甲硝唑復合劑聯合清胃散加味治療急性根尖周膿腫臨床觀察

段松海

（浙江省海寧市人民醫院，浙江 海寧 314400）

甲硝唑復合劑聯合清胃散加味治療急性根尖周膿腫臨床觀察

段松海

（浙江省海寧市人民醫院，浙江 海寧 314400）

目的觀察甲硝唑復合劑聯合清胃散加味治療急性根尖周膿腫的效果。方法132例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各66例。對照組給予甲硝唑復合劑進行根管治療，觀察組在對照組基礎上給予清胃散加味聯合治療，療程為2周，比較兩組臨床效果。結果觀察組總有效率93.94%及顯效率65.15%均明顯高于對照組的81.82%與46.97%（均P＜0.05），兩組治療后牙齦腫痛、咀嚼痛、發熱及口臭口苦證候積分均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（均P＜0.05）。結論臨床應用甲硝唑復合劑聯合清胃散加味治療急性根尖周膿腫能明顯提高臨床療效。

急性根尖周膿腫 甲硝唑復合劑 清胃散加味 療效 中醫

急性根尖周膿腫是臨床口腔科常見病，多因牙髓疾病或感染未得到及時有效治療而引起，其可致急性牙槽膿腫或是周圍間隙感染，表現為劇烈自發疼痛，咀嚼、咬合痛，且疼痛難忍，生活質量嚴重下降。急性根尖周的根管治療多采用甲硝唑復合劑和牙膠尖進行充填，相對于傳統的根管藥物有明顯效果，但仍未能達到臨床滿意［1］。近年來，本院應用中藥清胃散加味聯合甲硝唑復合劑治療急性根尖周膿腫得到了廣大患者的認可。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：口腔檢查符合第3版《口腔內科學》關于急性根尖周炎的診斷標準［2］；中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中“胃火熾盛”證的診斷標準［3］；體溫37.5～38.5℃，經血常規檢查白細胞計數9～12×109/L；X線片檢查根尖周牙槽骨呈透射影像；患者知情同意并能配合醫師操作。排除標準：嚴重感染性疾病者；生理及精神狀況差，不能完成治療者；凝血功能障礙或有嚴重的出血傾向等血液系統病者；拒絕接受中藥治療者；過敏體質。

1.2 臨床資料 選取2011年3月至2012年8月在浙江省海寧市人民醫院口腔門診進行診治的132例急性根尖周膿腫患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組66例，男性37例，女性29例；年齡21～54歲，平均（37.30±6.20）歲；病程9～64 h，平均（25.5±3.6）h；左上15例，左下23例，右上18例，右下13例。觀察組66例，男性35例，女性31例；年齡20～52歲，平均（37.60±7.10）歲；病程7～68 h，平均病程（25.7±3.3）h；左上12例，左下21例，右上23例，右下10例。兩組在性別、年齡、病程及患牙位置等臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予甲硝唑復合劑以及牙膠尖行根管治療：開髓引流，去除感染壞死組織，引流根尖部炎性滲出和膿液；待炎癥急性期緩解后，擴挫根管，暫封3～5 d；若無反復癥狀，則給予甲硝唑復合劑糊劑導入根管，填充牙膠尖，永久充填；對黏膜下膿腫者在根管引流的同時于黏膜腫脹部位行局部切開引流，有瘺道者則需保證瘺道通暢，放置引流條。觀察組在對照組實施根管治療后當日開始加用清胃散加味：生地黃15 g，生石膏30 g，升麻6 g，牡丹皮12 g，黃連6 g，當歸10 g，酒大黃6 g，連翹10 g，金銀花10 g，玄參12 g，生甘草5 g。加減法：熱毒較甚者，加水牛角、青黛；牙齦出血者，加川牛膝、赤芍；津傷口渴者，加天花粉、石斛；伴咽喉腫痛者，加板藍根、牛蒡子。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組均連續治療2周。

1.4 療效標準 （1）臨床療效標準。顯效：患者的主訴自覺癥狀消失，患牙無松動、叩痛，X線片顯示根尖部牙周間隙增寬。有效：患者主觀癥狀及體征好轉，患牙無松動、叩痛。無效：患者主訴癥狀及體征無明顯變化，甚至加重。（顯效+有效）/總數×100%計為總有效率。（2）中醫證候積分，觀察記錄兩組患者主要中醫證候（牙齦腫痛、咀嚼痛、發熱、口臭口苦）積分情況，按照相關文獻［4］對中醫證候改善情況進行評分，分別記為0分（無癥狀）、1分（輕微癥狀，偶發）、2分（明顯癥狀，陣發）、3分（嚴重癥狀，頻發）。計分越高表明病情越嚴重，反之則越輕微。

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率及顯效率均明顯高于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫證候積分比較 見表2。兩組治療后牙齦腫痛、咀嚼痛、發熱及口臭口苦證候積分均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間牙齦腫痛 咀嚼痛 發熱 口臭口苦觀察組 治療前（n = 6 6） 治療后對照組 治療前2 . 1 5 ± 0 . 2 4 2 . 2 3 ± 0 . 6 2 1 . 7 6 ± 0 . 5 8 2 . 1 5 ± 0 . 1 5 0 . 7 2 ± 0 . 1 5*△ 0 . 8 1 ± 0 . 1 2*△0 . 3 2 ± 0 . 0 8*△0 . 6 4 ± 0 . 2 1*△2 . 0 9 ± 0 . 3 1 2 . 2 1 ± 0 . 5 8 1 . 6 9 ± 0 . 3 1 2 . 1 2 ± 0 . 2 3（n = 6 6） 治療后1 . 3 7 ± 0 . 2 5* 1 . 4 5 ± 0 . 2 6*0 . 9 8 ± 0 . 2 5* 1 . 3 5 ± 0 . 3 6*

3 討 論

臨床治療急性根尖周膿腫的方法較多，但多不夠理想，最終導致治療失敗。不少研究表明［5］，需氧菌、厭氧菌混合感染是急性根尖周膿腫的主要致病原，而其中以厭氧菌感染為主。甲硝唑對厭氧菌具有較強抗菌活性，其MIC為0.25 mg/L，半衰期較長，極少產生耐藥性，用途廣泛。在根管治療時將甲硝唑復合劑注入根管內可增高局部抗菌藥物濃度，有利于發揮抗厭氧菌作用，同時對維持抗菌環境、促進病變組織自身修復［6］。根管治療中應用甲硝唑復合劑較全身用藥需要劑量小，安全性高，同時可提高局部用藥濃度，提高抗菌效果。

急性根尖周膿腫屬于中醫學 “牙癰”、“牙槽風”等范疇，中醫學認為其多因外邪侵襲，內傳化火，上沖牙齦，或因臟腑積熱，熱毒壅盛，上聚牙齦所致。該病多發于素體熱盛之人，患者或素喜辛辣肥甘厚味，或暴飲暴食，或過服溫補之品，致脾胃積熱，胃火熾盛，上蒸牙齦，結聚牙根，毒火熾盛，故牙齦紅腫、腫勢延及腮腭，腐肉成癰，疼痛難忍；灼傷黏膜，則齒痛而不能咀嚼。舌紅、苔黃、口苦口臭等均為胃火熾盛之征。

“清胃散”加味，原方出自《蘭室秘藏》，方中黃連苦寒清胃；升麻清熱解毒、升散火毒；生地黃、牡丹皮涼血養陰；當歸養血和血、消腫止痛，共奏清瀉胃火、涼血養陰之效。筆者在該方基礎上加生石膏增強清瀉胃火之效，且可消除口苦口臭；酒大黃通腑泄熱，釜底抽薪，連翹、金銀花疏風散熱，解表宣外；玄參滋陰清熱；生甘草和中解毒?，F代藥理學研究［7-9］表明，清胃散復方具有抗炎、滅菌、鎮痛及調節免疫功能等多種作用，該方對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等有明顯抑制作用，而對厭氧菌也有一定殺滅效果，可延緩病原菌生長繁殖過程；對醋酸所致疼痛均有明顯抑制作用，可提高機體疼痛閾值；對機體免疫機能有調節作用，可減輕局部炎癥反應，增強巨噬細胞對病原體的吞噬作用，提示清胃散復方的治療作用可能與增強機體的非特異性免疫功能有關。生石膏具有解熱、鎮痛、抗炎等作用；大黃抗菌譜廣泛，對真菌、病毒及寄生蟲均有抑制作用，且對機體局部炎癥有明顯抑制作用，有利于急性根尖周膿腫炎性癥狀消除；連翹、金銀花具有解熱鎮痛、抗炎、止血等作用；玄參具有抗炎、抗血小板聚集、解熱及抗病原體等效果。

本研究結果示，應用甲硝唑復合劑根管治療基礎上聯用“清胃散”加味治療，可提高臨床治療效果，改善患者癥狀、體征，縮短病程、減輕患者痛苦。綜上所述，應用甲硝唑復合劑根管治療的同時聯合中藥清胃散加味治療急性根尖周膿腫效果理想，可增強局部抗菌及消炎效果，維持病灶修復環境，從而提高臨床治療效果，對改善正常咀嚼功能、消除臨床癥狀體征有明顯價值。

［1］ 杜松，吳學芳，徐玨玨.甲硝唑復合劑治療急性根尖周膿腫的療效觀察［J］.西部醫學，2006，18（6）：718-719.

［2］ 牛東平.口腔內科學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2006：267-267.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.第3輯.1997：3-4.

［4］ 程紹恩，夏洪生.中醫證候診斷治療學［M］.北京：北京科學技術出版社，1993：72-75.

［5］ 楊秋波，樊魯娜，時清.乳牙急性根尖周膿腫細菌的DGGE分析［J］.北京口腔醫學，2009，17（4）：223-224.

［6］ 馬麗琴.甲硝唑復合劑治療急性根尖周膿腫的療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（4）：34-35.

［7］ 寇俊萍，柴程芝，余伯陽.中藥藥理研究進展［J］.藥學進展，2013，37（9）：428-430.

［8］ 郭愛玲，王曉瓊，許文學.清胃散口服液在牙髓炎治療中的臨床研究［J］.西北國防醫學雜志，2013，34（4）：369-370.

［9］ 王本祥.現代中藥藥理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2004：744-749.

R781.34+2

B

1004-745X（2015）02-0345-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.063

2014-10-13）