內(nèi)鏡檢查別嫌麻煩

話(huà)題緣起：患者高先生8年前進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸有一枚直徑不到1cm的息肉。由于工作繁忙，高先生未按醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療，8年間也未再?gòu)?fù)查。近日，高先生因?yàn)楸阊僖淮巫隽私Y(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)初的小息肉已經(jīng)變成了直徑超過(guò)5cm的結(jié)腸癌，而且?guī)缀醵氯苏麄€(gè)腸腔。

我國(guó)大部分胃癌患者，確診時(shí)已是中晚期

現(xiàn)代社會(huì)人們的生活、就業(yè)、工作壓力加大，這些壓力對(duì)胃腸道會(huì)產(chǎn)生不良影響，很多人都有胃痛、胃脹、反酸、燒心、腹痛、腹脹、腹瀉甚至便秘、大便帶血等癥狀。引起這些癥狀最常見(jiàn)的原因有胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃癌、食道癌以及結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等。其中炎癥或息肉等都是良性病變，治療的效果很好，而胃癌、食道癌及結(jié)腸癌則是惡性腫瘤，只有早期診斷早期治療的效果才好。

檢查這些疾病最準(zhǔn)確最直觀的方法，就是做胃鏡和結(jié)腸鏡。但是，很多人都不愿意主動(dòng)做胃鏡或腸鏡檢查，一是嫌麻煩，二是覺(jué)得檢查的時(shí)候很不舒服。我們?cè)陂T(mén)診發(fā)現(xiàn)很多胃腸不適的病人，因?yàn)閼峙挛改c鏡檢查而拖了很晚才來(lái)檢查，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已是癌癥的中晚期，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。

我國(guó)胃癌發(fā)病率，居消化道惡性腫瘤第一位，死亡率占全身惡性腫瘤的第三位。“不良嗜好+工作壓力+遺傳因素”，已明確列入胃癌高危險(xiǎn)誘因。包括有感染過(guò)幽門(mén)螺桿菌、吸煙喝酒、喜好鹽腌煙熏食物、家族胃癌史、惡性貧血等等，一些慢性良性胃部疾病如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，也可能演變成胃癌。研究發(fā)現(xiàn)，精神緊張、工作壓力大、飲食無(wú)規(guī)律等，使年輕胃癌患者增加。由于忽略檢查，大部分患者就診時(shí)都已經(jīng)是中晚期。

我國(guó)胃癌診斷病例中，早期胃癌的比例平均不超過(guò)10%。日本也是胃癌高發(fā)國(guó)家，但由于日本進(jìn)行廣泛的胃鏡篩查，40歲以上進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，早期胃癌所占比例可達(dá)50%～70%。早期胃癌經(jīng)過(guò)治療后的5年生存率可達(dá)95%，而中晚期胃癌5年生存率則為45%。

40歲以上胃癌高危人群，應(yīng)定期做胃鏡檢查

胃鏡檢查，是早期胃癌最好的篩選方法。而且隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，可以應(yīng)用超聲胃鏡判斷病變的深度。對(duì)局限于黏膜層的早期胃癌和癌前病變，還可以同時(shí)在胃鏡下進(jìn)行胃黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行微創(chuàng)治療，可使病人免于開(kāi)腹手術(shù)之苦，而且治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同。

胃鏡檢查適應(yīng)證如下：

凡有上消化道癥狀，疑及食管、胃及十二指腸病變，臨床需要確診者;原因不明的消化道出血;X線(xiàn)鋇餐檢查不能確定病變性質(zhì)者;已確診的上消化道病變，如潰瘍、慢性胃炎、胃癌前病變等，需胃鏡隨訪復(fù)查者;懷疑上消化道異物患者;有胃癌家族史，需要胃鏡檢查者;存在幽門(mén)螺桿菌感染，需要明確胃黏膜病變者，或需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)以指導(dǎo)治療者;有其他系統(tǒng)疾病或臨床其他表現(xiàn)，需要胃鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。

由于胃癌早期無(wú)明顯癥狀，對(duì)于40～50歲以上人群，有胃癌高危因素者，如家族史、幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性、既往有胃潰瘍、萎縮性胃炎者，建議定期做胃鏡檢查。

結(jié)腸癌很多是由結(jié)腸息肉惡變所致。而結(jié)腸息肉，只能通過(guò)結(jié)腸鏡檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)

對(duì)于結(jié)腸癌，目前認(rèn)為很多是由結(jié)腸息肉惡變所致。因此只要通過(guò)結(jié)腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，判斷結(jié)腸息肉的性質(zhì)，有無(wú)早期癌變，并及時(shí)進(jìn)行電凝切除，就可以達(dá)到早期治療的效果，而無(wú)需開(kāi)腹手術(shù)。

結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證如下：

原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性便潛血陽(yáng)性;有下消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、腹部包塊等;鋇灌腸檢查陽(yáng)性或有可疑病變，不能明確診斷，為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)或需做內(nèi)鏡下治療者;低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者;大腸炎癥性疾病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、病期、嚴(yán)重程度、追蹤癌前期的變化;結(jié)直腸息肉和早期癌需要在內(nèi)鏡下切除治療;大腸癌術(shù)后或息肉切除后定期隨訪。

對(duì)于年齡在30歲以上，有便血、大便不規(guī)律等下消化道癥狀者;有大腸癌家族史者;曾患過(guò)結(jié)腸癌、息肉或有血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者，應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。多數(shù)結(jié)腸息肉及早期結(jié)直腸癌患者無(wú)明顯癥狀，因此建議50歲以上人群不論有無(wú)癥狀，均進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。