中診斷標準，且存在肢體功能障礙;(2)首次發病，病程在2 周以上;(3)意識清楚，生命體征平穩; (4)無嚴重認知功能障礙，能理解和執行治療人員的簡單指令;(5)年齡40 ～80 歲。排除標準:(1)合并心、肺、腎等重要臟器功能衰竭者;(2)不能配合康復治療者，如存在認知功能嚴重下降、精神疾病等。

1.3 方法 對照組采用常規康復訓練方案;治療組在對照組基礎上增加軀干控制能力康復訓練方案，以上康復訓練方案均1 次/d，30 min/次，每周治療5 d，共治療4 周。

1.3.1 常規康復訓練方案 采用Bobath 技術、運動再學習、PNF 法、Rood 法等，包括ROM 訓練、床上翻身、坐起、站立、行走訓練、日常生活能力訓練等。

1.3.2 軀干控制能力康復訓練方案［3］遵循循序漸進、由易到難的原則選擇訓練內容。包括:訓練仰臥位軀干屈曲控制，訓練軀干屈曲肌群的向心性、離心性收縮控制，訓練上部及下部軀干旋轉控制，雙橋或單橋運動下訓練軀干伸展、側屈控制，坐位下訓練骨盆前傾、后傾控制，凳上坐位下訓練軀干向健、患側旋轉控制，站立位下訓練軀干向前及向后的屈曲、伸展及側伸、側屈、旋轉的控制。

1.4 觀察指標 治療前后分別采用Sheikh 法評定患者軀干控制能力［4］，滿分100 分;采用Fugl－Meyer 評定法(FMA)評定患者平衡功能［5］，滿分14 分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FMA 評分和Sheikh 評分 治療前兩組患者FMA 評分和Sheikh 評分比較，差異無統計學意義 (P ＞0.05);治療后治療組患者FMA 評分和Sheikh 評分高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組治療前后FMA 評分和Sheikh 評分比較(x ±s，分)Table 1 Comparison of FMA score and Sheikh score between the two groups before and after treatment

3 討論

國內外相關研究表明，腦卒中偏癱患者的軀干控制能力常受到損害，而軀干控制能力與軀體平衡功能關系密切［6－8］。腦卒中患者由于神經中樞喪失了對周圍神經系統的支配，出現肌力下降、肌張力及肌緊張反射異常、平衡反射減弱、軀干及四肢肌群相互協調能力下降［9］。在身體受到外力作用或自身發生改變需要重新調整達到平衡時，與重力相關的一些姿勢就會出現左右不對稱，導致身體重心偏移，失去平衡，正常姿勢控制和重心的合理分布無法維持，進而影響機體平衡功能［10］。臨床常表現為:坐位平衡、站位平衡能力不足，站立及行走時采取骨盆后傾、軀干彎曲等異常姿勢。

本研究結果顯示，治療前兩組患者FMA 評分和Sheikh 評分間無差異，治療后治療組患者FMA 評分和Sheikh 評分高于對照組，提示軀干控制能力康復訓練能有效改善腦卒中后肢體功能障礙患者的平衡功能，在臨床康復訓練中應予以重視。

1 鄭舒暢，朱士文，宋成忠，等. 早期強化軀干與骨盆控制能力訓練對腦卒中患者運動功能的影響［J］. 中國康復理論與實踐，2007，13 (8):716－717.

2 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管病診斷要點［J］. 中華神經科雜志，1996，29 (6):381－383.

3 廖亮華，潘潔，王淑芬，等. 軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響［J］. 中國康復理論與實踐，2011，17 (1):59－61.

4 繆鴻石，朱鏞連. 腦卒中的康復評定和治療［M］. 北京:華夏出版社，1996:13－14.

5 中華人民共和國衛生部醫政司. 中國康復醫學診療規范［M］. 北京:華夏出版社，1998:60－61.

6 劉四文，劉海兵，唐丹，等. 軀干控制訓練改善腦卒中患者平衡功能的療效觀察［J］. 中華物理醫學與康復雜志，2002，24(11):165－166.

7 Duarte E，Marco E，Muniesa JM，et al. Trunk control test as a functional predictor in stroke patients ［J］. J Rehabil Med，2002，34(6):267－272.

8 廖亮華，羅偉良，陳樹丹，等. 軀干控制能力訓練對偏癱患者平衡和下肢功能的影響［J］. 中國康復醫學雜志，2006，21 (9):608－609，616.

9 任洪梅，孫豐云. 腦卒中患者早期強化軀干訓練對后期ADL 的影響［J］. 中國實用醫藥，2013，8 (20):10－11.

10 Kliqyte I，Lundy－ Ekman L，Medeiros JM. Relationship between lower extremity muscle strength and dynamic balance in people post－stroke ［J］. Medicina (Kaunas)，2003，39 (2):122－128.