糖皮質激素治療單純皰疹病毒性腦炎的臨床療效

張宏祥

病毒性腦炎是由多種病毒感染引發的腦膜急性炎性疾病，患者發病后主要表現為發熱、頭痛及腦膜刺激征。病毒性腦炎多由于腸道病毒引發，多為良性過程。臨床研究表明，神經系統與免疫系統有緊密聯系，機體發生中樞神經系統感染時可檢測到體內細胞因子發生相應改變［1］。糖皮質激素是強免疫抑制劑，其在治療單純皰疹病毒性腦炎中的作用機制尚無明確研究結果。本研究旨在探討糖皮質激素治療對單純皰疹病毒性腦炎預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年9 月—2013 年9 月我院收治的單純皰疹病毒性腦炎患者86 例，均為急性或亞急性起病，經腦電圖、細胞學和腦脊液常規檢查確診［2］，影像學檢查顯示顱腦CT 有低密度改變，MRI 圖像可見T1 相上低信號和T2 相上高信號變化。均排除其他腦部疾病或嚴重臟器功能障礙者。按照治療方法不同將患者分為試驗組(糖皮質激素治療)51 例和對照組(無糖皮質激素治療)35 例，兩組患者性別、年齡間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

1.2 方法 兩組患者均進行常規對癥治療，包括鎮靜、抗病毒、退熱及脫水劑治療。試驗組患者在此基礎上加用地塞米松針，10 mg/d，加入5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注。患者發熱、頭痛等癥狀有所改善后酌情減少劑量至5 mg/d，3 ～5 d后改為口服潑尼龍，10 mg/次，3 次/d，逐步減少用量，連續治療4 ～6 周［3］。同時在兩組患者入院時、治療后1 周(急性期)和治療后4 周(恢復期)抽取靜脈血檢測血清指標［4］，檢測T 淋巴細胞亞群值，包括:CD4+和CD8+陽性細胞的百分比。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者發病期與恢復期T 淋巴細胞亞群值變化情況，比較兩組患者治療前后T 淋巴細胞亞群值檢測結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

入院時和恢復期兩組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05);急性期試驗組CD4+低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05);急性期兩組患者CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義 (P ＞0.05，見表2)。

3 討論

病毒性腦炎屬于中樞神經系統病毒感染性疾病，主要是由病毒繁殖代謝引發的變態反應而誘發病變［5］。糖皮質激素能夠促進患者腦部病變吸收，抑制纖維化發生。因此，臨床上一般使用糖皮質激素控制患者病毒繁殖并逐漸吸收病變［6］。臨床研究表明，病毒入侵后能夠在患者中樞神經元中迅速繁殖并引發一系列機體細胞功能受損，刺激機體產生免疫反應。局部組織病毒感染后的炎性反應表現為淋巴細胞和巨噬細胞數量增多［7］。CD4+和CD8+淋巴細胞均為T 淋巴細胞亞群，其中CD4+淋巴細胞能夠激活巨噬細胞、促進淋巴細胞生長因子和分化因子分泌，促進NK 細胞、CD8+和B 淋巴細胞功能等［8］;CD8+淋巴細胞則能夠有效抑制靶細胞殺傷。二者在機體正常情況下處于動態平衡狀態，CD4+/CD8+可作為評價機體免疫功能的重要指標［9］。

表2 兩組治療前后T 淋巴細胞亞群值比較(x ±s，%)Table 2 Comparison of value of T lymphocyte subset between two groups before and after treatment

本研究結果顯示，試驗組患者治療后1 周CD+4 低于對照組，表明糖皮質激素能夠減輕患者急性炎性反應，改善免疫細胞損傷情況，值得臨床推廣。

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