缺血性中風急性期證候特點研究*

李 聰 鐘利群 劉國玲 程 雪

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

·證治探討·

缺血性中風急性期證候特點研究*

李 聰 鐘利群△劉國玲 程 雪

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

目的探討缺血性中風急性期證候特點。方法應用《中風病辨證診斷量表》對95例缺血性中風急性期患者進行證候診斷，建立數據庫，對數據進行總結和分析。結果在缺血性中風急性期最常見的證候是痰證，其次是火熱證，然后依次是血瘀證、風證、氣虛證，陰虛陽亢證最為少見；痰證常與火熱證相兼出現，其次是痰證與血瘀證相兼出現；在缺血性中風急性期常表現為數證相兼，以兩證相兼最為常見，無論是作為獨立證候還是與其他證候相兼出現，痰證均占較高的比例。結論痰證在缺血性中風急性期證候中占有重要地位，臨床上應對痰證予以重視。

缺血性中風 證候 臨床觀察 痰證

缺血性中風是以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或失語，偏身麻木，或僅有口舌歪斜，半身不遂，或言語不利為主要臨床表現的疾病，具有高致死率、致殘率、復發率的特點。近些年來，我國中風發病率呈逐年上升趨勢，給家庭和社會帶來沉重負擔。在臨床上，中西醫均認為中風急性期的診斷與治療對病情的轉歸有重要意義。對中醫來說，證候診斷是辨證治療的基礎，了解缺血性中風急性期證候特點對指導治療至關重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年7月至2013年7月連續納入在北京中醫藥大學東直門醫院腦病科住院的缺血性中風患者，共納入病例95例，男性59例，女性36例；年齡2~387歲，平均（64.69±12.77）歲。

1.2 病例選擇 （1）診斷標準。缺血性中風的中醫診斷采用1995年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風診斷療效評定標準》（試行）［1］中對中風的診斷；西醫診斷參照中華醫學會神經病學分會發布的 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］；中風證候診斷標準參照《中風病辨證診斷標準》［3］。（2）納入標準：急性神經功能缺損14 d以內的病例；頭顱CT或MRI證實為腦梗死。（3）排除標準：腔隙性腦梗死者；合并腦出血者；合并精神障礙者；有嚴重心、肝、腎、造血系統、內分泌系統、呼吸系統等原發性疾病；已經進行溶栓治療的患者；研究者認為可能影響研究的其他疾病或精神病。

2 結 果

2.1 缺血性中風急性期單個證候分布情況 在缺血性中風急性期最常見的證候是痰證 （57例，占60.00%），其次是火熱證（45例，占47.37%），然后依次是血瘀證（34例，占35.79%）、風證（32例，占33.68%）、氣虛證（20例，占 21.05%），陰虛陽亢證（15例，占15.79%）最為少見。

2.2 缺血性中風急性期證候合并情況 見表1。由上可見，在缺血性中風急性期，痰證常與火熱證相兼出現，占總人數的28.7%，其次是痰證與血瘀證相兼出現，占總人數的24.2%。

表1 證候合并情況n（%）

2.3 缺血性中風急性期證候分布情況 研究結果顯示，在缺血性中風急性期，無證候成立者3例（3.16%），獨立證候者27例（28.42%），兩證相兼者30例（31.58%），3證相兼者26例（27.37%），4證相兼者7例（7.37%），5證相兼者2例（2.11%），6證相兼者為0例。由上可見，在缺血性中風急性期常表現為數證相兼，以兩證相兼最為常見，無論是作為獨立證候還是與其他證候相兼出現，痰證均占較高的比例。

3 討 論

中醫學認為，中風的發生多是在內傷積損的基礎上，復因勞欲過度、飲食不節、情志內傷或氣虛邪中引起臟腑陰陽失調，陰虛陽亢，肝風內動，氣血上逆，或夾痰夾瘀，上蒙清竅或橫竄經絡，故見猝然昏仆、半身不遂等癥，病性多為本虛標實。中風病機雖然復雜，但歸納起來不外風、火、痰、氣、血、虛六端。

《中風病辨證診斷標準》是在一批中風病專家長期大量的臨床經驗總結的基礎上，再通過臨床驗證及對臨床資料的統計分析，加以補充完善修訂而成，其將中風病分為風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證和陰虛陽亢證6種基本證型，目的在于促進中風證候臨床診斷的標準化、客觀化，提高中風病臨床研究的科學性，在臨床研究中被廣泛采用。本研究運用 《中風病辨證診斷標準》對缺血性中風急性期患者進行證候診斷，結果發現，在缺血性中風急性期常見的證候依次是痰證、火熱證、血瘀證、風證、氣虛證、陰虛陽亢證。這與部分已有的臨床研究結果不盡相同，如高雪亮［4］的研究發現在缺血性中風急性期常見的證候依次為風證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、火熱證、陰虛陽亢證；楊利等［5］則在研究中發現在腦梗死患者的常見證候為血瘀證，其次為痰證，然后是風證、火熱證、氣虛證，陰虛陽亢證最少見。缺血性中風常發生于中老年人，中醫學認為“年過四十，陰氣自半”，因此，無論從理論還是從臨床表現來說，陰虛證候較為常見，但是多數研究表明陰虛陽亢證候發生率均為最低，這說明《中風病辨證診斷標準》尚存在不足之處，如耳鳴、五心煩熱、舌紅、苔少、脈弦細數等均為陰虛的典型表現，但是由于這些癥狀不一定同時出現，且其賦分較低，故往往達不到證候成立的分值要求。高穎等［6］在臨床研究中也發現《中風病辨證診斷標準》的陰虛陽亢證單證診斷符合率僅為66.48%，為諸單證診斷符合率最低者。

本研究還發現，在缺血性中風急性期，證候常以數證相兼的形式出現，以兩證相兼最為常見，其中痰證常與火熱證相兼出現，其次為痰證與血瘀證。從所搜集的病歷資料上來看，多數火熱證的成立是在舌苔、大便、面目、呼吸氣味上評分較高，在中風急性期，部分患者會因飲水嗆咳而減少飲水量或通過鼻飼補充水分，舌苔失于濡潤而干燥；部分患者因疾病原因、心理原因等導致大便干結或便干便難；部分患者因急性期嚴格臥床休息，不注意口腔護理而出現口臭；這些情況都會導致火熱證評分相對較高，從而使痰證與火熱證相兼的比例明顯增高。

［1］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，38（1）：55-56.

［2］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國臨床醫生，2011，39（3）：67-73.

［3］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病證候診斷標準［S］.北京：1994.

［4］ 高雪亮，林浩.急性缺血性中風危險因素與中醫證候的相關性分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20（10）：637-639.

［5］ 楊利，趙益業.腦梗死患者頸動脈硬化超聲改變與中醫證候相關性的探討［J］.江蘇中醫藥，2012，44（10）：22-23.

［6］ 高穎，馬斌，劉強，等.《缺血性中風證候要素診斷量表》臨床驗證［J］.中醫雜志，2012，53（1）：23-25.

Distribution Situation of Syndrome in Ischemic Stroke

LI Cong，ZHONG Liqun，LIU Guoling，et al. Hospi-tal of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China

Objective：To observe characteristics of traditional Chinese medicine syndrome in patients with acute ischemic stroke.Methods：a total of 95 patients met the diagnostic criteria of acute ischemic stroke.Information of patients were collected according to the stroke syndrome diagnostic criteria scale.The case of the data was analyzed to observe the distribution.Results：The phlegm of acute ischemic stroke was the main syndrome，the hot blood，blood stasis，wind，deficiency of vital energy，and the false oaths were as follows；the most common was the combination of the phlegm and hot blood，followed by the phlegm and blood stasis.Conclusion：More attention should be paid to the phlegm of acute ischemic stroke.

Ischemic stroke；Syndrome；Clinical observation；Phlegm syndrome

R255.2

A

1004-745X（2015）02-0271-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.030

2014-09-10）

國家“重大新藥創制”科技重大專項（2011ZX09302）

△通信作者（電子郵箱：zhongliqun@sina.com）