厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2 型糖尿病并高血壓的臨床療效觀察

葉建韶

2 型糖尿病患者易出現(xiàn)血脂代謝紊亂，導(dǎo)致其在疾病發(fā)展過程中高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，而高血壓長期存在又會(huì)增加糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，兩種疾病在發(fā)生發(fā)展過程中相互促進(jìn)，形成一種惡性循環(huán)，不利于血壓控制和血糖控制［1－2］。本研究旨在觀察厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2 型糖尿病并高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇石井人民醫(yī)院2011 年5 月—2013 年10月收治的2 型糖尿病并高血壓患者114 例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組57 例。對照組中男33 例，女24 例;年齡41 ～84 歲，平均(58.4 ±1.7)歲;2 型糖尿病病程1 ～18 年，平均(4.9 ±0.6)年;高血壓病程1 ～14 年，平均(4.1 ±0.5)年。治療組中男34 例，女23 例;年齡43 ～85 歲，平均(58.2 ± 1.6)歲;2 型糖尿病病程1 ～19 年，平均 (4.7±0.5)年;高血壓病程1 ～12 年，平均(4.3 ±0.6)年。兩組患者的性別、年齡、2 型糖尿病病程、高血壓病程具有均衡性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)舒張壓＞100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓＞140 mm Hg;(2)空腹血糖＞8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞12.0 mmol/L［3］;(3)高血壓病程、2 型糖尿病病程均在20 年內(nèi);(4)未合并其他嚴(yán)重疾病;(5)病情穩(wěn)定，無生命危險(xiǎn);(6)年齡40 ～85 歲;(7)自愿接受藥物治療并能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑;(8)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)舒張壓≤100 mm Hg，收縮壓≤140 mm Hg;(2)空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≤12.0 mmol/L;(3)高血壓病程、2 型糖尿病病程均在20 年以上; (4)合并其他嚴(yán)重疾病;(5)病情不穩(wěn)定或有生命危險(xiǎn);(6)年齡＜40 歲或＞85 歲;(7)不愿接受藥物治療或不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑;(8)不愿意參與本研究。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)降糖治療，對照組患者在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上給予氨氯地平〔輝瑞制藥有限公司(大連)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950224〕口服，5 mg/次，1 次/d;治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030016)口服，150 mg/次，1 次/d。兩組患者均計(jì)劃連續(xù)治療1 個(gè)月［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、血壓恢復(fù)正常時(shí)間、血糖恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥方案滿意度。

1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降10 ～20 mm Hg 并降至參考范圍，或舒張壓下降＞20 mm Hg;有效:舒張壓下降＜10 mm Hg 但降至參考范圍，或舒張壓下降10 ～19 mm Hg，或收縮壓下降＞30 mm Hg;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或治療前后血壓無明顯變化［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患者總有效率為91.3%，高于對照組的68.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 血壓恢復(fù)正常時(shí)間、血糖恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間 治療組患者血壓恢復(fù)正常時(shí)間、血糖恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者血壓恢復(fù)正常時(shí)間、血糖恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間比較(x ±s，d)Table 2 Comparison of recovery time of blood pressure and blood glucose，and treatment time between the two groups

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，對照組患者出現(xiàn)13 例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.8%;治療組患者出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%。治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 用藥方案滿意度 對照組患者中50 例對用藥方案滿意，滿意度為87.7%;治療組患者中56 例對用藥方案滿意，滿意度為98.2%。治療組患者用藥方案滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

厄貝沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 型受體具有特異性拮抗作用，可有效抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ［6］及血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，進(jìn)而減少血管收縮及醛固酮釋放，達(dá)到降壓治療目的。研究表明，厄貝沙坦可減少糖尿病腎病患者尿蛋白排泄，延緩其腎動(dòng)脈硬化及腎臟纖維化進(jìn)程，且對糖代謝無明顯不良影響;厄貝沙坦還可減少胰島素信號通路受損及組織血流量，增強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激能力，興奮交感神經(jīng)，進(jìn)而改善糖尿病患者血糖［7］。

氨氯地平是一種臨床上常用的二氫吡啶類鈣拮抗劑，對外周血管具有一定的擴(kuò)張作用，可使外周血管阻力明顯降低，從而達(dá)到降壓治療目的。研究表明，氨氯地平藥物作用的發(fā)揮決定于其與受體的結(jié)合及解離速率，降壓作用較為緩和，更適合應(yīng)用于老年高血壓患者［8］。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率高于對照組，血壓恢復(fù)正常時(shí)間、血糖恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間均短于對照組，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，用藥方案滿意度高于對照組。表明厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2 型糖尿病并高血壓的臨床療效確切，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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