清熱活血法治療腦梗死急性期的臨床觀察*

高江寶 凌孟暉 張用華

（廣東省廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

·研究報告·

清熱活血法治療腦梗死急性期的臨床觀察*

高江寶 凌孟暉 張用華

（廣東省廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

目的觀察清熱活血法治療腦梗死急性期的臨床療效。方法將61例患者按隨機數字表法分為治療組31例和對照組30例，對照組采用西醫基礎治療，治療組在此基礎上加用清熱活血法治療。結果結果示治療組總有效率為83.90%，高于對照組的66.70%（P＜0.05）。兩組患者治療14 d后超敏C反應蛋白（hs-CRP）、D-二聚體水平均出現下降（P＜0.05），治療組下降更明顯（P＜0.05）。治療組及對照組經治療14 d后，纖維蛋白原、血漿黏滯度、全血黏滯度均有改善（P＜0.05）；其中治療者較對照組改善更明顯（P＜0.05）。美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）、hs-CRP、D-二聚體水平、全血黏滯度、血漿粘滯度、纖維蛋白原均較前改善，但改善程度治療組優于對照組，（P＜0.05）。結論 清熱活血法治療急性腦梗死療效顯著。

清熱活血 腦梗死急性期 血液流變學

腦梗死急性期（ACI）是神經內科的常見病、多發病，該病具有致殘率高，反復發作的特征，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量。本研究旨在觀察清熱活血法治療急性腦梗死的臨床療效，探索治療急性腦梗死的有效方法，為臨床工作提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合《各類腦血管病診斷要點》中的腦梗塞診斷標準［1］。并通過頭顱CT或MR檢查證實。中醫診斷標準符合文獻［2］。疾病診斷：符合中醫中風病診斷標準。證型診斷：符合中醫血瘀證的標準。

1.2 臨床資料 選取廣州市番禺區中醫院重癥醫學科及內二科2013年12月至2014年8月急性腦梗死患者61例為研究對象。按隨機數字表法將其分為治療組31例與對照組30例；男性37例，女性24例；年齡45～86歲；其中有基礎病的53例，包括慢性阻塞性肺疾病20例，高血壓病35例，糖尿病20例，冠心病12例，慢性腎功能不全5例。治療組男性19例，女性12例；年齡（61.57±6.52）歲；基礎病26例，白蛋白平均（35.1±4.22）g/L。對照組男性18例，女性12例；年齡（60.23±5.43）歲；基礎病27例，白蛋白平均 （36.5± 4.53）g/L。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均常規應用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集、調脂穩定斑塊，營養神經，控制高血壓、血糖、預防腦水腫及抗感染等對癥支持處理。治療組在上述治療基礎上給予導師吳偉教授的經驗方-清熱活血方［4］：毛冬青30 g，黃芩15 g，赤芍10 g，丹參30 g，紅花5 g，川芎10 g，降香10 g。上述中藥加水600 mL，煎煮至200 mL口服或鼻飼，每日1劑，療程為2周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀與體征變化，觀察兩組患者的治療前后美國國立衛生研究院卒中量表NIHSS評分、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、D-二聚體、血液流變學指標（北京利普生N7500B全自動血液流變儀測定）。

1.5 療效標準 療效標準參照文獻［3］擬定。（1）基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。（2）顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。（3）進步：神經功能缺損評分減少18%～45%。（4）無效：神經功能缺損評分減少＜18%。（5）惡化：神經功能缺損評分增加＞18%。（6）死亡。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/n×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 治療過程中兩組hs-CRP、D-二聚體水平比較見表2。兩組患者治療14 d后，hs-CRP、D-二聚體水平均出現下降（P＜0.05），治療組下降更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組hs-CRP、D-二聚體水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組hs-CRP、D-二聚體水平比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 h s -C R P D -二聚治療組 治療前 1 5 . 8 9 ± 3 . 5 4 1 . 3 2 ± 0 . 2 9（n = 3 1） 1 4 d后 5 . 4 4 ± 1 . 2 2* 0 . 3 3 ± 0 . 1 3*△對照組 治療前 1 6 . 4 5 ± 3 . 3 1 1 . 2 5 ± 0 . 2 5（n = 3 0） 1 4 d后 7 . 3 3 ± 1 . 4 3 2* 0 . 4 8 ± 0 . 1 1 2*

2.3 兩組治療后血流動力學指標比較 見表3。結果示治療組及對照組經治療14 d后，纖維蛋白原、血漿黏滯度、全血黏滯度均有改善（P＜0.05）；其中治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

組別 時間纖維蛋白原（g / L）血漿黏滯度（m P a / S）高切全血黏滯度（m P a / S）中切全血黏滯度（m P a / S）低切全血黏滯度（m P a / S）治療組 治療前1 2 . 3 4 ± 0 . 7 7（n = 3 1）1 4 d后 8 . 6 5 ± 0 . 7 3*△對照組治療前 1 2 . 6 9 ± 0 . 9 8 5 . 3 2 ± 0 . 6 0 3 . 3 4 ± 0 . 2 7 7 . 8 9 ± 0 . 7 8 8 . 2 2 ± 0 . 3 2 3 . 1 2 ± 0 . 3 3*△1 . 3 2 ± 0 . 1 9*△3 . 8 2 ± 0 . 2 3*△5 . 2 3 ± 0 . 2 2*△5 . 1 2 ± 0 . 6 3 3 . 2 3 ± 0 . 2 8 7 . 5 5 ± 0 . 9 0 8 . 3 5 ± 0 . 3 8（n = 3 0）1 4 d后1 0 . 6 4 ± 0 . 6 3*△4 . 1 8 ± 0 . 4 3*△1 . 8 5 ± 0 . 2 1*△5 . 5 3 ± 0 . 7 7*△7 . 0 1 ± 0 . 2 3*△

3 討 論

ACI屬于中醫學“中風”的范疇。中風病位在心腦，與肝腎密切相關。病理基礎總為肝腎陰虛。肝腎之陰虛于下，則肝陽易亢于上，加之飲食不節，起居不慎，情志所傷或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故突然昏仆、不省人事。病性多屬本虛標實。肝腎陰虛，氣血衰少即為本虛，是致病之本，風、火、痰、氣、瘀即為標實，是發病之標。發病初期以標實為主。新近研究發現熱毒亦為中風病的主要病因，同時提出“毒損腦絡”的病機假說［4］。

本研究組臨床中發熱現中風病急性期瘀血證患者多兼夾熱毒表現，并提出清熱活血法治療。方中黃芩能清熱瀉火解毒；毛冬青具有清熱解毒，活血通絡之功，丹參苦寒清泄，清熱活血，化瘀止痛；紅花辛散溫通，活血祛瘀，通調經脈；川芎辛香走散，溫通血脈，能活血祛瘀；赤芍味苦微寒，善于散瘀止痛；降香具有活血化瘀理氣之功。諸藥合用，清熱解毒與活血化瘀并重，共奏清熱解毒、行氣化瘀、活血通絡之功，是治療急性腦梗塞的良方。

ACI主要的病理基礎是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化并不是一個簡單的脂質沉積，其發生和進展中有許多的炎性細胞參與［5］。動脈粥樣硬化斑塊可引起血管內皮損傷、炎癥反應、斑塊破裂、血栓形成，最終導致腦血管事件的發生。hs-CRP作為急性時相反應蛋白之一，影響因素少，在體內較穩定，是反映炎癥的重要指標。同時其在急性腦梗死神經細胞損傷、變性和凋亡過程中發揮著重要作用［6］。因此hs-CRP的降低，可一定程度反應炎癥受抑制，急性腦梗塞的損傷減少。清熱活血方具有清熱解毒，活血化瘀的功效，其治療急性冠脈綜合征的療效顯著［7］。急性冠脈綜合征與急性腦梗塞的疾病病理基礎同為動脈粥樣硬化，血小板黏附、聚集，繼發血栓形成。炎癥反應貫穿腦梗死發展過程。現代藥理研究發現清熱活血方具有抑制血小板、抗凝、抗炎等作用［8-9］。這為其治療ACI提供有力的依據。D-二聚體的檢測具有血栓性疾病的早期診斷價值，是直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標［10］。本研究發現急性腦梗塞患者D-二聚題異常升高，提示其存在高凝及繼發纖溶情況。同時血流動力學觀察結果提示：腦梗死患者的血液流變學改變主要表現為血液黏滯性增高，紅細胞變形能力降低，紅細胞和血小板聚集性升高，血液凝固性增加，具有濃、黏、凝、聚特征。該血液流變學異常對血管損傷、微循環障礙及血栓形成和發展具有重要影響，與腦梗死的發生、發展密切相關［11］。結果表明清熱活血方能改善血液流變學，是治療急性腦梗死的有效方法之一。

本研究在常規治療上聯合清熱活血方治療ACI，治療后觀察組較對照組能療效更顯著。同時能更明顯降低NIHSS評分及hs-CRP、D-二聚體的水平。提示在ACI患者中，早期使用聯合清熱活血方治療，能通改善高凝狀態、抑制炎癥表達，減少神經損壞，達到改善預后，減少致殘率的作用。且本研究過程中，未出現明顯不良反應。綜上所述，在常規治療基礎上聯合清熱活血方治療急性腦梗塞效果較好，且具有良好安全性。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經外科雜志，1997，13（1）：3-5.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-383.

［3］ 全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準 （2005）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］ 劉亞瓊，朱陵群，王碩仁，等.中風病“毒損腦絡”病機假說研究進展［J］.北京中醫藥大學學報，2009，32（2）：98-100.

［5］ 楊勝利，何秉賢.C反應蛋白與冠心病［J］.中華心血管病雜志，2001，29（3）：187.

［6］ 劉慶，李永光.炎癥反應和凝溶異常在急性腦血管病中的作用［J］.國際病理科學與臨床雜志，2010，30（4）：296-300.

［7］ 吳偉，羅川晉，李榮，等.清熱活血方治療急性冠脈綜合征臨床觀察［J］.新中醫，2012，44（8）：9-12.

［8］ 吳輝，劉煜德，吳偉，等．清熱解毒法對肺炎衣原體感染致兔動脈粥樣硬化的干預作用［J］.廣州中醫藥大學學報，2006，23（2）：151-155.

［9］ 吳偉，劉煜德，李榮，等．肺炎衣原體感染對動脈硬化斑塊面積的影響及黃芩苷的干預作用［J］.廣州中醫藥大學學報，2006，23（4）：322-324，329.

［10］張慶立，朱保權，王愛華.D-二聚體測定在嬰兒重癥肺炎高凝狀態時的應用［J］.臨床兒科雜志，2004，22（5）：302-303.

［11］Ajmani RS，Rifkind JM．Hemorheological changes during humnan ag-ing［J］．Gerontology，1998，44（2）：111-120．

Clinical Study of Method of Heat-Clearing and Blood-Activating Treating Acute Cerebral Infarction

GAO Jiangbao，LING Menghui，ZHANG Yonghua. TCM Hospital of Panyu District，Guangzhou，Guangdong，Guangzhou 511400，China

Objective：To explore the clinical curative effects of of heat-clearing and blood-activating treating acute cerebral infarction.Methods：61 patients with acute cerebral infarction were divided into treatment group（n=31）and control group（n=30）according to random number table.The control group was given routine western medicine while the treatment group was given heat-clearing and blood-activating recipe in addition to treatment of control group.Results：The total effective rate of treatment group was 66.7%，higher than 83.7%of control group（P＜0.05）.After 14 days of treatment，hs-CRP and D-dimmer diseased，but the treatment group diseased more obvious than the control group.The whole blood viscosity，plasma viscosity and fibrinogen of both groups improved，but the improvement degree of the treatment was more obvious than that of the control group（P＜0.05）. NIHSS score，hs-CRP，D-dimmer，the whole blood viscosity，plasma viscosity and fibrinogen of both groups improved better than pre-treatment.The treatment group had more obvious curative effects than the control group，and the difference was of statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The curative effects of heat-clearing and blood-activating treating acute cerebral infarction are distinct.

Heat-clearing and blood-activating；Acute cerebral infarction；Hemorheology

R743.9

B

1004-745X（2015）02-0249-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.021

2014-09-23）

廣東省廣州市中醫藥和中西醫結合科研項目（20142A010027）