護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響研究

徐彩輝

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

心血管病是人類第一殺手，在我國(guó)心血管病死亡率僅次于腦卒中，是居民第二大死亡病因[1].慢性心力衰竭是一種以心功能進(jìn)行性減退為主要病理特征的臨床綜合征，是冠心病、心肌病、肺心病等各類心臟病終末期病理類型，在我國(guó)35歲以上成年人CHF發(fā)病率高達(dá)1.1～1.5%，老年人發(fā)病率成倍增長(zhǎng)，調(diào)查顯示我國(guó)現(xiàn)存CHF患者超400萬[2].CHF診療難度大，僅1%患者有自覺癥狀表現(xiàn)，早期易被誤漏診，進(jìn)入臨床期時(shí)病情已較重，5年內(nèi)存活率僅為1/3.老年人是CHF高危風(fēng)險(xiǎn)人群，CHF已成為老年人死亡的常見病因.CHF尚無有效的根治方法，治療以控制病情、抑制病情進(jìn)展為主要目的，旨在延長(zhǎng)患者生存期、提升患者生命質(zhì)量.但遺憾的是，受患者依從性影響，多數(shù)CHF患者規(guī)律用藥、飲食控制等多種綜合管理措施落實(shí)情況差強(qiáng)人意.護(hù)理干預(yù)是一種通過護(hù)理診斷、循證證據(jù)、患者條件，制定、落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施的一定策略，旨在幫助恢復(fù)正常的生理、心理功能.鑒于某院CHF護(hù)理更注重院內(nèi)治療護(hù)理，不注重提高患者自身管理能力，對(duì)患者支持不夠，試構(gòu)建新的CHF護(hù)理干預(yù)策略，并取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月，某院心血管內(nèi)科收治的CHF患者作為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無誤漏診；②年齡≥60歲；③心功能等級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，非姑息治療；④進(jìn)入恢復(fù)期，非急性期，普通病房或門診收治；⑤認(rèn)知、精神尚可，具有一定的溝通理解能力；⑥有陪護(hù)，非獨(dú)居；⑦知情同意.排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他致死性疾病，如腦卒中、惡性腫瘤.退出標(biāo)準(zhǔn)：①未獲得隨訪；②因主客觀原因脫離，如遭遇車禍；③違反科學(xué)試驗(yàn)原則；④參與其他研究.共納入患者88例，隨機(jī)分為常規(guī)組、干預(yù)組各44例，完成實(shí)驗(yàn)后，常規(guī)組剩余患者42例，干預(yù)組剩余41例.常規(guī)組，其中男20例、女22例，年齡60～74歲、平均（63.1±8.6）歲，病程 1～8年、平均（3.1±1.5）年.原發(fā)病：缺血性心臟病36例、其它6例.NYGHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)2例.合并癥：高血壓42例、高脂血癥21例、糖尿病11例.入院時(shí)臨床表現(xiàn)：心臟雜音31例、全身癥狀20例.文化水平：小學(xué)及以下23例、中學(xué)及中專14例、大專及以上7例.干預(yù)組，其中男20例、女21例，年齡60～76歲、平均（62.7±7.9）歲，病程 1～8年、平均（3.5±1.2）年.原發(fā)病：缺血性心臟病35例、其它6例.NYGHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)2例.合并癥：高血壓41例、高脂血癥21例、糖尿病10例.入院時(shí)臨床表現(xiàn)：心臟雜音29例、全身癥狀20例.文化水平：小學(xué)及以下22例、中學(xué)及中專14例、大專及以上7例.兩組患者年齡、性別、病程、NYGHA分級(jí)、合并癥、臨床表現(xiàn)、文化水平等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

以住院期間治療護(hù)理、基本健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理為主，用藥主要包括硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，對(duì)于門診隨訪者，主要檢測(cè)心率、血脂、血壓、血糖、血粘度控制情況，復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能，并進(jìn)行基本的健康指導(dǎo).

1.2.2 干預(yù)組

給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容預(yù)防與方法如下.

（1）干預(yù)對(duì)象：以患者、患者家屬以及主要照料者為主要干預(yù)對(duì)象.

（2）干預(yù)方法：主要包括健康教育、問卷調(diào)查、咨詢、文件資料展示、小組討論等.

（3）干預(yù)時(shí)間：住院包括住院干預(yù)以及出院后干預(yù).

（4）干預(yù)過程：①住院期間，每日查房時(shí)，留出5min～10min與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者疾病感受、自覺癥狀，并接受患者咨詢，通過溝通評(píng)價(jià)患者心理狀況，并積極解決患者心理問題產(chǎn)生的原因；②發(fā)放調(diào)查問卷，深入溝通，了解患者疾病自我管理情況，包括規(guī)律用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理調(diào)節(jié)，評(píng)價(jià)患者疾病認(rèn)知情況，針對(duì)患者治療依從性不足、對(duì)疾病重視程度不足的原因，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，如部分患者因健忘用藥依從性不足，發(fā)放用藥統(tǒng)計(jì)卡，可貼覆在床頭等醒目位置，每次用藥后記錄，一目了然；③出院后，每周授課1次，連續(xù)4周，每次50～60min，第1周主講心力衰竭概念、危害、癥狀表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素等，第2周主講疾病綜合管理方法，第3周，開展患者交流活動(dòng)，第4周，接受咨詢，幫助患者解決實(shí)際問題；③此后每個(gè)月保證1次電話隨訪，督促患者來院復(fù)查，了解患者疾病管理情況，答疑解惑，持續(xù)5個(gè)月.

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、6個(gè)月后生命質(zhì)量評(píng)分，干預(yù)前、6個(gè)月后用藥依從性.

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

生命質(zhì)量評(píng)分采用明尼蘇達(dá)心力衰竭量表評(píng)價(jià)，量表共21個(gè)問題，6級(jí)評(píng)分法，0分表示無影響、5分表示影響極顯著，滿分105分，分值越高生活質(zhì)量越差.治療依從性可分為依從、一般、不依從：依從，完全遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查，并積極開展疾病管理；一般，有未遵醫(yī)用藥行為，但占總服藥次數(shù)1/3以下，未嚴(yán)格控制飲食，或未完全遵醫(yī)囑改變生活方式；不依從，有未遵醫(yī)用藥情況，占總服藥次數(shù)1/3以上，偶爾聽從醫(yī)囑開展疾病管理.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件調(diào)用表格處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平.

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量評(píng)分

6個(gè)月后，干預(yù)組軀體、情緒、總積分低于干預(yù)前，低于常規(guī)組，干預(yù)組6個(gè)月后與干預(yù)前組軀體、情緒、總積分差值高于常規(guī)組，差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；6個(gè)月后，常規(guī)組軀體、總積分低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）.

表1 干預(yù)組、常規(guī)組軀體、情緒、總積分干預(yù)前、6個(gè)月后、差值水平對(duì)比（x±s）

2.2 治療依從性

干預(yù)組依從率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）.

表2 干預(yù)組、常規(guī)組治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

CHF尚無根治方法，屬慢性終身病，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、堅(jiān)持不懈的綜合治療才可有效控制疾病.CHF嚴(yán)重?fù)p害患者生命質(zhì)量，研究顯示住院或門診患者收治時(shí)，疾病對(duì)軀體、情緒都有不同程度影響，趙云等調(diào)查顯示CHF老年患者多伴有不同程度焦慮、抑郁[3].CHF患者生命質(zhì)量與治療依從性是相輔相成的.CHF患者因疾病所致軀體損害，日常活動(dòng)能力下降、社交行為減少、活動(dòng)范圍縮小，致負(fù)面情緒加加重，負(fù)面情緒反過來又影響患者治療依從性、積極性，間接影響病程，同時(shí)不良情緒還可致血壓波動(dòng)，相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)變化，直接影響疾病進(jìn)展，劇烈情緒波動(dòng)還可直接引起猝死[4]，此外不良情緒影響患者日常活動(dòng)，部分老年患者對(duì)治療較悲觀，有躺在病床上等死的消極想法，進(jìn)一步加重了病情，形成惡性循環(huán).調(diào)查顯示，若嚴(yán)重遵醫(yī)囑用藥，多數(shù)患者心率、血壓可獲得有效控制，CHF并非不可防控[5]，罹患CHF存活數(shù)十年者并不鮮見，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，注重提高患者自我管理能力非常必要.

此次研究顯示，經(jīng)系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)后，患者量表軀體維度評(píng)分、情緒維度評(píng)分、總積分明顯下降，且相較于常規(guī)組下降更顯著，干預(yù)組患者依從率達(dá)到97.56%，提示護(hù)理干預(yù)確實(shí)有助于提高患者治療依從性、提高生命質(zhì)量.一項(xiàng)慢性病綜合試驗(yàn)示范區(qū)調(diào)查顯示[6]，對(duì)慢性病特別是老年慢性病患者給予更多的社會(huì)支持非常必要，醫(yī)院作為最重要的公共衛(wèi)生提供者，有義務(wù)為患者提供有系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，醫(yī)院已經(jīng)成為慢性病管理的核心.

〔1〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南 [J].中華心血管病雜志，2011，39(1):3-21.

〔2〕封先洪.淺談老年人合理用藥及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(22):3493-3494.

〔3〕趙云，時(shí)恒屏.老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦慮障礙的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(5):690～691.

〔4〕劉鵬，劉騰飛，黃潁，等.交感神經(jīng)與心源性猝死[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(9):1003-1007.

〔5〕趙夢(mèng)華，石建平，徐寶元.心力衰竭藥物治療研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，2015，30(5)：584-586.

〔6〕董建群，馬吉祥，王林虹.慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)推進(jìn)我國(guó)慢性病防控工作的思考[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，21(6):641-644.