血清降鈣素原水平與重癥肺部感染患者預后及中醫證候的相關性研究

王穎輝 趙 昕 遠 庚 劉 暢 付 征 齊文升

（中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

·證治探討·

血清降鈣素原水平與重癥肺部感染患者預后及中醫證候的相關性研究

王穎輝 趙 昕 遠 庚 劉 暢 付 征 齊文升△

（中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

目的探討重癥肺部感染患者血清降鈣素原（PCT）水平與預后的關系，并探求其與中醫證候的相關性。方法回顧性分析入住廣安門醫院重癥監護病房的重癥肺部感染患者36例，于入院24 h內的第1個清晨測定PCT，根據結局分為存活組與死亡組，比較兩組間性別、年齡、急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）、PCT水平并歸納中醫證型，比較不同證型間PCT水平的差異。結果死亡組APACHEⅡ評分及PCT水平均較存活組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。中醫辨證分型為陰陽兩虛證患者病死率最高，陰陽兩虛證患者PCT水平與痰熱閉肺證和氣陰兩虛證患者PCT比較有明顯差異（P＜0.05），與痰濕瘀滯證患者PCT比較無明顯差異（P＞0.05）。結論血清降鈣素原水平對重癥肺部感染患者預后評估有重要價值，中醫辨證分型為陰陽兩虛證患者PCT水平較高。

降鈣素原 重癥肺部感染 預后 中醫證候

降鈣素原（PCT）經過近20年的研究與實踐，發現其與感染和膿毒癥的相關性很好，已經被推薦用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監測與預后評估［1］。研究表明降鈣素原對肺部感染有較好的診斷及鑒別診斷價值，并可指導臨床抗感染治療［2］。本研究旨在探討重癥肺部感染患者中血清PCT水平與預后及中醫證候的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年10月至2014年8月入住廣安門醫院ICU的重癥肺部感染患者36例為研究對象，36例患者均符合重癥肺部感染診斷標準。重癥肺炎的診斷標準參照2006年中華醫學會呼吸病分會《重癥肺炎的診斷標準》［3］為：（1）意識障礙；（2）呼吸頻率＞30次/min；（3）PaO2＜60 mmHg，PaO2/FiO2＜300，需機械通氣治療；（4）動脈收縮壓＜90 mmHg，（5）并發膿毒性休克；（6）胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48 h內病變擴大＞50%；（7）少尿：尿量＜20 mL/h或80 mL/4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。肺部感染且上訴臨床表現中出現1項或以上者即可診斷為重癥肺炎。中醫證候的診斷標準參照1997年10月1日由國家技術監督局發布實施《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分（GB/T 16751·2-1997）》［4］，將證候分解成虛、實、虛實夾雜3個方面。排除標準：（1）肺部

△通信作者（電子郵箱：falcon_wyh@sina.com）腫瘤、肺結核所引起的肺部感染患者；（2）臨床資料不齊全的患者。

1.2 研究方法 采用臨床流行病學回顧性的研究方法，根據納入排除標準收錄36例患者，記錄入院一般情況、原發疾病狀況、理化檢查、臨床表現及急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）等基本特征。所有患者于入院24 h內的第1個清晨空腹抽血測定PCT，標本送廣安門醫院檢驗科。

1.3 統計學方法 建立Microsoft Access數據庫，將數據資料進行錄入，用SPSS19.0軟件進行統計分析，所有統計檢驗均采用雙側檢驗，計量資料以（±s）描述，若數據屬于正態分布，方差齊采用方差分析，多重比較。計數資料采用頻數（構成比）進行統計描述，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 納入的36例患者中，男性20例，女性16例；年齡54～88歲，平均（77.28±7.73）歲。根據預后結局分為存活組與死亡組，其中存活組25例，男性15例，女性10例；平均年齡（76.56±8.31）歲。死亡組11例，男性5例，女性6例；平均年齡（78.9±6.25）歲。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 PCT水平與預后的相關性 見表1。APACHEⅡ評分死亡組與存活組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。死亡組PCT水平與存活組PCT水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 降鈣素原水平與APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 降鈣素原水平與APACHEⅡ評分比較（±s）

與存活組比較，*P＜0.05。

組 別 A P A C H EⅡ評分（分） P C T（n g / m L）存活組 2 0 . 7 2 ± 2 . 6 2 1 . 2 1 ± 2 . 6 2死亡組 2 5 . 7 3 ± 3 . 6 4* 4 2 . 5 5 ± 5 9 . 9 6*

2.3 中醫證候分布 參考 《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分 （GB/T16751.2-1997）》，結合病歷所記載患者臨床癥狀及舌脈表現，本研究36例患者，其中痰熱閉肺證14例，占38.89%，痰濕瘀滯證10例，占27.78%，氣陰兩虛證9例，占25.0%，陰陽兩虛證3例，占8.33%。

2.4 不同中醫證候患者病死率 見表2。結果示陰陽兩虛證患者病死率最高，因樣本量有限，未作統計學分析。

表2 不同證候患者病死率n（%）

2.5 不同證候患者APACHEⅡ評分及PCT水平 見表3。陰陽兩虛證患者與痰濕瘀滯證、氣陰兩虛證患者APACHEⅡ評分差異有統計學意義（P＜0.05），與痰熱閉肺證患者差異無統計學意義（P＞0.05）。陰陽兩虛證患者PCT水平與痰熱閉肺證和氣陰兩虛證患者PCT水平差異有統計學意義（P＜0.05），與痰濕瘀滯證患者PCT比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 同證候患者APACHEⅡ評分及PCT水平比較（±s）

表3 同證候患者APACHEⅡ評分及PCT水平比較（±s）

與陰陽兩虛患者比較，*P＜0.05。

證候類型 n A P A C H EⅡ評分（分） P C T（n g / m L）痰熱閉肺 1 4 2 3 . 2 9 ± 4 . 2 7* 1 0 . 1 7 ± 2 1 . 5*痰濕瘀滯 1 0 2 0 . 0 ± 1 . 7 0* 2 0 . 5 6 ± 6 3 . 0 5*氣陰兩虛 9 2 1 . 2 2 ± 2 . 1 7 8 . 1 6 ± 2 0 . 9 5陰陽兩虛 3 2 8 . 0 ± 2 . 6 5 4 8 . 9 1 ± 1 6 . 3 2

3 討 論

PCT由Assiscot等于1993年首先在膿毒血癥患者的血清中發現，其本身是一種無激素活性的降鈣素（CY）的前肽物質，由116個氨基酸組成、分子量為13 Kd的糖蛋白［5］。生理狀態下，PCT由甲狀腺素C細胞產生，通常都被機體降解，不釋放到血液中。病理狀態下，主要在細菌和炎性細胞因子的刺激下產生，細菌性感染患者在感染發生6 h后血清PCT濃度大幅升高，且半衰期長達24～30 h，并隨感染進展或控制將持續在高水平或逐漸下降［6］。其生物學效應主要有次級炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護作用［1］。PCT對細菌感染疾病具有較高敏感性，可作為診斷嚴重細菌感染的重要指標［7］。在細菌性肺炎患者中，PCT水平與疾病的嚴重程度呈正相關，低水平PCT（＜0.1 ng/mL），提示可能是肺炎較輕、預后較好，初始PCT水平高并且在治療過程中持續升高或不降是預后不良的標志［1］。本研究死亡組APACHEⅡ評分及PCT水平均較存活組高，與既往研究一致，提示PCT不僅在重癥肺部感染診斷中有重要價值，而且在評估重癥肺部感染患者病情嚴重程度及預后中有重要參考意義，PCT水平高者病情嚴重、預后差。

目前針對重癥肺部感染相關降鈣素原與中醫證候的研究相對較少，王華新等［8］根據中華中醫藥學會2008年發布的 《中醫內科常見病診療病診療指南·中醫病證部分》中醫辨證分型標準，將60例老年社區獲得性肺炎患者分為痰熱郁肺組及非痰熱郁肺組，結果顯示痰熱郁肺組PCT水平高于非痰熱郁肺組。本研究參考《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分（GB/T16751.2-1997）》，結合病歷所記載患者臨床癥狀及舌脈表現，將36例患者分為痰熱閉肺證、痰濕瘀滯證、氣陰兩虛證及陰陽兩虛證4型，結果顯示陰陽兩虛證患者病死率顯著高于其他3型，而且陰陽兩虛證患者APACHEⅡ評分較高，病情較重。陰陽兩虛證患者PCT水平較痰熱閉肺證和氣陰兩虛證患者明顯升高，表明陰陽兩虛證患者肺部感染較嚴重，死亡率高、預后差。

本研究樣本量較小，可能造成統計分析結果偏差，而且中醫辨證分型僅以臨床常見重癥肺部感染分型為主，今后應擴大樣本量進一步觀察。但結果仍能提示血清PCT水平對重癥肺部感染患者預后評估有重要價值，中醫辨證分型為陰陽兩虛證患者PCT水平較高。

［1］ 降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（9）：944-951.

［2］ 樊滿齊，張鑫，劉翱，等.降鈣素原診斷下呼吸道感染價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）：884-887.

［3］ 中華醫學分會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，5（29）：651.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫臨床診療術語證候部分 ［M］.北京：中國標準出版社，1997：2-15.

［5］ 何鳳蓮，趙大海，楊進，等.PCT與CRP在社區獲得性肺炎中的診斷價值［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）：607-609.

［6］ 尤飛，郝建.血清降鈣素原對老年肺炎診療的作用［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）：649-652.

［7］ 張青春，紀玉紅.降鈣素原在重癥細菌感染中的診斷意義［J］.中國醫藥指南，2014，12（4）：179-180.

［8］ 王華新，洪旭初.老年社區獲得性肺炎PCT、CRP與肺炎評分系統及中醫證型相關性研究［J］.福建中醫藥大學學報，2012，22（6）：4-6.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.031

2014-09-10）