右美托咪定在嚴重燙傷患者麻醉中的影響

摘要：目的探討右美托咪定在嚴重燙傷患者麻醉中的影響。方法2011年9月~2013年8月選擇在我院進行急診的上肢嚴重燙傷患者72例，根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各36例，兩組都采用阻滯麻醉，治療組予以羅哌卡因復合右美托咪定麻醉，對照組予以羅哌卡因麻醉。結果治療組的鎮痛持續時間與運動神經阻滯時間都明顯高于對照組，而起效時間明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。兩組的心動過緩、口干、阻滯不全等不良反應總體發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論右美托咪定在嚴重燙傷患者麻醉中的應用具有良好的鎮靜、鎮痛作用，安全性好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：右美托咪定；燙傷；麻醉；鎮痛

嚴重燙傷是臨床上的常見危重疾病，其中上肢燙傷更加多見，嚴重的可合并休克[1]。并且嚴重燙傷后患處不宜過多暴露，治療換藥困難，加上局部污染極易發生創面化膿感染、遷延不愈，最終形成瘢痕愈合，造成嚴重的預后[2]。在治療中，當前隨著植皮技術的發展，清創后自體皮應用比較多，但是在植皮手術中對于麻醉的要求也越來越高。考慮到患者的舒適度及追求更完美的麻醉效果，植皮麻醉的藥物中常混合其他藥物作為佐劑[3]。其中右美托咪定可通過降低交感活性，抑制去甲腎上腺素釋放，產生劑量依賴性鎮靜、催眠作用，為一種類似于正常睡眠的可喚醒的鎮靜狀態或稱為合作的鎮靜狀態，從而保持良好的麻醉效果[4]。本文為此具體探討了右美托咪定在嚴重燙傷患者麻醉中的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院進行急診的上肢嚴重燙傷患者72例，入選標準：術前均無中樞神經系統疾病，ASAⅠ-Ⅱ級；無出凝血障礙，無心血管疾病史以及糖尿病；符合上肢燙傷Ⅱ度標準；知情同意。其中男40例，女32例；年齡19～72歲，平均45.34±2.11歲；燒傷原因：開水及熱液燙傷50例，蒸汽傷10例，火焰燒傷12例；燒傷程度：淺Ⅱ度45例，深Ⅱ度27例。隨機分為治療組與對照組各36例，兩組的性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法所有患者入院后用生理鹽水沖洗創面， 盡量保留泡皮，剪除腐皮，先穩定病情后再行清創，量清創膿痂及壞死組織。然后采用自體皮進行移植治療，深度以不出血、不疼痛、不傷及正常組織為度。在麻醉中，常規監測生命體征，開放外周靜脈，輸注乳酸鈉林格液。患者取仰臥去枕位，皮膚用碘伏消毒，采用22G針，阻滯針直接穿刺到肌間溝臂叢神經下干，注入局麻藥，然后阻滯針部分退出，然后在中干、上干神經束間分別注射局麻藥6ml。治療組予以0.375%羅哌卡因(H20020253，AstraZeneca AB)復合1μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)共20ml，對照組予以0.375%羅哌卡因20ml。

1.3 觀察指標觀察兩組的阻滯起效時間、鎮痛持續時間、運動神經阻滯時間，同時對兩組麻醉中的不良反應情況進行調查與分析，包括心動過緩、口干、阻滯不全等。

1.4 統計方法采用SPSS13.5統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2結果

2.1 麻醉效果所有患者完成治療，治療組的鎮痛持續時間與運動神經阻滯時間都明顯高于對照組，而起效時間明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不良反應對比經過觀察，兩組的心動過緩、口干、阻滯不全等不良反應總體發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3討論

在當前我國的嚴重燙傷患者治療中，手術治療必不可少，但是如何選擇麻醉還值得商榷。如果麻醉不合理將影響燙傷后創面治愈后的病程發展，通常早期即有瘢痕形成，嚴重可導致上肢功能不全，喪失工作能力[5]。

在治療中，植皮手術的目的是使下肢的功能活動接近正常生理的解剖體位和活動范圍，從而改善身體的上肢功能，解除患者的精神上、肉體上、生活上的痛苦。而在麻醉藥物選擇中，右美托咪定可顯著的縮短起效時間，延長鎮痛作用時間，利于患者術后鎮痛，并能提供良好的鎮靜狀態[6]。右美托咪定與局麻藥聯合應用于臂叢神經阻滯有一定的協同作用；右美托咪定的鎮靜作用消除了疼痛引起的不良情緒反應，從而提高了對疼痛的耐受力。并且右美托咪定的鎮靜作用提高了患者的舒適度，患者滿意度明顯提高。具體來說，右美托咪定與局麻藥聯合應用時，患者被有效的鎮靜，同時又容易喚醒，喚醒刺激一旦撤除，患者又回到鎮靜狀態，這種鎮靜狀態在產生鎮靜的過程中，無呼吸抑制，患者能夠更加更加舒適的效果[7]。本文治療組的鎮痛持續時間與運動神經阻滯時間都明顯高于對照組，而起效時間明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。有學者對于泌尿外科手術患者的研究也表明硬膜外給予布比卡因復合右美托咪定，減短了起效時間，延長了感覺和運動阻滯的時間，并且具有劑量依賴性。并且其較單獨使用布比卡因顯著減少了麻醉藥的使用量，預防了術中覺醒，提高了術中氧飽和度[8]。本文經過觀察，兩組的心動過緩、口干、阻滯不全等不良反應總體發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。不過在麻醉中也需要密切觀察管著生命體征的變化，及時發現不良反應并及時處理。

總之，右美托咪定在嚴重燙傷患者麻醉中的應用具有良好的鎮靜、鎮痛作用，安全性好，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉毅，張緒生，張鮮英，等.縫扎與腫脹麻醉技術在非肢體部位皮膚巨大良性腫瘤切除中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2013，19(1):15-17.

[2]李民，張利萍，吳新民．右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展[J].中國臨床藥理，2007，23(6)：466-470.

[3]王穎，馬軍，李志清，等.氧化亞氮吸入麻醉在燒傷患者日常創面處理中的安全性觀察[J].中華燒傷雜志，2013，29(4):387-389.

[4] Minhas A，Suresh S．Addition of clonidine or dexmedetomidine to bupivacaine prolongs caudal analgesia in children[J].Br J Anaesth， 2009，103(4)：617-618.

[5]任越，劉建軍，殷杰，等.背景音樂用于復合麻醉燒傷換藥中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(4):110-111.

[6] Tomal CR，Silva AG，YamashitaA M，et al．Assessment of induction，recovery，agitation upon awakening，and consumption with the use of twO brands of sevoflurane for ambulatory anesthesia[J]．Rev Bras Anestesiol，2012，62(2)：154-172．

[7]邢楠，周建軍，陳炯，等.小型豬重度燒傷休克穩定模型的制作[J]．中華醫學雜志，2013，93(10):785-788.

[8] Zheng-gang Guo，Xiao-yan Wang，Xu-leiLü，et al.Application of Narcotrend-assisted anesthesia in-depth monitor during escharectomy and skin transplantation in burn patients with target-controlled infusion of remifentanil hydrochloride and propofol[J]. Chinese journal of burns，2012，28(3):178-182.

編輯/蘇小梅