掌側微創切口加Herbert螺釘聯合復元活血湯治療腕舟狀骨骨折臨床觀察

馬志偉 孫 波 王 敏

（1.浙江省舟山市普陀醫院，浙江 舟山 316100；2.浙江省舟山市普陀醫院六橫分院，浙江 舟山 316131）

掌側微創切口加Herbert螺釘聯合復元活血湯治療腕舟狀骨骨折臨床觀察

馬志偉1孫 波2王 敏2

（1.浙江省舟山市普陀醫院，浙江 舟山 316100；2.浙江省舟山市普陀醫院六橫分院，浙江 舟山 316131）

目的觀察腕舟骨骨折患者采用掌側微創切口加Herbert螺釘聯合復元活血湯治療的臨床效果。方法60例腕舟骨骨折患者分為觀察組和對照組各30例，對照組采用掌側微創切口加Herbert螺釘和西醫常規抗感染治療，觀察組在對照組基礎上加用復元活血湯，比較兩組患者治療前與治療第3日、7日的視覺模擬評分（VAS）、腫脹程度分級及骨折愈合情況。結果觀察組治療第3日、7日的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的腫脹程度顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組患者隨訪觀察，均未出現骨不連、傷口感染、骨壞死等并發癥，Mayo功能評定分布觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。結論對腕舟骨骨折患者采用掌側微創切口加Herbert螺釘聯合復元活血湯治療對緩解疼痛、降低腫脹程度、關節功能恢復具有積極作用。

腕舟骨骨折 掌側微創切口 Herbert螺釘 復元活血湯

腕舟狀骨骨折是臨床中較為常見的腕骨骨折，由于腕舟狀骨的結構與血供的特殊性，發生骨折后很難獲得滿意固定，極易造成骨折不愈合或延遲愈合，因此其延遲愈合率、不愈合率和缺血壞死率都遠遠高于其他腕骨［1］，晚期造成骨不連或無菌性骨壞死，導致患者腕關節疼痛，影響關節功能恢復。臨床中實施掌側微創切口加Herbert螺釘治療方案可以穩定患者短期病情，但遠期治療效果不顯著。筆者觀察掌側微創切口加Herbert螺釘聯合中藥方劑復元活血湯治療腕舟骨骨折患者的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：經X線片、臨床檢查確診；具有明確的外傷史。排除標準：可采用保守治療措施的患者、術后不易進行隨訪觀察的患者。在簽訂知情同意書后開始本次研究。

1.2 臨床資料 本研究選擇浙江省舟山市普陀醫院骨科2009年8月至2012年9月收治的60例腕舟骨骨折患者。隨機分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男性17例，女性13例；年齡19～48歲，平均（34.20±7.40）歲；左側14例，右側16例；骨折Herbert分型A2型17例，B2型13例；受傷至手術時間（6.4± 3.2）d。對照組男性14例，女性16例；年齡22～46歲，平均（35.80±8.10）歲；左側 17例，右側 13例；骨折Herbert分型A2型15例，B2型15例；受傷至手術時間（5.8±2.8）d。兩組患者的年齡、性別等資料等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者實施掌側微創切口加Herbert螺釘和西醫常規抗感染治療。患者實施臂叢神經阻滯麻醉。在腕掌側舟結節表面中心切開1 cm切口，運用血管鉗鈍性分離至舟狀骨結節處，且對橈動脈掌淺支進行有效保護。將1枚5號注射針頭在C型臂X光機的導引下，定位確定舟狀骨結節的導針進針點，順著舟狀骨結節處沿縱軸打入導針，術中透視腕正側位，確認導針的位置，運用空心鉆順導針鉆入舟骨，且不出關節面。選擇長度適宜的Herbert螺釘旋入，至頭端進入舟狀骨結節。術后行拇指近節的短臂管形石膏固定，輕度掌屈位，腕尺偏10~15°，石膏固定2~3個月。術后患者口服頭孢氨芐膠囊 （國藥準字H22021541，吉林省百年六福堂藥業有限公司），每次0.25 g，每日2次。觀察組在對照組基礎上聯合使用復元活血湯治療：柴胡15 g，瓜蔞根15 g，當歸15 g，紅花10 g，甘草5 g，炮穿山甲5 g，大黃10 g，桃仁10 g。水煎服，每日1劑。

1.4 療效標準 視覺模擬評分法（VAS）評分：0分無疼痛、10分疼痛劇烈。腫脹程度評定：較正常的皮膚腫脹，但皮紋尚存在，為Ⅰ度；腫脹較明顯，皮紋消失，但無水泡，為Ⅱ度；腫脹很明顯，皮膚緊硬出現水泡，但無骨筋膜室綜合征，為Ⅲ度。Mayo法對腕關節功能進行評分：根據患側關節活動功能、疼痛以及握力3個方面進行評分，滿分100分，85～100分為優；70～85分為良；70分以下為差。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療前與治療后第3日、7日VAS評分、腫脹程度分級及術后6個月的Mayo功能評定分布。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 見表1。與治療前比較，治療第3日、第7日后兩組患者VAS評分明顯降低（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時間VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者不同時間VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療后第3日 治療后第7日觀察組 2 . 4 2 ± 1 . 4 8*△ 0 . 9 0 ± 0 . 5 7*△對照組 3 . 9 3 ± 1 . 5 1* 1 . 5 8 ± 0 . 6 7*n 治療前3 0 6 . 8 3 ± 2 . 1 6 3 0 6 . 5 7 ± 2 . 3 1

2.2 兩組患者治療后腫脹程度分級比較 見表2。結果示，治療后觀察組腫脹程度Ⅰ級患者明顯高于對照組（P＜0.05），Ⅱ級和Ⅲ級患者顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者腫脹程度分級情況比較（n）

2.3 兩組患者隨診及Mayo功能評定分布比較 見表3。兩組患者隨訪時間分別為（8.8±1.4）個月和（9.1± 1.6）個月，隨訪期間均未出現骨不連、傷口感染、骨壞死等并發癥。Mayo功能評定比較，觀察組優的比率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者Mayo功能評定分布比較（n）

3 討 論

腕舟狀骨骨折大部分是由于腕關節過伸、橈偏時，腕舟骨極度背伸，舟骨掌側承受張力，背側承受壓力，當負荷超過骨質強度時舟骨發生張力性骨折［2］。臨床上實施掌側微創切口加Herbert螺釘手術進行復位、固定，在復位的過程中，可能造成骨折區域血液循環障礙，骨折本身對于局部組織的損傷及手術內固定對骨折區域的損傷造成骨折部位水腫、血腫、血液循環受阻，容易發生骨折愈合延遲甚至骨壞死，影響骨折治療的遠期療效。

中醫學認為，人體骨折損傷后，經絡血脈受損，氣血凝滯，脈絡受阻，氣血運行不暢，不通則痛。氣傷則氣滯，血傷則血滯。臨床多氣血兩傷，常見腫痛。治以疏肝通絡，活血祛瘀，行氣止痛。復元活血湯出自李東垣的《醫學發明》，全方由柴胡、瓜蔞根、當歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁組成，為治療傷者“從高處墜下，惡血停于脅下，痛不可忍”而設，具有疏肝通絡、活血逐瘀、消腫止痛之功效。方中重用大黃蕩滌留瘀敗血；柴胡疏肝調氣，兩藥合用以攻散肋下之瘀滯，共為君藥；當歸、桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛，共為臣藥；穿山甲“出陰入陽，能通串經絡，達于病所”，有破瘀通絡之功；栝樓根既能入血分助諸藥而消瘀散結，又能清熱潤燥，正合血氣瘀久化燥之證。全方以“散結、宣透、通利、調補”為特點，諸藥合用，使瘀血新生，氣行絡通，腫消痛止。研究顯示，除活血化瘀、鎮痛作用外，復元活血湯在骨折早期可以促進內皮生長因子表達增強，促進骨折愈合［3］。現代藥理學研究表明，復元活血湯中除瓜蔞根外均有明顯的抗炎、鎮痛作用［4］。大黃、柴胡等藥除了抗炎、鎮痛作用外，還可以提高血漿滲透壓，使瘀血水腫局部過多的細胞外液轉入血管內，從而起到抗滲出作用［5-6］。此外，當歸、桃仁、紅花可以有效加快血液流速，消除血流瘀滯，有效降低血黏度及血漿黏度，抑制血栓形成，改善微循環；瓜蔞根可促進骨組織增長，促進新骨生成；穿山甲有促進關節面修復之功。

本研究通過對60例腕舟骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比手術聯合西藥與復元活血湯兩種治療方法對骨折的治療效果及應用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，觀察組患者的Mayo功能評定分布顯著優于對照組患者，術后第3日、7日VAS評分均顯著低于對照組，觀察組的腫脹程度分布顯著優于對照組。跟蹤調查兩組患者的臨床治療效果，兩組均無骨不連、傷口感染、骨壞死等并發癥發生。這表明腕舟骨骨折的臨床治療中手術、西藥聯合中藥湯劑的治療效果顯著性高于單純的使用手術與西藥，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據相一致［7］。因此，我們認為，臨床上對于腕舟骨骨折患者的治療，建議采用手術、西藥與中藥聯合治療，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，掌側微創切口加Herbert螺釘聯合中藥方劑復元活血湯，治療腕舟骨骨折患者具有顯著的臨床療效，可以有效緩解患者的機體疼痛，降低腫脹程度，減少并發癥的發生，促進關節功能恢復，安全性較高。

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［3］ 于波，張秀杰，謝進．復元活血湯對骨折早期血管內皮生長細胞因子活性的影響［J］．時珍國醫國藥，2011，22（1）：36-37.

［4］ 祖麗紅，王繼文．復元活血湯抗炎鎮痛作用的實驗研究［J］．中醫正骨2003，15（9）：17-18.

［5］ 張云波，梁園，夏愛軍．柴胡解熱作用的藥理研究進展［J］．中國藥業，2011，20（3）：79-80.

［6］ 訾瑛．大黃的現代藥理研究及臨床應用概況［J］．哈爾濱醫藥，2011，31（2）：131-133.

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R274.1

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1004-745X（2015）02-0351-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.066

2014-08-05）