強心通脈方聯合西藥治療慢性心力衰竭60例臨床觀察

郭曉梅 劉艷軍 李 俊

（河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000）

強心通脈方聯合西藥治療慢性心力衰竭60例臨床觀察

郭曉梅 劉艷軍 李 俊

（河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000）

目的觀察強心通脈方聯合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法將充血性心力衰竭患者120例隨機分為治療組和對照組，每組60例。對照組采用常規西藥（口服β受體阻滯劑、ACEI或利尿劑的同時，加用地高辛口服）治療，治療組在常規治療的基礎上加用強心通脈方治療。兩組療程均為4周。結果治療組總有效率達91.67%，明顯高于對照組的78.33%（P＜0.01）。治療后，左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）均較治療前有顯著改善，治療組均明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組腦鈉肽（BNP）濃度明顯低于對照組（P＜0.05）。結論強心通脈方聯合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效優于單獨常規治療，對慢性心力衰竭治療具有積極的意義。

慢性心力衰竭 強心通脈方 益氣利水 活血通絡

慢性心力衰竭（CHF）是一種嚴重的心臟疾病的發展階段，是由于各種原發性心臟損傷的原因，并與運動能力和神經內分泌激活綜合征的下降有關，從而導致心臟功能障礙為主要臨床表現，且最終演化結果為多種心血管疾病的臨床死亡。其死亡率及病殘率亦隨之逐年升高［1］，CHF已經成為我國心血管領域的重要公共衛生學問題之一［2］。該疾病嚴重危害人民的健康，且預后差，達15%～50%年死亡率［3］。而CHF又以慢性充血性心力衰竭為多見，故當前治療心衰的目標不僅需要改善心衰癥狀、提高生活質量，更多的還要從根本上進行治療，即針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發展進行治療。基于以上原因，以下治療尤為重要：改善左室射血分數、改善左室收縮末期內徑及改善左室舒張末期內徑等。西藥因無法避免其明顯的毒副作用，所以臨床應用時受到許多限制。因此，中醫藥抗心衰尋求安全、有效的治療方法，具有十分重要的意義。近年來，筆者在標準的慢性收縮性心力衰竭西藥治療的基礎上加用強心通脈方進行治療，獲得了顯著效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷以《2010年NICE慢性心力衰竭診治指南》為標準［4］。心功能分級標準，亦根據美國心臟病協會（NYHA）標準進行（即NYHA分級）［2］。經病史、體格檢查、X線胸部拍片及超聲心動圖等檢查確診為CHF；中醫辨證屬氣虛水泛、瘀血內阻證。除外合并有其他嚴重疾病及重要臟器功能不全者。

1.2 臨床資料 選取在我院住院及門診慢性收縮性心衰患者120例，按隨機數字表法分成兩組。治療組60例，其中男性38例，女性22例；年齡40～70歲，平均（60.50±10.30）歲；心功能Ⅲ級36例，心功能Ⅱ級24例；心衰病史6個月至15年。對照組60例，男性36例，女性24例；年齡38～69歲，平均（59.80±10.50）歲；心功能Ⅲ級35例，心功能Ⅱ級25例；病史5個月至15.5年。兩組患者臨床資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組根據患者病情應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑的同時加用地高辛治療。治療組在應用口服β-受體阻滯劑、ACEI或利尿劑治療的基礎上，應用強心通脈方治療。藥物為黃芪50 g，炙甘草15 g，黨參15 g，北五加皮10 g，茯苓15 g，葶藶子30 g，桑白皮20 g，益母草30 g，玉竹15 g，葛根30 g，補骨脂12 g。水煎30 min，共取汁250 mL，早晚分服。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 觀察治療前后兩組心衰患者的癥狀、體征及心功能分級的變化情況。全部病例治療前后均檢查心電圖及胸部正側位片，并采用彩色多普勒超聲心動圖儀測定左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）；比較治療前、治療4周后LVESD、LVEDD、LVEF的值，并觀察血壓及心率的變化。血漿BNP測定：應用免疫熒光法分別測定治療前后血漿BNP濃度。于治療前后查血、尿常規；肝、腎功能測定。

1.5 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關標準。顯效：心功能進步2級以上，而未達到1級心功能，癥狀、陽性體征及各項檢查明顯改善。有效：心功能進步1級而未達到1級心功能，癥狀、陽性體征及各項檢查有所改善。無效：心功能無明顯變化，或加重、死亡。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料用（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表1。結果示治療組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的78.33%（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組患者LVESD、LVEDD和LVEF參數、血漿BNP變化比較 見表2。結果示治療后治療組LVESD、LVEDD、血漿BNP均明顯改善（P＜0.05）；治療后，治療組各指標改善優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后左室收縮、舒張功能及射血分數比較（±s）

表2 兩組治療前后左室收縮、舒張功能及射血分數比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時間L V E D D（m m）L V E S D（m m） L V E F（%） 血B N P（p g / m L）治療組 治療前（n = 6 0）治療后對照組 治療前6 8 . 1 5 ± 6 . 7 3 5 3 . 2 4 ± 6 . 3 4 3 7 . 7 5 ± 5 . 8 6 1 6 2 0 . 5 ± 3 6 7 . 8 6 1 . 1 3 ± 6 . 6 2*△ 4 6 . 2 8 ± 6 . 9 8*4 8 . 9 2 ± 1 0 . 1 8*△ 4 5 8 . 5 ± 1 6 2 . 4*△6 9 . 1 7 ± 7 . 0 1 5 4 . 3 2 ± 6 . 5 6 3 7 . 6 6 ± 8 . 7 5 1 5 8 0 . 6 ± 3 7 6 . 6（n = 6 0）治療后6 4 . 2 1 ± 6 . 5 3* 5 2 . 8 7 ± 6 . 3 5*4 2 . 2 9 ± 8 . 7 9* 5 6 1 . 8 ± 1 7 6 . 5*△

2.3 治療前后不良反應發生情況 見表3。結果示治療組無不良反應發生，對照組發生不良反應共6例，分別為惡心嘔吐3例，食欲減退1例，心率減慢2例。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終轉歸，更是最主要的死亡原因，嚴重威脅著人類的健康。目前，伴隨著心血管病先進診療技術的不斷進展，溶栓、介入等治療廣泛應用，使急性期病死率極高的心臟病能夠得到及時救治，故早期臨床死亡率明顯降低，但卻轉變成了慢性心力衰竭的重要原因［6］。在慢性心力衰竭病程中，左心室功能降低、運動能力的減弱以及與之相應的神經體液調節紊亂成為心室重構的主要表現［7］。心力衰竭發生發展的兩個根本因素：神經內分泌過度激活及心室重塑機制［8］，這兩種因素同時亦可相互促進，并且在CHF的發生發展中比血流動力學更占主導地位。而其具體表現則是患者的LVEDD、LVESD升高，LVEF降低，同時BNP高于正常。BNP的組成結構是含有17個氨基酸環結構的32個氨基酸，其主要作用有：利尿、擴張血管、利鈉、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統和交感神經系統以及抗血管平滑肌細胞、內皮細胞的增殖等［9］。BNP的分泌，主要是來自心室肌。BNP分泌的主要刺激因素為心室壓力、心室容量和心臟負荷。心功能衰竭發生時，故血漿腦鈉肽水平會明顯升高［10］。有研究發現，BNP與NYHA分級呈正相關，與LVEDD呈正相關，與LVEF呈負相關［11-12］。由于高靈敏度和血漿BNP水平的特異性，所以BNP可作為診斷心力衰竭的血漿標志物，并用于推斷其嚴重程度。因此，BNP是獨立預測心衰預后的指標。

西醫對于慢性心力衰竭的治療主要包括：首先是休息及控制鈉鹽攝人，藥物方面主要是以應用利尿劑、腎素一血管緊張素一醛固酮系統抑制劑、β-受體阻滯劑、正性肌力藥等為主。但是，應用利尿劑極易引起電解質紊亂及代謝紊亂；而應用ACEI則易引起刺激性干咳，甚至可能出現“醛固酮逃逸現象”［13］。正性肌力藥物應用過量還會引起洋地黃中毒。因易出現多種不良反應及并發癥不宜長期應用。

慢性心力衰竭屬中醫學“喘”、“水腫”、“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“胸痹”等范疇；涉及心、肺、脾、腎多個臟器。其發病機制雖復雜多變，但總病機仍為本虛標實，以氣虛為本，瘀血水飲為標。筆者在多年的臨床實踐中體會到，心衰尤其是難治性心衰患者，以氣虛水泛，瘀血內阻為其發病的關鍵。故應治以益氣利水、活血通絡為法。我院自擬強心通脈方中重用黃芪，以補氣固表、利水水腫；并配以黨參、炙甘草，大補元氣；北五加皮、茯苓、葶藶子、桑白皮，利水消腫；益母草活血利水；葛根升陽通絡；補骨脂納肌收縮力，降低舒張末期容積和壓力，改善心臟血流動力學指標。還可降低血漿血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，抑制神經內分泌過度激活，減少水鈉潴留［15］。玉竹的主要有效成分玉竹總苷具有明顯的增強心肌收縮性能，改善心肌舒張功能的作用。黨參堿具有明顯的降壓作用，其提取物能提高心排血量而不增加心率；北五加皮在增加冠脈流量的同時，亦有輕度減慢心率和抑制心收縮力的作用；益母草則能有效地改善患者的心肌缺血癥狀。亦為此方治療心力衰竭提供了現代醫學理論依據。

本研究在中醫學病因病機基礎上，應用我院自擬強心通脈方聯合西藥治療慢性心力衰竭。結果表明，該方法可以改善左室射血分數，降低CHF患者血漿BNP水平，明顯改善患者的心功能，且無明顯不良反應，是一種很好的治療心臟衰竭的處方。

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2014-08-28）