防己茯苓湯對慢性心衰（心氣陽虛證）患者干預的臨床觀察

王妙 陸曙

（江蘇省無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214000）

防己茯苓湯對慢性心衰（心氣陽虛證）患者干預的臨床觀察

王妙 陸曙

（江蘇省無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214000）

目的觀察防己茯苓湯對慢性心衰（CHF）（心氣陽虛證）患者的臨床療效。方法將77例患者分為治療組32例和對照組45例，對照組給予西醫標準化的藥物治療，治療組在此基礎上加服防己茯苓湯，兩組療程均為2周。結果治療組總有效率為93.75%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）；兩組患者治療后與治療前相比，尿量水平均有增加（P＜0.01），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組Tei指數水平差異有統計學意義（P＜0.05），BNP水平差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療72 h后治療組SV明顯高于對照組（P＜0.05）；治療24 h、72 h，CO高于治療組（P＜0.05）；72 h后CI明顯高于對照組（P＜0.05）。結論防己茯苓湯對CHF患者有較好的臨床療效。

防己茯苓湯 慢性心力衰竭 心功能

慢性充血性心力衰竭［1］（CHF）因其具有較高的發病率、病殘率和病死率，已成為心血管界最大且最艱巨的主戰場。在西醫治療上以強心、利尿、擴血管等藥物以降低心臟負荷，可有效改善臨床癥狀、提高生活質量和延長患者的壽命，但在西醫治療過程中仍不免出現毒副作用［2］。CHF屬于中醫學“心悸”、“飲證”、“喘證”、“水腫”等范疇。病機涉及陰陽、氣血津液代謝及五臟，晚期多為陽氣虛衰不能溫化水飲，從而痰飲瘀血內阻，由此可見通陽利水的重要性［3］。同時中醫治療CHF可以阻斷其惡性循環，逆轉心肌重塑［4］。筆者用防己茯苓湯治療CHF取得了一定療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合CHF診斷［1］以及中醫辨證為心氣陽虛型。納入標準：（1）年齡大于18周歲小于95周歲；（2）NYHA心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級慢性心衰患者；（3）自愿參與本調查者。排除標準：（1）由于腎、肝等重要臟器功能衰竭導致心力衰竭者；（2）合并有肝、腎及內分泌系統、造血系統等嚴重原發性疾病；（3）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對多種藥物過敏者；（4）精神病、傳染病患者；心源性休克、嚴重性心律失常、完全性房室傳導阻滯、心包填塞、高血壓未控制者均不宜入選。

1.2 臨床資料 選取無錫市中醫醫院住院及門診CHF（心氣陽虛證）患者77例，按隨機數字表法分為兩組。其中治療組32例，男性12例，女性20例；平均年齡72.38歲；NYHA心功能Ⅱ級2例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。對照組45例，男性23例，女性22例；平均年齡72.87歲，NYHA心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級14例。兩組患者臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均采用常規治療，如注意休息、避免勞累、調暢情志、低鹽低脂飲食、限制液體攝入量，預防、識別與治療誘因等。對照組給予西醫標準化的藥物治療［5］，如洋地黃制劑、利尿劑、擴血管藥物等。治療組在此基礎上加服防己茯苓湯：防己9 g，黃芪9 g，桂枝9 g，茯苓18 g，甘草6 g。每次濃煎50 mL，每日2次口服。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者尿量、血漿腦利鈉肽（BNP）、NYHA心功能分級，Lee氏心衰療效積分，Tei指數、血流動力學變化。NYHA心功能療效參照標準［6］制定，Lee氏心衰療效積分參照文獻［6］制定。

1.5 療效標準 療效標準參照文獻［1］制定。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后療效比較 見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后療效比較（n）

2.2 治療后兩組患者尿量、Tei指數水平、BNP變化的比較 見表2。結果示兩組患者治療后與治療前相比，尿量水平均有增加（P＜0.001）。兩組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組Tei指數水平組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），BNP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后尿量、Tei指數水平、BNP變化比較（±s）

表2 兩組治療前后尿量、Tei指數水平、BNP變化比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間尿量（m L） T e i指數水平（p g / m L）B N P治療組治療前 8 0 7 . 2 6 ± 8 2 4 . 9 9（n = 3 2）治療后 4 3 5 . 0 7 ± 4 9 9 . 4 1對照組 治療前 7 9 5 . 3 5 ± 1 1 4 3 . 2 7 7 7 8 . 1 3 ± 3 1 5 . 9 6 0 . 4 9 ± 0 . 1 2 1 7 9 2 . 5 0 ± 4 8 6 . 8 5* 0 . 3 7 ± 0 . 1 5△9 0 0 . 0 0 ± 3 0 3 . 2 0 0 . 5 1 ± 0 . 2 2（n = 4 5）治療后 3 5 8 . 6 8 ± 3 4 2 . 2 3 1 7 4 1 . 3 3 ± 3 6 1 . 1 1* 0 . 4 9 ± 0 . 0 9

2.3 兩組治療后血流動力學動態變化比較 見表3。結果示兩組治療72 h后治療組每搏輸出量（SV）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療24 h、72 h，每分輸出量（CO）高于對照組（P＜0.05）；72 h后心臟指數（CI）明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血流動力學動態變化比較（±s）

表3 兩組治療前后血流動力學動態變化比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 C I（L / m i n）治療組 0 h 1 . 9 6 ± 0 . 3 4（n = 3 2） 1 2 h 2 . 1 9 ± 0 . 3 1 S V（m /搏） C O［L /（m i n · m2）］3 7 . 4 6 ± 5 . 6 0 3 . 3 7 ± 0 . 5 5 5 0 . 3 0 ± 5 . 7 1 3 . 6 3 ± 0 . 8 7△2 4 h 2 . 1 4 ± 0 . 2 6 4 4 . 1 0 ± 1 0 . 0 0 3 . 1 8 ± 0 . 7 4 7 2 h 7 6 . 8 0 ± 1 0 . 3 8△ 5 . 8 4 ± 1 . 1 7△ 3 . 2 6 ± 0 . 8 5△對照組 0 h 2 . 1 3 ± 0 . 2 7 4 0 . 8 ± 1 1 . 6 2 3 . 2 2 ± 0 . 4 3（n = 4 5） 1 2 h 5 1 . 7 5 ± 1 1 . 2 6 4 . 0 2 ± 0 . 4 4 2 . 5 1 ± 0 . 3 9 2 4 h 6 0 . 3 0 ± 1 3 . 2 6 4 . 4 1 ± 0 . 3 7 2 . 4 3 ± 0 . 2 6 7 2 h 5 5 . 6 0 ± 1 4 . 4 8 3 . 9 8 ± 0 . 7 6 2 . 3 2 ± 0 . 2 2

2.4 安全性評價 治療組患者應用防己茯苓湯后，生命體征平穩，各項實驗室檢查無明顯不良反應。

3 討 論

防己茯苓湯通陽化氣、分消水濕，能有效地改善CHF（心氣陽虛證）患者。有研究［7］顯示茯苓桂枝利尿作用最明顯的配伍比例是2∶1，防己茯苓湯中茯苓桂枝的比例為最佳配比。黃芪皂苷是黃芪正性肌力作用的主要活性成分，穎麗等研究得出黃芪皂苷有正性肌力作用且心耗氧量不增加［8］。李慶平等［9］研究表明粉防己堿可減輕大鼠工作心臟缺血再灌注心肌損傷，可恢復心輸出量。

本研究顯示在NYHA心功能療效、Lee氏心衰療效積分方面兩組有明顯差異。治療組在心功能分級、生活質量等方面明顯優于對照組，由此可以看出，防己茯苓湯能夠在一定程度上改善CHF（心氣陽虛證）患者的心功能、生活質量等。Tei指數是超聲心動圖評價心功能的新指標，本研究提示患者發生心功能不全時Tei指數可有一定程度的增高，治療后隨著心功能的改善可有所下降，治療組的Tei指數下降幅度可比對照組更明顯，表明經方防己茯苓湯在一定程度上可降低心CHF（心氣陽虛證）患者的Tei指數，可改善患者的心功能。血流動力學是指血液在心血管系統中流動的力學，心臟不斷泵血以保證機體代謝的需要，因此心臟泵出的血液量是衡量心臟功能的基本指標。該研究表明，兩組CHF患者未經治療前查心輸出量明顯低于正常標準，經治療后心輸出量水平有所升高，在0 h、12 h、24 h、72 h時間點的血流動力學心輸出量的動態變化觀察顯示：72 h時間點治療組的SV、CO、CI水平明顯大于對照組，可見治療組的上升趨勢明顯高于對照組，經方防己茯苓湯能一定程度地改善CHF（心氣陽虛證）患者的血流動力學。另在24 h時間點對照組的CO高于治療組，但在24 h時間點兩組患者的SV、CI的比較統計學上無明顯差異，對照組的CO高于治療組，考慮可能與樣本量小或相關誤差有關，可擴大樣本量來進一步研究探索。心力衰竭時，神經內分泌系統激活同時由于心室容量負荷或壓力負荷增加，心室肌受到牽張心室壁張力增加，使血中BNP濃度增高，血漿BNP水平不僅可準確診斷心力衰竭，癥狀越嚴重，BNP濃度越高。本研究示兩組患者組治療前BNP水平比較，統計學上無明顯差異。治療后，兩組患者的BNP水平均有所下降，本研究治療組的BNP樣本量明顯少于對照組，可擴大樣本量來進一步研究。

本研究顯示防己茯苓湯對CHF（心氣陽虛證）患者的干預有一定的療效，且無明顯副作用。但也存在一些常見問題：心衰的辨證分型、辨證施治的隨意性大，仍未達到統一，藥物和劑量的選擇仍然會缺乏一定的依據；研究中醫藥的課題樣本量偏小，且缺少長期療效的大規模研究；中醫藥治療心衰是有一定的確切療效，但目前還沒制定一個療效評價量表來判定對治療心衰的療效，因此難以做到對不同藥物及不同治療方案進行統一的評價；在很多臨床研究中，中藥處于輔助性或附加性地位，不易觀察其單獨療效。盡管目前心衰的中醫研究方面尚存在很多問題有待解決，但是只要我們在正確思路的指導下開展臨床科研工作，逐步探討心衰更深層次上的病因病機，確定更符合現代觀點的診療理念，探討經方對心衰的療效，從而使中醫在治療心衰方面的作用將得到充分發揮。在繼承傳統中醫治療方法的基礎上，結合現代研究技術和臨床實踐，可進一步發揮中西醫結合治療心衰的優勢。

［1］ 陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：1240-1241.

［2］ 邢佳，郭宏偉，濤陶.溫陽利水、活血化瘀法治療心力衰竭36例［J］.河南中醫，2012，32（2）：190-191.

［3］ 胡燕靈.五苓散加味治療慢性心力衰竭136例［J］.河南中醫，2012，32（11）：1435.

［4］ 楊新．桑葶湯改善慢性充血性心力衰竭患者心功能及生活質量的臨床研究［J］．河南中醫，2012，32（6）：712-713．

［5］ 胡大一，趙水平，劉玲，等.心血管病診療指南解讀［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2009：85-107.

［6］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：89，91.

［7］ 劉新，馬威，盛萍，等.茯苓與桂枝配伍對小鼠利尿的實驗研究［J］.新疆中醫藥，2009，27（5）：45-48.

［8］ 穎麗，李偉，付萍，等．黃芪皂苷注射液對戊巴比妥鈉所致心衰犬心臟舒縮功能的影響 ［J］．中國實驗方劑學雜志，2009，15（11）：79-81.

［9］ 李慶平，楊解人，饒曼人．預先給予粉防己堿磚大鼠工作心臟缺血再灌注損傷的保護作用［J］．中國藥理學與毒理學雜志，1994，8（2）：114-117．

R541.6+1

B

1004-745X（2015）02-0355-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.068

2013-07-04）