喉咳的辨證施護

白紅華

關鍵詞：喉咳；辨證施護；中醫

中圖分類號：R256.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）11-0084-02

喉咳常因肺脾氣虛或肺腎陰虛于內，風邪或異氣侵襲于外，邪壅咽喉，不得外越而致。氣候、飲食、情志、環境等可誘發本病。主要表現為陣發性咽癢及干咳、少痰，久咳不愈，反復發作，甚則咳而作嘔，部分患者可伴咽喉異物阻塞感等癥狀。正如《醫碥·咳嗽》云：“火木刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名干咳”。《證治匯補·八卷雜病·咳嗽門》曰：“外感風寒，概應溫散，不知久則傳里，變為郁咳”。《景岳全書·咳嗽》云：“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也”，與本證相類似。本科自2003年以來，收治14歲及以上喉咳患者數百例，通過實施中醫藥特色治療及辨證施護，取得良好的效果，現總結如下。

1一般護理

（1）病室保持適當的溫度、濕度、空氣清新，防止煙塵及特殊氣味的刺激，注意保暖，避免當風受涼。（2）發熱、氣虛乏力、咳嗽嚴重者臥床休息，遵醫囑給予氧氣吸入；咽癢、咽痛、咽部異物感、口干者給予中藥煎水含漱或少量頻飲；痰粘難咯者遵醫囑給予中藥霧化吸入化痰，及時指導、協助有效咳嗽、排痰。（3）緩解期協助適當戶外活動，增強免疫力，但應注意保暖，避免外邪復侵。（4）飲食宜清淡、易消化、富營養之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒。發熱患者給予高蛋白、高熱量、高維生素，每日飲水2000 mL以上。（5）情志護理，本病一般預后好，但病程較長，可反復發作。對久咳不愈、陰虛火旺者，做好情志調護，避免精神刺激，學會自我調節。

2辨證施護

2.1風邪犯肺，咽喉不利證候：咽癢，干咳，少痰不易咯出，咽部異物感。遇風則咽癢甚，癢即作咳，多呈陣發性，咳甚則聲嘶。可兼有發熱惡寒，鼻流清涕，或口干思飲，溲黃便干，舌質淡紅，苔薄黃或薄白，脈浮數或浮緊。施護：①病室宜溫暖稍偏涼、濕潤，室溫20℃～22℃，濕度60%～70%，汗出及時擦干，注意保暖，避免當風受涼。②干咳少痰、粘稠難咯，遵醫囑用中藥霧化吸入。③咽癢者或痰不易咯出時含服竹瀝水、賽素草煎水等疏風解表、清熱利咽。④咳劇時可服川貝冰糖燉梨、柑橘汁、枇杷水、川貝枇杷露或蛇膽川貝液化痰止咳；咯痰不爽時可用白蘿卜1個、蜂蜜100 g，將蘿卜洗凈挖空中心，放入蜂蜜，置大碗內，加水蒸熟，每天兩次服用。⑤飲食宜清淡、易消化，宜清熱生津、宣肺化痰止咳之品，如羅漢果、陳皮水、烏梅、浙貝母等，忌食辛辣、香燥、煎炸、生冷、油膩、冰凍食品及飲料。⑥中藥湯劑宜溫服。⑦發熱者可遵醫囑于雙側曲池穴注射柴胡針1～2 mL；也可適當用物理降溫。

2.2脾虛痰濁，凝結咽喉證候：咽中異物感，常有清嗓動作，喉癢，癢即作咳，咳咯少量透明黏痰，勞則加重。可伴有神疲乏力、少氣懶言、納呆便溏、胸悶脘痞等癥狀。舌淡胖，有齒印，苔白或膩，脈沉細弱或沉細滑。施護：①病室環境安靜，陽光充足，濕度不宜過高，在60%左右。②咽癢、干咳少痰、粘稠難咯，遵醫囑用中藥霧化吸入。③以行氣化痰、利咽止咳之中藥煎水含漱。④指導患者勞逸結合，不宜思慮過度，以免傷脾生痰。⑤飲食宜清淡營養豐富之品，如瘦肉、蛋、新鮮蔬菜等，可食薏米山藥粥、陳皮茯苓瘦肉湯等，忌辛辣、香燥、生冷、膩滯之品。⑥中藥湯劑宜溫服。⑦納呆便溏脘痞者給予脘腹部中藥燙熨治療。⑧耳穴壓籽治療，可選咽喉、肺、氣管，中等刺激，瀉法。

2.3陰虛火旺，上灼咽喉證候：咳嗽無痰，或痰稠少而粘不易咯出，甚者痰中帶血絲，咽喉干痛或癢，唇鼻干燥，初起時可伴頭痛、鼻塞、惡風、發熱、口干等表證，舌苔薄黃，舌紅少津，脈象浮數。施護：①病室濕潤，偏涼爽，空氣流通清新，濕度宜80%左右，可在地面灑水。②觀察患者的體溫，有無潮熱、盜汗、胸痛、氣急、痰中帶血或咯血，及時對癥處理。③多關心患者，疏導安慰。④給予內服中藥“膏方”（本院制劑）滋陰潤肺、潤喉。⑤飲食可多食些清涼潤肺之品，如梨、枇杷、百合、銀耳、蜂蜜、荸薺、沙參、甲魚、木耳等，適當進食藕或藕粉、山楂開胃健脾，忌食辛辣、油膩、煙酒以防傷陰助火。⑥以銀花、麥冬、玄參泡水頻飲滋陰降火，利咽清肺；痰中帶血甚或咯血者可用鮮白茅根、小薊等煎水飲用；⑦中藥湯劑以溫偏涼服為宜，分次頻服以滋潤口咽部。⑧中藥“截咳膏”（本院制劑）穴位貼敷以潤燥養肺。

2.4肺氣虛弱，衛表不固證候：咳嗽痰多，痰聲重濁、因痰而嗽，痰出咳止，痰白而粘或帶灰色，晨起咳甚痰多，可伴胸脘滿悶、嘔惡食少、困倦乏力等癥，舌苔白膩，脈象濡滑。施護：①室溫適中，在22～24℃。②多臥床休息，汗出者應及時更換衣褲。③咽喉不利者可用胖大海、麥冬等泡水頻飲。④指導患者按摩鼻翼兩側迎香穴，各20～40次/天；根據病情適當戶外活動，如曬太陽、散步、做呼吸操，以增強體質。⑤給予中藥“膏方”（本院制劑）益氣補肺。⑥飲食宜清淡易消化，少量多餐，可食用黃芪粥、黨參粥、山藥粥、泥鰍湯等，忌生冷寒涼、肥膩之品。⑦中藥湯劑宜溫服。⑧可艾灸足三里、三陰交、氣

海、關元、肺俞、腎俞等穴，懸灸或隔姜灸。⑨耳穴壓籽治療，可選肺、脾、腎，中等刺激，補法。

3小結

咽喉為肺胃之氣出入之通道，與皮毛同為人體之藩籬。若起居不慎，冷暖失調或過度疲勞，致風邪犯肺，肺失清肅，邪壅咽喉，及素體稟賦不足，肺氣虛弱，衛外不固，易遭風邪、異氣侵襲，正邪相爭，正不勝邪，邪滯咽喉，均可發為喉咳。脾胃氣虛，運化失司，易致痰濕停聚，凝結咽喉，及素體陰虛或久病損傷肺腎之陰，津液不能上承咽喉，加之陰虛火旺，虛火上灼咽喉，皆可致喉咳。臨床上用中醫理論進行辨證施護，根據不同證型證候輔予中醫藥特色治療，不斷研究拓展中醫藥治療途徑；護理上認真觀察病情，在實施一般護理的基礎上，做好辨證施護，收效甚好。

（收稿日期：2014-09-16）endprint