心力衰竭患者氣陰兩虛和陽氣虧虛證客觀特征分析

趙國元，毛靜遠，畢穎斐，王賢良

·臨床醫學論著·

心力衰竭患者氣陰兩虛和陽氣虧虛證客觀特征分析

趙國元1，毛靜遠2，畢穎斐2，王賢良2

目的 分析心力衰竭患者氣陰兩虛和陽氣虧虛證的客觀特征，為心衰中醫臨床本虛辨證提供客觀依據。方法 收集10所醫院確診為心力衰竭的患者340例，按照中醫本虛辨證分為氣陰兩虛、陽氣虧虛兩組，對兩組患者的性別、年齡、體重指數(BMI)、病程、吸煙史、飲酒史、原發疾病、心功能分級、腦鈉鈦(BNP)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑等進行比較分析。結果 兩組心衰患者在性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、原發疾病、BNP水平等方面無統計學意義(P>0．05)；在病程、心功能分級、LVEF有統計學意義(P<0．01)；左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比較差異有統計學意義(P<0．05或P<0．01)。結論 心衰陽氣虧虛證患者較氣陰兩虛證者病程長、心功能差。

心力衰竭；氣陰兩虛；陽氣虧虛；客觀指標

在我國中醫藥對心力衰竭(心衰)的治療應用較為普遍，且體現出了一定的優勢。有關心衰辨證要點的文獻分析、臨床調查、專家咨詢[1-5]等均揭示心衰的基本病機為本虛標實、虛實夾雜，本虛以氣虛為主，常兼陰虛、陽虛；標實以血瘀為主，常兼痰濁、水飲。本虛是發病與否及發展變化的決定因素，早在《內經》中就提到“正氣存內，邪不可干”“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”。近期發表的心力衰竭中醫診療專家共識也認為本虛是心衰基本要素，決定了心衰的發展趨勢[6]，所以正確認識心衰的本虛證候至關重要。既往對心衰中醫證候客觀化研究多以腦鈉肽(BNP)、左室射血分數(LVEF)及心功能分級等作為指標，且辨證分型缺少統一標準，難以推廣應用，使其臨床參考價值降低[7-11]。本研究采納專家共識建議，按本虛證候不同分為氣陰兩虛、陽氣虧虛兩組，所選用指標在包含既往研究指標的同時，增加性別、年齡、體重指數(BMI)、吸煙、飲酒、病程、原發疾病等可能影響本虛辨證的因素，旨在更好更全面地分析和認識心衰患者本虛證候的客觀表現，為本虛證候提供客觀的辨證依據。

1 資料與方法

1．1 病例來源 所有病例來源于全國10家醫院(天津6所，山西2所，陜西、北京各1所)，共納入病例340例，男性186例，女性154例，年齡40歲～79歲(66．95歲±9．21歲)。

1．2 診斷標準

1．2．1 西醫標準 參考《ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》及《慢性收縮性心力衰竭治療建議》，慢性心力衰竭診斷標準：有基礎心臟病病史、癥狀及體征；有或無呼吸困難、咳嗽、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀；左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF≤50%，或心腔大小和收縮功能正常而充盈功能受損。

1．2．2 心功能分級標準 參照美國心臟病協會(AHA)標準委員會1994年修訂的NYHA分級標準。

1．2．3 中醫辨證標準 參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》，并結合前期研究成果，分為氣陽虛(兼血瘀和/或水飲)證，主癥：心悸、氣短、乏力。次癥：①倦怠乏力、自汗、舌質淡、脈沉細；②畏寒肢冷、大便稀薄、舌體胖大或有齒痕、脈沉遲；③胸部悶痛、口唇青紫、舌質暗紅或紫暗或有瘀斑、瘀點、脈澀；④面浮肢腫、小便短少、咳吐稀白痰、舌苔白滑。具備主癥，同時具備次癥①～②項每組中一個癥狀以上者即可診斷。氣陰虛(兼血瘀和/或水飲)證，主癥：心悸、氣短、疲乏、自汗、盜汗。次癥：①頭暈心煩、口干，面顴暗紅。舌紅少苔，脈細數無力或結代；②胸部悶痛、口唇青紫、舌質暗紅或紫暗或有瘀斑、瘀點、脈澀。具備主癥，同時具備次癥每次中一個癥狀以上者即可診斷。

1．3 納入排除標準 納入標準：符合慢性心力衰竭診斷標準；心功能Ⅱ級～Ⅳ級；年齡40歲～79歲；簽署知情同意書。排除標準：血漿腦鈉肽<200 pg / mL；急性心力衰竭；有下列疾病之一者： 急性心肌梗死(4周內)； 肺心??； 嚴重瓣膜病變； 肥厚梗阻性心肌??； 先天性心臟??； 急慢性肺動脈栓塞或其他原因引起的肺動脈高壓； 預激綜合征； 近6個月內腦卒中者； 急性心肌炎等。

2 結 果

2．1 一般資料 納入340例，年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史等情況兩組間比較無統計學意義(P>0．05)，心衰病程組間比較有統計學意義(P<0．01)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2．2 心功能分級 心功能Ⅱ級、Ⅲ級比較差異無統計學意義(P>0．05)，心功能Ⅳ級兩組間比較差異有統計學意義(P<0．05)。詳見表2。

表2 兩組患者心功能分級比較 例(%)

2．3 原發疾病 兩組患者冠心病、高血壓病、糖尿病等原發病比較無統計學意義(P>0．05)。詳見表3。

表3 兩組患者既往病史比較 例(%)

2．4 BNP、LVEF、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑 兩組患者BNP比較差異無統計學意義(P>0．05)；LVEF比較差異有統計學意義(P<0．05)；左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比較，差異有統計學意義(P<0．05)。詳見表4。

指標氣陰兩虛組(n=193)陽氣虧虛組(n=147)BNP(pg/mL)868.72±882.251010.70±1012.37LVEF(%)40.64±8.03 38.17±8.691)左室舒張末期內徑(cm)56.91±10.4159.32±11.081)左室收縮末期內徑(cm)44.05±11.3646.80±11.461) 與氣陰兩虛組相比,1)P<0.05。

3 討 論

中醫學診療疾病的精髓在于辨證論治，辨證的準確性直接關系到臨床治療效果，因此如何更加客觀把握疾病的證候特征，備受行業關注。本研究共納入心衰患者340例，根據本虛證候不同隨機分為氣陰兩虛組193例、陽氣虧虛組147例，分析發現相對于陽氣虧虛患者，氣陰兩虛患者表現為心衰病程較短，心功能多為Ⅱ級、Ⅲ級，射血分數稍高，左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均較小；而相對于氣陰兩虛患者，陽氣虧虛患者表現為心衰病程較長，心功能多為Ⅲ級、Ⅳ級，射血分數偏低，左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均較大，說明無論病程、臨床癥狀還是心功能分級方面上本虛證候為陽氣虧虛的患者較氣陰兩虛的患者更為嚴重，這與劉元章等[12]、楊培軍等[13]認為心衰病病初多傷及氣、陰，陰陽互根互用，久病及陽，終致陽氣虧虛的研究一致。BNP是反映心功能水平的敏感指標，陽氣虧虛組雖較氣陰兩虛組稍高，但組間未見統計學意義，可能與納入病例樣本較小有關，尚需大樣本臨床流行病學調查證實。

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[3] 王先敏，李冬，任莉莉，等．839例慢性心力衰竭患者中醫證候分布回顧性調查研究[J]．新疆醫科大學學報，2011，34(7)：673-676．

[4] 畢穎斐，毛靜遠，崔小磊，等．心力衰竭中醫證候特征的臨床橫斷面調查[J]．中華中醫藥學刊，2013，31(5)：1001-1003．

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[8] 李榮，陳海生．慢性心力衰竭患者左室射血分數和B型利鈉肽與中醫證型的相關性研究[J]．中國中醫藥信息雜志，2010，17(8)：13-14．

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[12] 劉元章，郭松鵬，姚洪義．充血性心力衰竭患者證候的臨床研究[J]．中國中西醫結合雜志，1991，11(7)：405-406；388-389．

[13] 楊培君，楊磊．充血性心力衰竭的中醫證治概要[J]．陜西中醫學院學報，2002，25(1)：2-5．

(本文編輯 王雅潔)

·征訂啟事·

《中西醫結合心腦血管病雜志》2016年征訂啟事

《中西醫結合心腦血管病雜志》由中國中西醫結合學會與山西醫科大學第一醫院共同主辦，中國科學院院士、中國中西醫結合學會原會長陳可冀院士任名譽總編，是中國中西醫結合學會、中華醫學會心血管及神經科專業委員會知名專家任編委的國家級期刊，是國內唯一一種中西醫結合心腦血管疾病學術刊物。

本刊將貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的辦刊方針，點面結合，全面反映我國神經科、心血管科中醫、西醫、中西醫結合領域臨床與科研工作的重大進展和國際最新動態，為廣大從事中西醫工作的醫務人員提供學術交流的園地，促進國內外同行間的學術交流與合作，推動心腦血管疾病基礎研究與臨床研究的發展。

本刊欄目設置：述評、論壇、專題報告、臨床醫學論著、基礎醫學論著/研究、綜述與進展、心血管病臨床觀察/研究、神經科疾病臨床觀察/研究、經驗交流等。

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《中西醫結合心腦血管病雜志》編輯部

2015年9月1日

Analysis on the Objective Indicators of Qi-yin Asthenia Syndrome and Yang Asthenia Syndrome of in Patients with Heart Failure

Zhao Guoyuan，Mao Jingyuan，Bi Yingfei，Wang Xianliang Tianjin University of Traditionl Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

Corresponding Author：Mao Jingyuan(The First Affiliated Hospital，Tianjin University of Traditionl Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Objective By analysis the main objective indicator of heart failure(HF) patients with qi-yin asthenia syndrome and yang asthenia syndrome，providing the evidence of clinical differentiation of symptoms and signs for HF with deficiency in origin．Methods Three hundreds and forty patients who were diagnosed HF from ten hospitals of China．According to the differentiation of symptoms and signs of HF，the patients were divided into group qi-yin asthenia syndrome and group yang asthenia syndrome．The objective indicators were compared and analyzed between two groups，which included gender，age，body mass index (BMI)，disease course，smoking and drinking history，primary disease，New York Heart Association (NYHA) classification，brain natriuretic peptide(BNP)，left ventricular(LV) ejection fraction(LVEF)，LV end-diastolic dimension(LVEDD)，LV end-systolic dimension(LVESD)，etc．Results There was no statistically significant difference between two groups in gender，age，BMI，smoking and drinking history，primary disease and BNP(P>0．05)．Disease course，NYHA class and LVEF had statistically significant difference (P<0．01)．LVEDD and LVESD had statistically difference between two groups (P<0．05)．Conclusion Patients with yang asthenia syndrome have longer course and worse cardiac function than patients with qi-yin asthenia syndrome．

heart failure；deficiency syndrome in origin；objective indicator

“十一五”國家科技支撐計劃資助項目 (No．2006BAI08B02-01)；

1．天津中醫藥大學(天津 300193)；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院

毛靜遠，E-mail：jymao@126．com

R541 R256

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．001

1672-1349(2015)11-1249-03

2015-06-29)