鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中常見(jiàn)的問(wèn)題及解決措施

丁美玉

（泰興市珊瑚衛(wèi)生院，江蘇 泰興 225400）

隨著我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的不斷完善以及基礎(chǔ)民生設(shè)施的不斷擴(kuò)建，同時(shí)伴隨著新一輪國(guó)家PPP投資的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生建設(shè)的重要項(xiàng)目之一。隨著各級(jí)政府不斷出臺(tái)的政策和加大資金的投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步完善和發(fā)展，但隨之而來(lái)的財(cái)務(wù)管理體制落后、被輕視等現(xiàn)象也逐漸被暴露出來(lái)。為了保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展，行之有效的財(cái)務(wù)管理被越來(lái)越廣泛地關(guān)注。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀中存在的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 規(guī)范的資金管理體系缺失

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層公立醫(yī)院，政府的財(cái)政支持作為其資金的主要來(lái)源渠道，很容易產(chǎn)生領(lǐng)導(dǎo)一言堂的局面，資金的管理上也比較隨意，現(xiàn)金管理制度缺失或者形同虛設(shè)。比如，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，要求收入的款項(xiàng)必須當(dāng)日存入銀行，但目前的執(zhí)行情況較差，隨意坐支現(xiàn)金的情況普遍存在。不僅增加了現(xiàn)金被盜的風(fēng)險(xiǎn)，也為挪用資金的違法亂紀(jì)現(xiàn)象提供了可乘之機(jī)，領(lǐng)導(dǎo)的不監(jiān)管加上會(huì)計(jì)人員的疏忽大意，很可能造成惡劣后果。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還多存在賬實(shí)不符的現(xiàn)象，這多是因?yàn)椴荒茏龅矫刻毂P(pán)點(diǎn)現(xiàn)金或者是白條抵庫(kù)的現(xiàn)象存在，在一定程度上掩蓋了一些真實(shí)發(fā)生的業(yè)務(wù)。

1.2 監(jiān)督控制力度不夠

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)違規(guī)的操作頻現(xiàn)，甚至已經(jīng)習(xí)以為常，這主要是衛(wèi)生院內(nèi)監(jiān)控制度的缺失或者荒廢導(dǎo)致的。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身財(cái)務(wù)管理觀(guān)念比較落后，或者正處于過(guò)渡階段，切實(shí)有效的監(jiān)督制度還在籌備或運(yùn)行初期；從外部來(lái)看，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量較大，改革中的財(cái)政撥款較多，但由于級(jí)別低，被監(jiān)管程度弱等現(xiàn)象普遍存在。基于以上兩點(diǎn)內(nèi)外部原因，使得財(cái)政控制監(jiān)督力度弱，加上經(jīng)費(fèi)預(yù)算粗糙，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支失衡，資金利用效率極低。

1.3 財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制缺失

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)人員本身的待遇和晉升條件有限，也就忽略了對(duì)財(cái)務(wù)人員的激勵(lì)和晉升，相應(yīng)的工作積極性也就很難調(diào)動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員晉升方式分為職務(wù)晉升和職稱(chēng)的晉升兩種，由于人員和規(guī)模受限，可晉升的職務(wù)有限；面對(duì)職稱(chēng)晉升，需要通過(guò)全國(guó)性的考試才可以實(shí)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多財(cái)務(wù)人員很難達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期以來(lái)如此的晉升制度讓很多財(cái)務(wù)人員看不到希望而就自行放棄，工作熱情和積極性也就隨之下降了。

1.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理重視程度不夠

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采取的是院長(zhǎng)責(zé)任制的制度，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作通常不了解也就不夠重視。通常認(rèn)為財(cái)務(wù)就是出納的工作職責(zé)，對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)重視不夠，對(duì)財(cái)務(wù)狀況的管控不夠，更談不上把整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展與財(cái)務(wù)管理相關(guān)聯(lián)了。

2 解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效措施

2.1 建立費(fèi)用控制體系，強(qiáng)化資金管理

面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理制度不規(guī)范的問(wèn)題，我們可以通過(guò)3個(gè)手段來(lái)逐步強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金管理。首先，在聘任制院長(zhǎng)機(jī)制下，將資金管控作為院長(zhǎng)政績(jī)考核的一部分，從而強(qiáng)制院長(zhǎng)將資金管理、費(fèi)用管控工作抓起來(lái)；其次，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部將費(fèi)用管控作為各個(gè)科室的考核目標(biāo)之一，加強(qiáng)各個(gè)科室嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行運(yùn)行；最后，通過(guò)上級(jí)部門(mén)的宏觀(guān)管控方式來(lái)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金管控施壓。這樣讓醫(yī)院從上到下將費(fèi)用控制重視起來(lái)，再引進(jìn)先進(jìn)的費(fèi)用控制體系，將費(fèi)用控制體系落到實(shí)處，將資金管理深入推進(jìn)下去。

2.2 加強(qiáng)內(nèi)、外部監(jiān)督控制力度

面對(duì)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)督控制力度不足的情況，我們應(yīng)該從根源下手，利用內(nèi)部改善、外部監(jiān)管的手段，有效加強(qiáng)監(jiān)督控制力度。內(nèi)部改善，主要是指以院長(zhǎng)為代表的領(lǐng)導(dǎo)層形成財(cái)務(wù)管理意識(shí)。外部監(jiān)管，主要是指上級(jí)部門(mén)要定期和隨機(jī)抽查相結(jié)合，提升監(jiān)管力度的方式。

在建立有效的費(fèi)用控制體系的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步加大內(nèi)、外部的監(jiān)督控制力度，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)，這樣才能將各科室資金利用的情況進(jìn)行有效監(jiān)控，加強(qiáng)全部人員費(fèi)用管控的意識(shí)，摒棄不良風(fēng)氣，創(chuàng)造出有利于財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行的良好的工作環(huán)境。

2.3 建立有效的激勵(lì)機(jī)制

針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員現(xiàn)狀，為財(cái)務(wù)管理人員建立健全相應(yīng)、平等的激勵(lì)機(jī)制，安排會(huì)計(jì)人員的晉升培訓(xùn)，讓他們?cè)诼毞Q(chēng)上和待遇上都有所提升，切實(shí)調(diào)動(dòng)起財(cái)務(wù)管理人員的工作熱情。

由于環(huán)境及業(yè)務(wù)受限，可以針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的財(cái)務(wù)從業(yè)人員建立一個(gè)比較科學(xué)和完善的考核制度，這種考核制度可以是全省范圍或者全市范圍的形式，以《會(huì)計(jì)法》作為考核依據(jù)，從業(yè)務(wù)能力上、法律規(guī)范上對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期考核，一定比例的予以考核認(rèn)證，并且制定待遇提升的標(biāo)準(zhǔn)，讓財(cái)務(wù)工作者不斷提升自身能力的同時(shí)，更好地服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)挝活I(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)也需要通過(guò)參加定期的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)，讓他們逐步意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的方方面面。這種認(rèn)識(shí)不僅是在上級(jí)考核壓力下產(chǎn)生的，更應(yīng)該是領(lǐng)導(dǎo)發(fā)自?xún)?nèi)心的認(rèn)可和需求。除了財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)外，還可以讓責(zé)任制院長(zhǎng)的制度與財(cái)務(wù)直接掛鉤，真正將財(cái)務(wù)管理變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的工作職責(zé)，只有做好財(cái)務(wù)管控工作，才能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療深化改革的不斷推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新的發(fā)展機(jī)遇下，一系列的問(wèn)題也凸顯出來(lái)，這其中以財(cái)務(wù)管理問(wèn)題尤為突出。為了保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繁榮健康地發(fā)展下去，我們必須意識(shí)到其在財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，并且將這些問(wèn)題逐一解決，規(guī)范自身的財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管控力度，才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展提供不竭的動(dòng)力。

[1]張?jiān)葡?如何有效加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理[J].中國(guó)外資：上半月，2012（10）.

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