復元活血湯與早期綜合護理聯合預防肺挫傷并發急性肺損傷的療效觀察

李向莉 張振坤 周國云 李秀榮 朱會煥

（河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山 064000）

復元活血湯與早期綜合護理聯合預防肺挫傷并發急性肺損傷的療效觀察

李向莉△張振坤 周國云 李秀榮 朱會煥

（河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山 064000）

目的觀察復元活血湯與早期綜合護理聯合預防肺挫傷并發急性肺損傷的效果。方法將60例患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組加服復元活血湯并實行早期預防綜合護理，對照組采取常規性的治療與護理方法。觀察兩組患者臨床療效及預后。結果觀察組的急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）值明顯低于對照組（P＜0.05）。對比兩組相關住院指標以及并發癥，觀察組同樣顯著優于對照組（P＜0.05）。結論早期綜合護理聯合復元活血湯能夠有效預防肺挫傷患者并發急性肺損傷，可盡快使患者的肺部功能恢復，降低肺挫傷患者并發急性肺損傷及其他高危并發癥幾率。

急性肺損傷 早期綜合護理 肺挫傷

肺挫傷大部分是因來自胸壁的沖擊力沖擊肺部造成的，一般胸壁無損傷，沖擊力來自于胸部的撞擊和擠壓［1］。形成原因主要有車禍、高處墜落和撞傷。目前對于肺挫傷患者的治療，主要為對原發傷進行清潔與處理、采取抗感染措施、止血以及輸血、使用智能呼吸機進行輔助呼吸、止痛和合理地使用激素等常規性的治療方法［2］。而在這種常規的治療方法的治療下，患者肺部功能的恢復較慢且病死率一般較高，亟需改進治療方法［3］。早期綜合護理聯合復元活血湯是另一種預防肺挫傷患者并發急性肺損傷患者的措施，經臨床實踐取得令人滿意的效果。為探究早期綜合護理聯合復元活血湯對預防肺挫傷患者并發急性肺損傷的效果，我院特選取60例肺挫傷并發急性肺損傷患者作為研究對象?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年12月年收治的60例肺挫傷患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性21例，女性9例；年齡31～60歲，平均（34.00±3.20）歲。對照組中男性肺挫傷并發急性肺損傷19例，女性11例；年齡30～59歲，平均（33.00±4.10）歲。所有患者都有胸部的鈍傷史，且伴隨咳嗽、痰中帶血和肺部呼吸的聲音異常等狀況。胸部CT片與胸片都表明肺的內部有類似于云霧狀的陰影。受傷原因：其中車禍36例，墜傷18例，撞傷6例。兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取常規的治療方法對患者進行治療。密切患者的各項生命體征，先對原發傷進行清潔與處理、采取抗感染措施、止血以及輸血、使用智能呼吸機進行輔助呼吸、止痛，合理地使用激素等搶救方法。對患者合并傷及時進行處理，保持患者呼吸道的暢通性，對患者進行必要的吸氧以及防感染處理。給予患者合適劑量的腎上皮質激素，達到限制水分子晶體液入量的目的，并進行利尿等相應常規處理措施。若患者出現氣胸或者血氣胸等，需對患者進行胸腔閉式引流術。若常規吸氧無法改善患者缺氧情況，需對患者行無創機械通氣措施。無創機械通氣的具體指標為吸氧濃度55%左右、平均呼吸機治療時間（7.5±1.2）d。對肺實質撕裂傷的患者相應的處理措施，對于漏氣嚴重或者大量出血，且經各種治療措施無明顯反應的病例應立即開胸探查，對漏氣的支氣管和出血的血管進行縫扎，然后縫合撕裂的肺組織。手術完畢后行胸腔閉式引流，繼續對患者進行嚴格的觀察。觀察組采取早期綜合護理聯合復元活血湯對患者進行治療。觀察組在對照組基礎上，對患者行鼻導管或氣管插管給氧，在必要時可以使用呼吸機輔助患者呼吸，糾正患者缺氧的狀態。并快速建立好兩路的靜脈通道，其中一路行對癥治療，如激素、鎮痛藥的使用；另一路則用于大量補液，改善患者休克的癥狀。并對患者實施早期綜合護理并加服復元活血湯。其主要內容如下。（1）早期綜合護理。①保持患者氣道的暢通。發生肺挫傷的患者，大多優于胸部外傷導致肋骨骨折，為了防止因患者的活動造成肺部的再次損傷，需使患者保持一個制動半臥體位，這樣會促使患者呼吸道的分泌物增多，容易形成塊狀的血痰從而阻塞患者呼吸道，使患者缺氧的情況更加嚴重。因此對于肺挫傷患者的早期護理，應鼓勵患者自主咯痰，若患者存在力量不足的情況，應在患者咳嗽時同步壓迫下胸兩側輔助患者咯痰。②對患者營養的改善。好的營養情況有助于患者盡快的恢復，因此早期護理中，應根據患者具體情況并對患者制定合理的飲食方案，均衡患者各項營養成分，幫助患者的恢復。③居住環境情況。時刻保持患者病房條件的干凈、整潔。注意勤開窗換氣，時刻注意室內的空氣流動情況，保持空氣的清新程度，但注意穿衣防止受涼。④生活習慣。護理人員督促患者養成一個良好的生活習慣，戒煙、酒?；颊卟灰碎L期臥床，需要到戶外進行適當的鍛煉，以上肢鍛煉為主，鍛煉強度不應太過劇烈。⑤用藥情況。對患者聯合使用白蛋白10 g，細辛腦32 g，即地塞米松35 mg左右（連續用藥3 d后，根據患者的癥狀酌情減少藥用量）、烏司他丁40萬U、呋噻米20 mg這幾種藥物。對患者進行靜脈滴注，每日1次，連續用藥5～7 d為1個療程。（2）加服復元活血湯：柴胡15 g，瓜蔞根9 g，當歸9 g，紅花6 g，甘草6 g，穿山甲6 g，酒浸大黃30 g，桃仁50個（去皮酒浸，研如泥）。每日用水225 mL加酒75 mL混合熬藥，待熬至液體剩下210 mL左右時，除去藥物殘渣，趁熱服下。觀察組治療維持多長時間。

1.3 觀察指標 比較兩組患者在治療前后急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）的情況，并觀察兩組患者相關住院指標以及急性肺損傷的情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，數據比較采用χ2檢驗，應用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 見表1。觀察組治療后APACHEⅡ評分較治療前顯著降低 （P＜0.05）。對照組治療后較治療前差異不明顯（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 3 0 1 8 . 2 2 ± 4 . 5 6 1 0 . 7 8 ± 8 . 4 5*對照組 3 0 1 7 . 2 3 ± 5 . 3 4 1 6 . 7 8 ± 1 2 . 4 4

2.2 兩組患者住院時間等相關指標比較 見表2。觀察兩組患者相關住院指標的情況，觀察組均顯著優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時間等相關指標比較（±s）

表2 兩組患者住院時間等相關指標比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

智能呼吸機的輔助時間（d）觀察組 1 6 . 4 5 ± 3 . 8 9△ 9 . 3 4 ± 4 . 2 1△對照組 2 0 . 6 7 ± 4 . 3 4 1 3 . 6 7 ± 2 . 2 3組別 抗生素的使用時間（d）n 氧合指數（m m H g）3 0 3 0住院時間（d）2 5 6 . 3 5 ± 5 4 . 6 6△1 0 . 0 1 ± 3 . 1 2△1 8 1 . 3 2 ± 6 0 . 3 1 1 6 . 7 8 ± 4 . 0 6

2.3 兩組患者預后情況的分析 見表3。分析兩組患者預后情況，觀察組預后顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者預后比較n（%）

3 討 論

健康的肺組織中的肺泡吸入氧氣，呼出二氧化碳，而肺泡上有一層保護膜起到了屏障的作用，保證肺部的呼吸正常和氣體交換平衡［4］，而肺挫傷則影響到了這種氣體交換的平衡，其臨床特征表現為：低氧血癥和急性呼吸道窘迫綜合征［5］。有報道表明［6］，肺挫傷能刺激肺部的肺泡巨噬細胞、炎性的細胞因子可釋放較多的細胞，刺激全身的創傷，因而刺激肺挫傷患者的綜合炎癥反應，對患者的身體造成重大傷害［7］。肺挫傷易使多器官功能衰竭綜合征（MODS）和成人呼吸窘迫綜合征（ADRS）的發生率提高，而這兩者為此類疾病的主要死因和最常見的并發癥［8］。早期綜合護理聯合復元活血湯主要給予患者更合理的營養，以及減少激素的使用量，采用一種更健康的方式對患者進行治療。

為探究早期綜合護理聯合復元活血湯預防肺挫傷并發急性肺損傷的效果，我院特選取60例肺挫傷并發肺損傷患者作為研究對象，分組進行觀察。結果發現：觀察組患者的APACHEⅡ評分下降程度明顯大于對照組，觀察組MODS、ARDS以及病死率同樣顯著低于對照組，與曹巧玲等人報道的結果相符［9］，說明早期綜合護理聯合復元活血湯能促進肺挫傷并發急性肺損傷患者的健康，改善肺部功能。究其原因，可能與觀察組所使用的早期綜合護理有關，觀察組患者由于護士對其病情的密切關注，當患者胸腔引流液出現顏色、性質等方面的變化時，能夠及時向醫生匯報，為手術的進行贏得了寶貴的時間，有利于減少急性肺損傷的發生［10］。且觀察組患者在護理人員的幫助下，養成了一個良好的生活習慣，并且盡早地脫離了機器的幫助，自助完成各項生理活動，這樣對患者的康復有著很大的幫助，且能夠有效減少患者ARDS與MODS的發生率，降低病死率，對患者的預后有積極的影響。長期的醫學研究發現［11］，肺挫傷后，肺部的毛細血管通透性明顯增高，肺泡與肺間質之間會有水腫的現象發生，在發生損傷1 d后，肺部內幾乎整個充斥了炎性細胞以及蛋白質的滲出液［10］。在使用激素穩定生物膜通透性治療的同時，對患者實施合理營養支持能夠很好的使機體保持一個平衡的狀態，能夠減輕肺部水腫的癥狀，有效預防ARDS［12］。且觀察組患者聯合服用的復元活血湯能夠起到活血化瘀，疏肝通絡的作用，更加有益于患者的恢復，因此觀察組患者能夠取得較好的療效，有效的預防了肺挫傷患者并發急性肺損傷的發生。

綜上所述，復元活血湯聯合早期綜合護理對預防肺挫傷患者并發急性肺損傷的效果顯著，在早期進行綜合護理的措施，可使患者的肺部功能早日恢復。在與常規的護理比較中可發現進行早期綜合護理的患者的肺部恢復程度明顯較高，足可說明早期綜合護理的治療可以有效預防肺挫傷患者并發肺損傷的發生，降低患者的病死率，值得在臨床中推廣。

［1］ 封秀琴，陳建裕.創傷后呼吸機相關性肺炎的護理［J］.中華急診醫學雜志，2013，2（11）：232-232.

［2］ 張麗.早期綜合護理干預在兒科ICU應激性高血糖治療轉歸中的效果評價［J］.護理實踐與研究，2013，10（7）：61-62.

［3］ 薛昶，王翔，鄧森田，等.復元活血湯加減治療胸腰椎壓縮骨折后腹脹便秘88例臨床觀察［J］.陜西中醫，2014，5（1）：543-543.

［4］ 儲真真，陳歷，祝曉，等.復元活血湯聯合介入治療原發性肝癌的療效分析［J］.國際中醫中藥雜志，2014，5（1）：426-429.

［5］ 張媛，王瑞蘭.連枷胸合并肺挫傷的診治進展［J］.中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7（1）：84-86.

［6］ 趙鶴亮，洪波，趙新斌，等.肺挫傷的256層螺旋CT診斷研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（1）：18-21.

［7］ 吳丹，范曉東，陳堅偉，等.川芎嗪注射液對肺挫傷患者血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8水平的影響［J］.中國基層醫藥，2014，21（8）：1191-1192.

［8］ 張磊，趙葉娜，張泓，等.多發傷合并肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合癥的治療體會［J］.外科研究與新技術，2012，1（1）：66-68.

［9］ 曹巧玲，王中民，方志，等.雙組元火箭推進劑引起急性肺損傷的研究進展［J］.職業與健康，2014，30（3）：417-419.

［10］王冬，李勇，趙群，等.頸部胸導管引流對重癥急性胰腺炎并發急性肺損傷早期干預的影響［J］.中華實驗外科雜志，2012，29（9）：93-94.

［11］黃彥澤，郭偉新，王首紅，等.急性肺損傷病人循環內皮祖細胞SDF-1α及其CXCR4受體表達研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（2）：224-225.

［12］高言國，杜貴賓，吳瑩，等.垂體后葉素對百草枯中毒大鼠急性肺損傷的治療作用及機制［J］.中華醫學雜志，2014，94（4）：306-309.

Effect Analysis of Fuyuanhuoxue Combined with Early Comprehensive Nursing Preventing Pulmonary Contusion of Acute Lung Injury

LI Xiangli，ZHANG Zhenkun，ZHOU Guoyun. Fengrun District People′s Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan 064000，China

Objective：To explore the effect of Fuyuanhuoxue combined with early comprehensive nursing preventing pulmonary contusion of acute lung injury.Methods：60 patients with lung contusion were randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The observation group was given Fuyuanhuoxue decoction combined with early comprehensive nursing while the control group was given routine treatment and nursing.Clinical curative effect and prognosis of both groups were compared.Results：APACHEⅡscores of observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The related hospitalization indicators and complications showed that the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Fuyuanhuoxue combined with early comprehensive nursing can effectively prevent pulmonary contusion of acute lung injury，and reduce pulmonary contusion concurrence as soon as possible and risk of other complications.

Acute lung injury；Early comprehensive nursing；Pulmonary contusion

R655.3

B

1004-745X（2015）02-0310-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.046

2014-09-20）

河北省科學技術廳科研項目（20121004）

△通信作者（電子郵箱：lxz1218@sohu.com）