中藥外敷聯合TDP治療類風濕關節炎150例療效及護理

屈偉俠+劉磊

關鍵詞：類風濕關節炎；中藥外敷；TDP；護理

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）11-0085-01

類風濕關節炎（RA）是一種以累及周圍關節為主的多系統性、炎癥性的自身免疫性疾病，以35～50歲多見，女性約為男性的2-3倍。本文旨在觀察類風濕關節炎關節腫痛患者使用中藥外敷聯合TDP治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年8月—2013年8月本院接診類風濕患者共150例。其中男87例，女63例；年齡16～84歲；病程1～20 a。

1.2方法

1.2.1中藥外敷方藥組成：川烏，草烏，乳香，獨活，防風，細辛，穿山龍，透骨草，青風藤，紅花，三七，杜仲，川椒，川芎，牛膝，桑枝，馬錢子等。將中藥制成粉劑，75%酒精與純凈水按1：1的比例加入治療缸，取適量中藥粉加入攪拌均勻成糊狀，將調配好的中藥均勻涂于15 cm×20 cm的一次性醫用墊上，藥物厚度約0.5 cm，暴露治療關節，鋪一次性中單，將抹好中藥的一次性醫用墊貼于治療部位。每隔10 d貼敷1次，3～4次為1個療程。

1.2.2TDP照射治療操作方法：接通電源，調節時間控制器為40 min（包括預熱10 min），根據患者局部皮膚薄厚、敏感度調節高度，輻射距離距敷藥關節20～30 cm，每日2次，7～10 d為1個療程。

1.3觀察指標觀察治療前后關節疼痛、關節腫脹等疾病主要癥狀的變化情況。

2護理方法

2.1治療前評估告知患者中藥外敷聯合TDP照射治療RA關節疼痛、腫脹的目的、方法、意義，使其積極配合治療。

2.2情志護理運用中醫情志五行相勝理論安慰患者，介紹疾病機理、主要表現及誘發和加重因素等，理解并接受患者的失落感、自卑感或焦慮、抑郁、易怒狀態，針對性的進行個體化心理干預。

2.3治療中觀察加強巡視，隨時了解患者感受，避免受涼。適當調整TDP燈的高度，預防燙傷。對老年人及糖尿病皮膚感覺功能減退者應預防低溫性燙傷[1]。

2.4治療后處置TDP照射治療30 min后關閉電源，用鋪墊的一次性中單包裹治療關節20 min后撤去中單及外敷中藥，用溫濕毛巾清潔患處，協助患者穿好衣服并保暖，取舒適位。

3療效判定標準及治療結果

3.1療效判定[2]顯效：癥狀消失，臨床體征顯著減輕；有效：癥狀改善，臨床體征好轉；無效：癥狀、體征均無明顯好轉或緩解。

3.2治療結果

150例患者中82例顯效；42例有效；26例無效。總有效率為82.7%。

4討論

中藥外敷通過皮膚使藥物直接進入病變部位，達到祛風、除濕、散寒、通絡、溫經、消腫、止痛的目的，縮短了從給藥到生效的時間，且局部組織內的藥濃度顯著高于其血液濃度，故患者在治療過程中，局部關節腫痛很快消失，療效甚捷。TDP 的主要生物學作用是熱作用，功效是祛風止痛，舒筋活絡。熱作用使照射局部的血管擴張，血流加快，細胞的吞噬功能加強，局部代謝旺盛，細胞的氧化過程加快和肌張力降低，局部熱量可被血流帶至全身，使全身的血管擴張，降低肌張力，緩解肌肉痙攣，對腫脹引起的疼痛，肌痙攣性痛，缺血性痛及炎性痛均有一定的鎮痛作用。以上2種方法合用，能互相促進，明顯提高療效，對治療類風濕關節炎關節腫痛癥狀有很好的臨床效果。

參考文獻：

[1]閔小彥，吳碎秋，張靜.青黛粉聯合慶大霉素治療糖尿病反映感染療效的觀察[J].護理學報，2007，14（1）：68-69.

[2]ZY/T001.1-001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

（收稿日期：2014-08-29）endprint