探討鼻內鏡下低溫等離子治療非特異性鼻出血的臨床療效

宋柏龍

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

非特異性鼻出血是耳鼻咽喉科比較常見的一種急癥，大多數是單側鼻腔出血，也有少部分是雙側鼻腔出血，患者可能是持續(xù)性的出血，也可能是間歇性的出血，出血量也程度不同，反復出血會導致患者貧血，嚴重者可能會造成出血性休克[1].非特異性鼻出血的臨床治療原則是迅速查找出患者鼻腔的出血位置，及時、有效的進行止血，避免造成嚴重的后果[2].傳統(tǒng)的臨床治療方案是采取鼻腔填塞治療法，但是該方法治療鼻腔深部出血的效果不是很理想，并且對患者鼻腔黏膜的損傷性較大，復發(fā)率高，給患者帶來極大的痛苦[3].為了減輕患者的痛苦，增強治療效果，本研究對鼻內鏡下低溫等離子治療非特異性鼻出血療效進行研究，旨在探討非特異性鼻出血的治療方案，以期為其今后更好的治療疾病提供參考依據.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院門診自2012年10月～2014年11月期間收診的150例非特異性鼻出血的患者作為研究對象，所有患者均有不同程度、不同次數的自發(fā)出血，其中男性患者83例，女性患者67例，年齡在11-68歲之間，平均年齡為（32.15±7.22）歲；單純左側鼻腔出血者70例，單純右側鼻腔出血者71例，雙側鼻腔出血者9例；每日出血次數在1-5次之間，平均每日出血次數為（3.42±7.22）次；每次出血量在75～401ML之間，平均出血量為（326.02±28.80）ML；合并糖尿病者11例，合并高血壓者16例.所有患者均排除血液系統(tǒng)疾病、鼻腔腫瘤及外傷等，均無心腦血管以及肝臟、腎臟等重大疾病.

1.2 研究分組

采用隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組，治療組患者75例，其中男性患者41例，女性患者34例，年齡在11-67歲之間，平均年齡為（32.14±7.23）歲，每日出血次數在1-4次之間，平均每日出血次數為（3.43±7.21）次，每次出血量在83～401ML之間，平均每次出血量為（325.84±28.90）ML.對組患者75例，其中男性42例，女性33例，年齡在12-68歲之間，平均年齡為（32.16±7.21）歲，每日出血次數在1-5次之間，平均每日出血次數為（3.41±7.23）次，每次出血量在75～398ML之間，平均每次出血量為（326.17±28.62）ML.兩組在性別、年齡、每日出血次數、每次出血量以及病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）.

2 治療方法

對照組的所有患者均采用傳統(tǒng)填塞方法進行治療，根據患者的具體病情進行前或前后鼻孔進行紗條填塞，如若紗布取出后仍有出血者再次進行紗布填塞，同時給予止血藥物、抗生素等治療輔以常規(guī)抗生素及止血藥靜脈滴注.

治療組的患者給予鼻內鏡下低溫等離子治療，具體治療方案為：術前均給予1%的呋麻液和1%的地卡因棉片使鼻腔黏膜麻醉和血管收縮，重復3次，在鼻內鏡下使用吸引器將血液和鼻腔分泌物清除干凈，仔細找出出血的部位，采用低溫等離子手術探頭直接凝出血點3-5秒，直至創(chuàng)面變成白色，最后采用涂有金霉素眼膏的明膠海綿在創(chuàng)面進行貼敷.

選擇一次性成功率、總出血量、鼻腔恢復通氣時間、術后鼻粘膜恢復時間、不良反應發(fā)生率、3個月復發(fā)率作為指標對比兩組患者的治療效果.

3 治療結果

3.1 統(tǒng)計學方法分析

數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用卡方檢驗，治療組和對照組之間的兩組兩兩比較采用t檢驗，檢驗基準a=0.05，檢驗標準ɑ=0.05，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異.

3.2 療效判斷標準

明顯顯效：患者的鼻腔沒有再出血現(xiàn)象，鼻腔黏膜無粘連并且光滑；

有效：患者的鼻腔有少量的出血或者偶爾有出血的現(xiàn)象，不需要重新治療，可以自行的止血，鼻腔黏膜不光滑，有輕度的糜爛；

無效：患者鼻腔出血的臨床癥狀沒有改善甚至加重，鼻腔黏膜粘連比較嚴重，有中度及以上的糜爛，需要重新治療.

總有效率（%）=明顯顯效率（%）+有效率（%）

3.3 結果

兩組患者之間的各觀察指標對比結果見表1.

表1 兩組各指標之間的對比結果（x±s）

由表1看出：治療組的一次性成功率明顯高于對照組，總出血量、鼻腔恢復通氣時間、術后鼻粘膜恢復時間、不良反應發(fā)生率以及3個月復發(fā)率均明顯少于對照組，所有差異均具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）.說明治療組在治療非特異性鼻出血方面的臨床療效好于對照組，可提高一次性治愈率，減少術中總出血量，縮短鼻腔恢復通氣時間和術后鼻粘膜恢復時間，降低不良反應發(fā)生率以及3個月復發(fā)率，建議在臨床上大力推廣使用.

4 討論

鼻出血傳統(tǒng)的治療方法大多采用鼻腔填塞進行止血，但該方法操作起來給患者造成很大的痛苦，不良反應也很多，患者經常出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀，老年患者還可能因此導致大腦缺氧危及生命[4].

鼻出血的治療關鍵是及時準確的尋找到出血位置，并快速進行止血.低溫等離子治療的操作溫度為40-70℃，不會燙傷機體組織，加熱比較均勻，安全性較高.同時可以破壞出血部位的組織，將病灶血管封閉.該法可以補充傳統(tǒng)填塞治療鼻腔后部出血的不足，可以準確的找出出血位置，封閉出血點[5].鼻內鏡技術隨著醫(yī)學科技的發(fā)展逐步應用到鼻出血的臨床疾病治療中，鼻內鏡操作視野清楚，與低溫等離子技術結合可以更準確、快速的治療疾病[6].

我院在鼻內鏡下采用低溫等離子治療非特異性鼻出血，結果顯示，其一次性成功率明顯高于對照組，總出血量、鼻腔恢復通氣時間、術后鼻粘膜恢復時間、不良反應發(fā)生率以及3個月復發(fā)率均明顯少于對照組，所有差異均具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）.

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子治療非特異性鼻出血的臨床療效的臨床療效明確，可以提高一次性治愈率，減少術中總出血量，縮短鼻腔恢復通氣時間和術后鼻粘膜恢復時間，降低不良反應發(fā)生率以及3個月復發(fā)率，建議在臨床上大力推廣使用.

〔1〕劉義森，黃學勤，程學仕.鼻內鏡下低溫等離子治療老年性鼻出血48例療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(4):464-465.

〔2〕王景麗,徐輝,董亦晗,劉石,趙以謙,王佳明.鼻內鏡引導下低溫等離子微創(chuàng)治療鼻出血的臨床研究[J].Chinese Journal of Medicinal Guide,2012,14(1):28-29.

〔3〕陳劍，唐旭，曾黎,王建國，孔穎.鼻內窺鏡下低溫等離子射頻治療鼻出血[J].浙江臨床醫(yī)學,2012,14(1):82-83.

〔4〕王曉棟，于萬海，李曉鳳，殷顯梅.鼻內鏡下低溫等離子治療鼻腔后部出血[J].西北國防醫(yī)學雜志,2011,32(1):62-63.

〔5〕高松，張國民，伍小琴，吳文斌，謝鎧鵬，陳秋鴻，陳燕紅.鼻內鏡下低溫等離子射頻治療隱蔽性鼻出血[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11):1032-1033.

〔6〕朱俊，郜元坤，田磊，陳向軍，李國義.鼻內鏡下低溫等離子手術系統(tǒng)治療頑固性鼻出血56例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(8):790-791.