養心湯治療老年室性早博40例臨床療效觀察

潘沖 宓丹

（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110036）

養心湯治療老年室性早博40例臨床療效觀察

潘沖 宓丹

（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110036）

目的觀察養心湯治療老年室性早博臨床療效。方法將80例老年室性早搏患者隨機分為對照組和治療組，每組各40例。對照組采用心律平口服，實驗組采用養心湯口服，療程均為30 d，觀察治療前后臨床癥狀進行療效判定。結果治療組的總有效率為90.00%，高于對照組的87.50%，但無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的中醫證候積分均低于治療前（P＜0.05），實驗組的中醫證候積分低于對照組 （P＜0.05）。結論養心湯可以有效的治療老年室性早搏，同時可以明顯改善患者的臨床癥狀。

養心湯 室性早搏 臨床療效

室性早搏在老年人群常見病。由于抗心律失常藥物可導致心律失常，同時很多老年人伴有心功能不全、阻塞性肺部疾患或竇房、房室傳導阻滯等疾病，使抗心律失常的藥物選擇受限。因此，如何有效的治療老年室性早搏是目前亟待解決的問題。筆者在臨床中應用養心湯治療老年性室性早搏療效頗佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫臨床診斷參照黃宛主編《臨床心電圖學》（第5版）［3］。中醫診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］及《胸痹心悸中醫急癥診范》［2］。納入標準為中醫明確診斷為心悸的患者；西醫符合心率失常診斷標準：年齡60～75歲，持續存在心律失常征象，并停用抗心律失常藥14 d者。排除標準：（1）急性心肌梗死（發病＜3個月），緩慢性及重度心律失常、急性心肌炎、嚴重的心力衰竭（NYHA心功能分級Ⅱ級或Ⅱ級以下）；（2）預激綜合征、二尖瓣脫垂、左室假腱索、甲狀腺功能亢進性心臟病、電解質紊亂、藥物影響、結締組織病、先心病、嚴重貧血等引起的心律失常；（3）有心、肝、腎等嚴重并發癥或其他嚴重原發疾病；（4）對本課題中藥制劑及心律平片過敏者；（5）不符合納入標準者。

1.2 臨床資料 選取2010年至2012年遼寧中醫藥大學附屬第二醫院老年病房住院或門診的患者80例，按隨機數字表法將其分為治療組與對照組各40例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用養心湯（由遼寧中醫藥大學制劑室提供）50 mL，每日3次，口服。養心湯組成：生地黃15 g，麥冬12 g，黨參12 g，炙甘草20 g，五味子9 g，黃芪20 g，桂枝15 g，茯苓15 g，當歸15 g，丹參12 g，白術9 g，生姜3片，大棗5枚。由遼寧中醫藥大學制劑室統一煎制袋裝。對照組予心律平150 mg，每日3次，口服。兩組療程均為30 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，觀察兩組中醫證候積分情況。中醫證候積分評定參照《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導原則》［5］。

1.5 療效標準 心律失常療效判定，根據1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制訂的《心律失常嚴重程度及療效修訂標準》［4］。顯效為臨床癥狀消失或基本消失，心電圖復查正常；有效為臨床癥狀明顯改善，心電圖復查好轉；無效為臨床癥狀及心電圖均無明顯變化。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料用（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組老年室性早搏的療效比較 見表1。結果示治療組的總有效率為高于對照組，但無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組老年室性早搏的療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候評分比較 見表2。結果示治療組積分下降優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 4 0 1 8 . 2 6 ± 4 . 3 4 8 . 6 2 ± 2 . 4 7*△對照組 4 0 1 8 . 6 3 ± 3 . 6 8 1 0 . 7 4 ± 3 . 3 5*

3 討 論

心律失常指心律起源部位、心搏頻率、節律以及沖動傳導等任何一項異常為特點的疾病。據Pomerance統計資料顯示心律失常隨年齡增長而增加，老年人心律失常發生率為16%～36%，甚至高達75%，其中室性占2/3［6］。盡管多數的室性早搏被認為是良性病變，不需要藥物治療，但是研究表明伴有器質性心臟病的患者預后較差。臨床長期以來已認識到在某些情況下即使應用常規劑量的抗心律失常藥或其他類型藥物，均可能產生促心律失常作用。并且老年人常伴有心功能不全、阻塞性肺部疾患或竇房、房室傳導阻滯等疾病，長期應用抗心律失常藥物也有可能死亡率。因此，尋求毒副作用小的抗心律失常藥物是目前研究的重點。

室性早搏屬于中醫學“驚悸”范疇，是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚至不能自主的一種病證。心悸產生的病機一般被認為與“虛、痰、瘀、熱”有關。而筆者在臨床工作中認為老年室性早搏是“虛多實少，以虛為主”。這與老年人的生理特點有關，《素問·生氣通天論》曰“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；……年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣”。《靈樞·天年》中說“五十歲，肝氣始衰。六十歲，心氣始衰。七十歲，脾氣虛。八十歲，肺氣衰。九十歲，腎氣焦”。由此可見，老年人的精氣逐漸衰減，愈高齡而精氣衰減愈明顯。因此，五臟功能逐漸衰退是老年病的主要原因，但突出表現為脾腎功能虛衰［7］。隋·巢元方《諸病源候論》謂“心主血脈，從而使氣血通以養五臟六腑，其遍布環繞于經絡，心統領五臟，心氣虛則令驚悸恍惚”。故筆者認為心悸的基本病因是“心氣虛”，并與脾腎相關。脾為氣血生化之源，脾氣虛則氣血不足，無以養心，心氣虛則易驚悸；腎者，五臟精氣之主，腎精不足可引起心陰不足，導致虛火擾心則驚悸。因此，筆者在臨床中治療老年性室性早搏以溫補為宜。使用炙甘草、黃芪、黨參益氣養心以復脈為君；茯苓、白術健脾益氣；生地黃滋腎水以補陰；當歸補血活血，丹參可淸血中郁熱而除煩，二者相伍補血養心除煩，補腎寧心共為臣。五味子與黨參、麥冬同用，亦有生脈散之意，加強補氣之力。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，使諸厚味滋膩之品滋而不膩。生姜、大棗顧護脾胃，亦為使藥。諸藥合用，使陰血漸充，陽氣宣通，則心動悸、脈結代皆得平息。

心律平是一類新型Ic類抗心律失常藥物，研究表明其具有抑制鈉、鈣離子通道和G受體阻滯劑作用，可以減少心肌細胞的自發興奮性［8］，有效的治療室性心律失常。本實驗用心律平作為對照研究養心湯治療室性早搏的療效，結果表明，養心湯在減少室性早搏方面與西醫的療效是相當的，而改善中醫癥狀方面具有明顯優勢，這可能與中藥的治療是以改善臟腑的功能為目的有關。這提示，養心湯治療室性早搏不僅可以減少早搏的次數，而且可以改善患者的癥狀，從而提高患者生活質量、改善其預后是其治療的優勢。然而，由于本研究是單盲，不能排除心理因素帶來的假陽性，今后應進一步規范化研究養心湯的治療效果和其治療機制。

［1］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥研究指導原則［M］．第1輯．1993：41-45.

［2］ 國家中醫藥管理局胸痹急癥協作組．胸痹心悸（冠心病心律失常）中醫急癥診療規范［J］．中國中醫急癥，1995，4（4）：181．

［3］ 黃宛.臨床心電圖學［M］．5版.北京：人民衛生出版社，1998：268-279.

［4］ 1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂.常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準［J］.醫學研究通訊，1979，8（12）：18-19.

［5］ 中華人民共和國衛生部藥政局．新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導原則［J］．中國醫藥學報，1989，3（4）：72．

［6］ 曹克將，耿茜．抗心律失常藥物在老年病人中的應用［J］.中華老年心腦血管雜志，2007，9（11）：721-722．

［7］ 梁光宇，吳緒祥.趙樹森主任醫師抗衰老學術思想簡介［J］.中國中醫藥學刊，2007：25（8）：1556-1557.

［8］ 吳郁珍.心律平注射液治療陣發性室上性心動過速36例療效觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（5）：127-128．

R541.7+3

B

1004-745X（2015）02-0343-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.062

2014-08-06）