綜合護理干預對妊娠期高血壓綜合征患者血壓及妊娠結局的影響

張鳳梅，郝美美，鄧仕英，楊海花

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是在妊娠期發生的一種特殊疾病，是影響孕產婦健康及妊娠結局的重要因素。妊高征患者進行系統治療的同時給予積極有效的護理干預可改善患者血壓及妊娠結局［1］。本研究旨在探討綜合護理干預對妊高征患者血壓及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年2 月—2014 年2 月在樂安縣中醫院婦產科接受治療的妊高征患者496 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各248 例。觀察組年齡20 ～38 歲，平均(29.3 ±2.0)歲;孕周24 ～38 周，平均(31.3 ±5.7)周;初產婦212 例，經產婦36 例。對照組年齡21 ～37 歲，平均(29.2 ±2.0)歲;孕周24 ～39 周，平均(31.2 ±5.5)周;初產婦214 例，經產婦34 例。兩組患者的年齡、孕周、產婦類型間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予解痙 (硫酸鎂)、降壓(硝苯地平和酚妥拉明)、吸氧等治療，必要時給予利尿、擴容或根據患者自身情況決定是否終止妊娠。對照組患者給予常規護理，包括提高病房舒適度、保證患者臥床休息，密切觀察患者宮縮、胎動、胎兒發育、血壓、體質量變化情況，發現患者頭痛、視力模糊及血壓持續升高時及時向主治醫師報告。觀察組患者在常規護理基礎上給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 心理干預 由于妊高征對孕產婦及妊娠結局均有一定影響，患者在得知其患病后常會產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導致血壓波動較大，給患者自身帶來不利影響。護理人員應根據患者心理狀況與其進行溝通并進行健康知識宣教，最大限度地改善患者不良情緒，對患者提出的疑問耐心解答，消除患者思想顧慮，使其更好地配合治療。

1.2.2 子癇護理 密切觀察患者血壓及生命體征變化，發生子癇后禁食并取頭低側臥位，幫助患者將口鼻內分泌物及痰液吸出，同時做好口腔、皮膚及外陰部護理，遵醫囑給予降壓、解痙、鎮靜、利尿等藥物，待子癇控制后考慮是否終止妊娠。

1.2.3 分娩期護理 妊高征患者多伴有精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，導致血壓波動較大。護理人員在患者臨產前應密切觀察其血壓及病情變化情況，對采取順產的妊高征患者要做好產前評估，建立常規靜脈通道，采取剖宮產的妊高征患者做好術前準備及心理教育，告知患者分娩過程中可能發生的情況，減輕分娩期間應激反應程度。第一產程密切監測胎心及宮縮情況;第二產程給予持續吸氧，同時給予胎心監護及血壓監測;第三產程要預防產后出血，胎兒娩出后給予產婦縮宮素10 ～20 U 肌肉注射。

1.2.4 產后護理 分娩后幫助患者更換被服，加強會陰部及皮膚護理，定時幫助患者翻身，防止壓瘡的產生，同時密切觀察患者生命體征變化，定時監測患者血壓，做好口腔護理，注意尿量及尿色，若出現頭暈、頭痛、視力模糊等，立即報告主治醫師。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前及護理14 d 后血壓和妊娠結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以(x ±s)表示，采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓變化情況 兩組患者護理前收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);護理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組患者護理后收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 妊娠結局 觀察組患者早產、產后出血、胎盤早剝、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均低于對照組，新生兒評分高于對照組，差異均有統計學意義 (P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者護理前后收縮壓和舒張壓比較(x ±s，mm Hg)Table 1 Comparison of SBP and DBP between the two groups before and after nursing care

3 討論

妊高征是孕產婦常見的合并癥之一，多發生于妊娠24 周以后，主要臨床表現為血壓升高、蛋白尿、水腫等，部分患者可出現視網膜血管痙攣、抽搐、昏迷等，嚴重時可導致心、腎衰竭或死亡［2］。妊高征的主要病理改變是全身小動脈痙攣，可導致各臟器不同程度的病理、生理變化，從而引發高血壓，對孕產婦及圍生兒產生不利影響［3］。臨床上多采用降壓、解痙藥物治療妊高征，以緩解患者高血壓癥狀，改善妊娠結局。

給予妊高征患者積極有效的護理干預措施有助于維持患者血壓穩定，提高其生活質量［4］，改善其妊娠結局［5］。綜合護理干預措施中，心理干預可改善妊高征患者心理狀況，有助于維持血壓平穩，提高降壓效果;子癇護理有助于降低子癇發生率，改善子癇患者預后;分娩期護理可減輕分娩期應激反應，確保妊高征患者平安度過圍生期;產后護理可及時了解患者產后生命體征，減少產后出血等并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組患者護理后收縮壓、舒張壓低于對照組，提示綜合護理干預措施有助于提高妊高征患者的降壓效果;觀察組患者早產、產后出血、胎盤早剝、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均低于對照組，新生兒評分高于對照組，提示綜合護理干預措施可改善妊高征患者妊娠結局，提高新生兒出生質量。

綜上所述，妊高征是孕產婦特有的一種疾病，患者發病時情況各異，臨床治療及護理應根據患者自身情況開展，針對患者心理、血壓控制、生命體征等情況給予相應護理干預措施，以達到最佳的治療效果。綜合護理干預可提高妊高征患者降壓效果，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

表2 兩組患者妊娠結局比較Table 2 Comparison of pregnancy outcome between the two groups

1 李文楠，韓麗華，王林秋，等. 妊娠高血壓綜合征病人的護理干預［J］. 醫學理論與實踐，2009，22 (3):350－351.

2 郭愛香. 妊娠高血壓綜合征對圍生期新生兒健康的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (11):1784－1785.

3 龐小艷，林鳳若，周碧，等. 妊娠高血壓綜合征早期臨床護理干預的療效觀察［J］. 實用醫技雜志，2010，17 (5):494－495.

4 李明蘭. 妊娠高血壓綜合征圍生期的護理體會［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21 (2):161.

5 陳曉瓊. 護理干預在60 例妊娠高血壓綜合征患者中的應用［J］.中國當代醫藥，2009，16 (22):104－105.