硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明聯(lián)合治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效分析

劉南保，鄔 羽，胡倩雯，謝莉萍

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期特發(fā)病及常見病，在妊娠20 周后出現(xiàn)，以高血壓、水腫及蛋白尿為三大癥候群，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅［1］。重視妊高征患者產(chǎn)前檢查及臨床治療，對降低病死率、改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要［2］。本研究以鄱陽縣人民醫(yī)院收治的78 例妊高征患者作為研究對象，旨在探討硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明聯(lián)合治療妊高征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年4 月—2014 年4 月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的妊高征患者78 例，均符合第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除藥物過敏、心律失常和嚴(yán)重肝腎功能不全者，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39 例。對照組患者年齡20 ～40 歲，平均(28.8 ±6.4)歲;孕周34～39 周，平均(37.4 ±1.4)周;初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;妊高征嚴(yán)重程度:輕度7 例，中度21 例，重度11 例。觀察組患者年齡21 ～42 歲，平均(28.6 ±6.2)歲;孕周33 ～39 周，平均(37.2 ±1.2)周;初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例;妊高征嚴(yán)重程度:輕度10 例，中度20 例，重度9 例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)婦類型及妊高征嚴(yán)重程度間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者給予25%硫酸鎂(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23021032)20 ml +5%葡萄糖溶液100 ml，0.5 h 內(nèi)靜脈滴注完畢，后以25%硫酸鎂60 ml為維持劑量，加入5%葡萄糖溶液1 000 ml，靜脈滴注8 ～12 h，再肌內(nèi)注射25%硫酸鎂10 ml，總劑量在20 ～24 g/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予硝苯地平控釋片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000079)口服，30 mg/次，1 次/d，聯(lián)合酚妥拉明(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37020557)20 mg+5%葡萄糖溶液250 ml，30 min 內(nèi)滴入10 mg，之后根據(jù)患者血壓變化調(diào)整滴速。兩組患者均治療7 d。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:收縮壓≤140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≤90 mm Hg;有效:收縮壓下降≥30 mm Hg，但未達(dá)參考范圍;無效:血壓無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效和圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率為94.9%，高于對照組的79.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2= 6.322，P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，低于對照組的28.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.476，P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of perinatal complications between the two groups

3 討論

妊高征是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其基本病理變化為血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，對血管緊張素的敏感性增高、對NO 的敏感性減弱，引起全身小動脈痙攣、血壓升高，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷及視網(wǎng)膜血管痙攣等［5］。妊高征的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿。臨床治療以解痙、降壓、減輕心臟負(fù)荷及增加心排血量等綜合治療為主。硫酸鎂是臨床常用藥，在擴(kuò)張血管、解除小動脈痙攣及改善微循環(huán)等方面效果確切，但其降壓效果慢、強(qiáng)度弱，另外，一旦血清鎂離子濃度過高，會引發(fā)子癇等危象。酚妥拉明是一種α 受體阻滯劑，通過特異性阻斷α受體，有效擴(kuò)張體循環(huán)小動脈，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。硝苯地平作為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，通過抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，達(dá)到松弛血管平滑肌、擴(kuò)張小動脈、降低外周血管阻力和降低血壓等目的，其降壓起效快、作用時間長、不良反應(yīng)少。陳榮［6］研究結(jié)果表明，硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明聯(lián)合治療妊高征效果滿意，具有協(xié)同作用，降壓快速、有效、平穩(wěn)。

本研究采用硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明聯(lián)合治療妊高征，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.9%，高于對照組的79.5%;觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，明顯低于對照組的28.2%，與吳星燕［7］研究結(jié)果一致，說明硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明聯(lián)合治療妊高征效果顯著，安全性高，可有效控制血壓，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等發(fā)生率。綜上所述，硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明聯(lián)合治療妊高征安全有效，可有效改善患者臨床癥狀，解痙降壓，減輕心臟負(fù)荷，改善妊娠結(jié)局。

1 郭愛香. 妊娠期高血壓綜合征對產(chǎn)婦及胎兒影響的臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (4):658－659.

2 崔柳柳. 硫酸鎂與酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27 (20):3119.

3 陳妙華. 妊娠高血壓綜合征的診斷及治療分析［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (5):840－841.

4 都梅榮. 硫酸鎂，酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19 (28):34－35.

5 賀向華. 硝苯地平控釋片、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10 (10):104－106.

6 陳榮. 三聯(lián)藥物治療妊娠高血壓的療效［J］. 實用藥物與臨床，2012，15 (6):370－371.

7 吳星燕. 硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2010，8 (36):131.