基于社區的醫療衛生服務對老年短暫性腦缺血發作患者睡眠質量的研究*

吳凌云 蔣雨玲 唐世琪

（武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060）

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基于社區的醫療衛生服務對老年短暫性腦缺血發作患者睡眠質量的研究*

吳凌云 蔣雨玲 唐世琪△

（武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060）

目的研究老年短暫性腦缺血發作患者睡眠質量現狀，觀察社區綜合干預對患者預后與睡眠質量的影響。方法選取我院收治的老年短暫性腦缺血發作患者60例作為研究組，同時選取同期老年短暫性腦缺血發作患者60例作為對照組。對照組采用常規的住院治療與出院指導，研究組在常規的住院治療與出院指導基礎上，給予一系列的社區干預活動，比較3個月前后研究組和對照組的血清總膽固醇（TC）水平、腦卒中發生率與睡眠質量。結果干預前老年短暫性腦缺血發作患者匹茲堡睡眠指數（PSQI）平均得分為（6.44±3.04）分，干預后PSQI平均得分為（5.58±2.20）分，社區醫療衛生服務可降低老年短暫性腦缺血發作患者TC水平、腦卒中的發生率，提高患者睡眠質量（P＜0.05），研究組老年短暫性腦缺血發作患者TC水平高于對照組，研究組睡眠質量低于對照組（P＜0.05）。結論老年短暫性腦缺血發作患者睡眠較差，社區綜合干預可有效降低老年TIA患者TC水平，腦卒中風險，提高患者睡眠質量。

社區綜合干預 老年人 短暫性腦缺血發作 睡眠質量

短暫性腦缺血發作（TIA）是一種常見的缺血性腦血管疾病，是指由于腦部供血動脈一過性供血不足造成供血區突發短暫的局灶性神經功能障礙，持續時間5～20 min，最長不超過24 h，具有反復發作，自然緩解的特點［1］。TIA與腦卒中具有相同病因與危險因素，TIA還是腦卒中的重要預警信號，TIA發病3個月內進展為腦卒中的風險高達17%［2］。隨著我國人口老齡化日益加重，TIA發病率不斷上升，是我國老年人致殘致死的主要疾病，嚴重危害老年人的生活質量［3］。睡眠是維持人類生命活動的最重要生理活動，是人類健康不可或缺的部分，腦血管疾病患者大多數都具有睡眠失調癥狀［4］，本文旨在采用基于社區的醫療衛生服務模式，觀察社區醫療衛生服務對老年TIA患者總膽固醇（TC），睡眠質量的影響，提高老年TIA患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年9月至2014年1月選取我院收治的老年TIA患者60例作為研究組，同時選取同期老年TIA患者60例作為對照組。所有入選患者均具備以下條件：（1）年齡≥60歲；（2）符合TIA診斷標準［5］；（3）無意識障礙者；（4）自愿參加本次研究者。排除癲癇，偏頭痛，腦部腫瘤，嚴重臟器功能障礙者。研究組中男性35例，女性25例；年齡60～76歲，平均（67.68±4.32）歲。對照組男性33例，女性27例；年齡60～78歲，平均（68.93±4.74）歲，兩組患者性別和年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者性別和年齡比較（n）

1.2 研究方法 對照組采用常規的住院治療與出院指導，研究組在常規的住院治療與出院指導基礎上，給予一系列的社區干預活動，研究組患者出院前進行全面的評估，制定個體化的社區干預方案，幫助患者養成遵醫行為并糾正不良的生活習慣等，具體干預措施可分為（1）健康教育，定期開展疾病知識講座，講解TIA的病因、危害與危險因素，教會患者血壓、血糖的正確監測方法；（2）合理飲食，指導患者選擇低鹽、低脂、高蛋白高纖維素飲食，制定科學營養的飲食計劃；（3）適當運動，選擇適合自己的運動項目，慢跑、散步、跳舞等，主要為有氧運動，每次運動堅持時間＞30 min［6］；（4）糾正不良生活習慣，如戒煙、禁止酗酒，參加合適的體育鍛煉，注意休息，勞逸結合；（5）心理干預，定期與患者進行心理溝通，評估患者心理健康狀況，建立心理健康檔案；（6）用藥指導，制定個體化藥物治療方案，定期復查患者血壓、血糖、血脂、肝腎功能，觀察藥物可能產生的不良反應，依據復查結果調整藥物治療方案。經過3個月的干預期，分別對比研究組和對照組的TC，腦卒中發生率與睡眠質量。

1.3 評價指標 匹茲堡睡眠質量指數調查表（PSQI）［7］，該量表適用于一般人群睡眠質量的評估，主要用于評估受測者近1個月的睡眠質量，18個計分條目組成量表的7個成分，每個成分計0~3分，PSQI得分范圍0~ 21分，得分越高則表示該受測者睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件。兩組老年TIA患者一般情況以均數，頻數等描述性分析，一般情況比較采用t檢驗或χ2檢驗，干預前后腦卒中發生率采用χ2檢驗，Tch，睡眠質量比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 老年TIA患者睡眠質量現狀 見表2。不同性別老年TIA患者 PSQI得分差異無統計學意義 （P＞0.05）。

表2 不同性別老年TIA患者PSQI得分比較（分，±s）

表2 不同性別老年TIA患者PSQI得分比較（分，±s）

組別干預前干預后男女6 . 3 8 ± 3 . 0 9 6 . 5 2 ± 2 . 1 6 5 . 5 8 ± 2 . 2 0 5 . 5 4 ± 2 . 1 6

2.2 兩組老年TIA患者干預前后TC、腦卒中發生率與PSQI得分比較 見表3。研究組TC、發生腦卒中人數、PSQI得分與對照組差異無統計學意義 （P＞0.05）；研究組TC水平、發生腦卒中人數、PSQI得分與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預前的TC、腦卒中發生率與PSQI評分比較

3 討 論

隨著我國經濟的增長，醫療水平的提高，我國老年人口逐漸增多，常見于老年人群的一些疾病發病率也呈上升趨勢［8］，老年常見病不僅危害老年人的身心健康，還增加了家庭、社會的醫療、經濟負擔，早期干預是預防老年常見病的重要措施。老年人群常見的腦血管疾病有短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦出血、高血壓腦病、蛛網膜下腔出血等［9］，短暫性腦出血發作常提示患者進展為其他腦血管疾病的風險增加。隨著年齡的增加，多種因素造成睡眠障礙的發生率上升，睡眠質量是衡量老年人生活質量和健康水平的重要指標［10］，睡眠障礙是腦血管疾病的常見并發癥［11］，TIA起病急，致殘率、致死率高［12］，造成老年患者心理壓力大，產生負性情緒［13］，影響老年患者睡眠質量。睡眠差同時又影響患者神經功能恢復，影響TIA的進展與預后。

本次研究顯示干預前老年TIA患者PSQI平均得分為（6.44±3.04）分，高于劉連啟等［14］研究結果（3.8± 3.0）分，疾病癥狀，長期的藥物治療，造成老年TIA患者容易產生軀體化、焦慮、強迫、抑郁、敵對等［15］心理問題，使得老年TIA患者睡眠質量低于正常老年人群。本次研究顯示社區醫療衛生服務可降低老年TIA患者總膽固醇水平，腦卒中的發生率，提高患者睡眠質量（P＜0.05）。社區醫療衛生服務以健康促進和行為危險因素干預為主要技術手段，以綜合防治為主要目的［16］，旨在提高疾病的社區防治效果，降低社會醫療成本。社區綜合干預通過健康教育使患者對TIA的病因、發病機制、預后有一定了解，提高患者對TIA的疾病認識和健康意識，更好的幫助患者控制血壓、血糖、血脂等危險因素［17］，從而減少TIA進展為腦卒中的風險。社區綜合干預還通過加深患者對疾病的認識，增強患者自我保健意識，提高患者的心理承受能力，樹立正確的疾病觀，保持患者良好的心理狀態，從而改善患者的睡眠質量［18］。本次研究顯示老年TIA患者發生腦卒中組TC水平高于未發生腦卒中組，腦卒中組睡眠質量低于未發生組。美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發作患者卒中預防指南［19］指出TC升高會增加缺血性腦卒中的風險，社區綜合干預通過藥物治療，治療性生活方式改變，減肥控制體重，并增加患者體育鍛煉等措施降低老年TIA患者TC水平，減少腦血管事件的發生。本次研究顯示腦卒中組PSQI平均得分高于劉惠茹等［20］研究結果，可能與樣本量較小，患者處于腦卒中早期睡眠較差所致，腦卒中患者血—腦脊液屏障功能障礙，損傷區域神經細胞受損，腦卒中患者抑郁的發生率較高［21］，均會影響老年患者的睡眠質量。

綜上所述，社區綜合干預可有效降低老年TIA患者腦卒中風險，提高患者睡眠質量，應積極探討TIA社區防范模式，完善社區衛生服務體系，增加社區衛生服務機構和設施，通過社區早期干預提高老年TIA患者預后。

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Study the Sleep Quality of Elderly Patients with Transient Ischemic Attack Based on Community Health Services

WU Lingyun，JIANG Yuling，TANG Shiqi. People′s Hospital of Wuhan University，Hubei，Wuhan 430060，China

Objective：To investigate sleep quality of elderly patients with transient ischemic attack and to explore the influence of community comprehensive intervention on the prognosis and sleep quality of patients.Methods：60 elderly patients with transient ischemic attack in our hospital were chosen into the experimental group and other 60 patients with the same disease were included to the control group at the same time.The control group was treated with conventional hospitalization medicationand discharge guidance.The experimental group on the basis of that was given a series of community intervention.The level of total cholesterol，the incidence of stroke and sleep quality of two groups were compared before and after three months.Results：The average PSQI score of elderly patients with transient ischemic attack was （6.44±3.04）before intervention，but the figure was 5.58±2.20 after intervention.Community health service could lower total cholesterol levels，reduce the incidence of stroke and improve the sleep quality（P≤0.05）.The total cholesterol level of stroke patients was higher than those who had not suffer from stroke.The sleep quality of stroke patients was lower than non-stroke patients（P≤0.05）.Conclusion：Poor sleep quality is often seen in elderly patients with transient ischemic attack.Comprehensive community intervention can effectively lower the total cholesterol level and reduce the stroke risk thus improve the sleep quality of patients.

Community comprehensive intervention；Elderly；Transient ischemic attack；Sleep quality

R473.5

B

1004-745X（2015）02-0374-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.078

2014-04-23）

湖北省自然科學基金資助項目（2012FKB04441）

△通信作者（電子郵箱：739784277@qq.com）