運(yùn)動(dòng)療法治療脊髓損傷患者痙攣與中樞性疼痛的療效觀察

摘要：目的 探討運(yùn)動(dòng)療法治療脊髓損傷患者痙攣與中樞性疼痛的療效。方法 選擇黑龍江省康復(fù)醫(yī)院骨科收治的脊髓損傷患者152例，其中以痙攣同時(shí)伴有中樞性疼痛患者69例為研究對象。采用運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)拮抗肌功能，抑制下肢痙攣狀態(tài)。并為完全性脊髓損傷患者制作了矯形器，在平行杠內(nèi)進(jìn)行站立支撐和行走訓(xùn)練。4w為1個(gè)療程后，采用McGill疼痛問卷評定治療前后中樞性疼痛程度變化；利用改良的Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)評定肌痙攣程度變化。結(jié)果 ①疼痛評定：運(yùn)動(dòng)治療后疼痛分級指數(shù)、疼痛感覺、疼痛情緒、疼痛強(qiáng)度等指標(biāo)評分均值較治療前評分均值顯著降低（P<0.01）；②肌痙攣評定分值減低。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法在治療脊髓損傷患者痙攣和中樞性疼痛具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)療法；脊髓損傷；痙攣；中樞性疼痛

1資料與方法

1.1一般資料69例患者均為脊髓損傷后伴有中樞性疼痛和痙攣的患者，其中男61例，女8例，年齡15~62歲，平均36.7歲。采用美國脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)評定法分級，A級22例，B級9例，C級11例，D級24例，E級3例。其中頸椎損傷37例，胸段4例，胸腰段22例，腰段6例。致傷原因：交通事故、高空墜落、重物砸傷、腫瘤與炎癥。病程1~12個(gè)月，平均3.1個(gè)月。

1.2方法運(yùn)動(dòng)療法以患者肌力訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肢體按摩為主，治療時(shí)間40min/次，1次/d。運(yùn)動(dòng)療法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩等手法治療。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣肌的拮抗肌，產(chǎn)生交互性抑制作降低肌痙攣；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也可結(jié)合某些反射機(jī)制來降低肌張力；③深而持久的肌肉按摩，或溫和地被動(dòng)牽張痙攣肌，可降低肌張力；④并為部分完全性脊髓損傷患者制作了矯形器，在平行杠內(nèi)進(jìn)行站立支撐和行走訓(xùn)練。經(jīng)過4w的治療后分別對患者進(jìn)行治療前和治療后的評定。

1.3療效評定方法

1.3.1疼痛評定采用McGill疼痛問卷評定[1]。患者在其15個(gè)詞匯中選擇出適合自身疼痛的詞的分值，計(jì)算出疼痛分級指數(shù)總分（PRI-T）、疼痛感覺方面總分(PRI-S)、疼痛情緒方面總分(PRI-A)、選詞數(shù) (NWC)，視覺模擬定級(VAS)評定疼痛強(qiáng)度，現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)。

1.3.2肌痙攣評定改良的Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件以自身對照的方法，治療前后參數(shù)值進(jìn)行配對資料的t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)論

2.1統(tǒng)計(jì)表見表1。

2.2肌痙攣評定治療前69例患者，其中1＋級8例，2級21例，3級32例，4級8例；治療后0級2例，1級31例，1＋級21例，2級12例，3級3例。

3討論

痙攣是脊髓損傷(SCI)患者的常見并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在傷后1個(gè)月，不論肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)是否恢復(fù)，損傷水平以下均能逐漸恢復(fù)其獨(dú)自的反射，此反射較受傷前亢進(jìn)，此種正常反射的亢進(jìn)，稱為痙攣[2]。其臨床表現(xiàn)為肌張力增高、深反射亢進(jìn)、陣發(fā)性痙攣及肌強(qiáng)直等。有文獻(xiàn)報(bào)道：65％～78％的慢性SCI患者會(huì)產(chǎn)生痙攣[3]。目前認(rèn)為：肌痙攣主要源于反射過程中中樞抑制作用的減弱，同時(shí)也存在中樞興奮作用的增強(qiáng)[4]。中樞性疼痛表現(xiàn)為損傷平面以下呈擴(kuò)散性感覺異常性疼痛，常為燒灼痛、針刺痛、麻木或跳動(dòng)痛。一般為自發(fā)性，多與情緒改變有關(guān)。Bedbrook認(rèn)為，SCI后感覺傳入的缺失導(dǎo)致的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高可能是中樞性疼痛的原因之一 。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，其中Bedbrook和Melzack提出的中樞興奮性改變學(xué)說，具有一定的理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，更具有說服力[5]。

口服藥物、鞘內(nèi)注射巴氯芬，酚酞等和較少應(yīng)用的脊神經(jīng)根切除術(shù)和脊髓切開術(shù)等方法治療痙攣都有效。由于沒有被廣泛認(rèn)可有效的藥物和外科治療，損傷后痙攣在臨床上仍然是一個(gè)難題[6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤