血管性癡呆中醫常見證候和證候要素現代文獻研究

李 瓊，滕 龍，何建成

血管性癡呆中醫常見證候和證候要素現代文獻研究

李 瓊，滕 龍，何建成

目的 探討血管性癡呆的證候分布特點和證候內部特征，分析血管性癡呆的常見證候和證候要素以及分布規律，為今后證候規范研究提供依據。方法 對符合要求的血管性癡呆的文獻中涉及的證候和證候要素進行規范，運用EXCEL進行頻次統計。結果 血管性癡呆最常見的證候依次是腎精虧虛、痰濁蒙竅證、痰瘀阻竅證、瘀阻腦絡證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、脾腎陽虛證、肝陽上亢證。證候要素中，病位為腎、腦、肝、脾、心； 病性為痰、血瘀、精虛、陰虛、氣虛、氣滯、火、陽亢、血虛、陽虛、熱、濁毒、風、濕，頻率在6%以上者依次為痰、血瘀、精虛、陰虛。結論 血管性癡呆的發病主要在腎，與腦、肝、脾、心密切相關，病機屬于本虛標實，以陰精虧虛為本，痰、血瘀為標。

血管性癡呆；證候；證候要素；文獻研究

血管性癡呆(VD)是由于一系列腦血管因素導致腦組織損害所致的智能及認知功能障礙的臨床綜合征，中醫學雖無血管性癡呆之名，但按其臨床表現歸屬于“癡呆”“善忘”“文癡”等范疇。中醫藥治療血管性癡呆已經取得了較好的效果[1-7]。目前對血管性癡呆的辨證標準尚未統一，辨證者的思路和方法不完全一致，導致臨床分型較為繁雜，不利于臨床深入研究和推廣。因此本病的證候標準化研究十分必要及迫切。本研究遵循循證醫學原則，從文獻整理入手，對血管性癡呆的證候分析，總結了本病的常見證候分布規律及證候要素，為證候標準化研究提供相關依據。

1 資料與方法

1．1 資料來源 中國生物醫學文獻數據庫( CBMdisk)、中文科技期刊數據庫所收錄的全部文獻。

1．2 納入標準 具有明確的關于“血管性癡呆”的證候分型文獻，其癥狀體征治法以及方藥可以完全具備或不完全具備。

1．3 排除標準 ①不符合上述納入標準的文獻；②兩篇文章名稱不一致，但內容雷同者只取一篇； ③血管性癡呆單一證候的治療研究；④個案報道；⑤動物研究；⑥綜述。

1．4 文獻收集方法 采用計算機檢索和人工檢索相結合。計算機檢索式：中國生物醫學文獻數據庫檢索式(主題詞)：血管性癡呆、證，搜索年限：1989-2013；中文科技期刊數據庫文獻檢索式(關鍵詞)：血管性癡呆、證，搜索年限：1989-2013。

1．5 評價與篩選方法 針對計算機檢索的文獻，根據納入及排除標準對每一篇文獻的題目、內容摘要進行閱讀，剔除不合格文獻； 經初步篩選后的文獻進行全文閱讀，再次進行篩選，未全文收錄者，進行手工查閱；將2個文獻數據庫中合格的文獻進行對比，相同文獻僅取1篇。

1．6 資料處理及統計分析

1．6．1 證候規范 按照《中醫診斷學》[8]《中醫證候鑒別診斷學》[9]進行規范。如脾腎兩虛證、脾腎虧虛證和脾腎陽虛證統一用脾腎陽虛來計。對上述標準中沒有但不便歸類的證候，在專家指導下參考文獻予以保留，如心肝同病證等。同時，為了盡可能不遺漏關于病位、病性的所有信息，對不便歸類的兼夾證型予以保留，如濁毒蒙竅、風痰閉竅等。

1．6．2 證候要素提取 按照《中醫診斷學》《中醫證候鑒別診斷學》以及與血管性癡呆證候名稱規范相關的文獻，將復雜的證候分解成基本的證候要素。如脾腎陽虛證分解成基本證候要素為脾、腎、陽虛。如遇到難于分解的證型，在專家指導下參考文獻討論解決。

1．6．3 統計方法 將原始資料數據整理后輸入計算機，并進行審核。使用EXCEL統計軟件進行頻數描述。常見證候分析采用頻數統計方法，統計各證候在總體樣本中的總構成比，由此可以區分血管性癡呆的常見證候、次常見證候以及非常見證候。 證候要素也采用同樣的方法來分析。

2 結 果

2．1 證候名稱規范前的分布情況 共收集到合格文獻99篇，共計315個證候，除去重復的共有94種不同證型，頻率超過1%者共計24條，累計頻次214次( 占67．93%)。詳見表1。

表1 血管性癡呆證候名稱規范前的分布情況

出現頻次在5次(小于1%)以下的證候條目有腎虛髓減證、肝郁化火證、肝郁氣滯證、心火旺盛證、心脾兩虛證、濁毒蒙竅證、痰火擾心證、痰濕熱勝證、腦脈失養證等共計70條，累計頻次100次(31．75%)。從血管性癡呆證候規范前的分布規律可以看出，該病證候類型不僅繁多，而且很不規范。例如表1中看到的髓海不足證和腎精虧虛證，陽亢陰虛證和肝腎陰虛證等。在統計過程中對這些證候出現的癥狀進行比較，發現髓海不足證和腎精虧虛證，陽亢陰虛證等在本病中是等同的，故在后面的統計中予以統一。

2．2 證候名稱規范后的分布情況 99篇文獻中共出現證候頻次315次，按前面的證候規范標準，將94種證候規范為42種，頻率超過4%者共計8條，累計頻次200次(63．50%)。詳見表2。

表2 血管性癡呆證候名稱規范后的分布情況

出現頻次在10次以下的證候條目有氣血兩虛證、心腎不交證、腎陽不足證、心肝火盛證、脾胃氣虛證、心火旺盛證、心脾兩虛證、肝郁化火證、痰熱互阻證、氣陰兩虛證、腎虛瘀阻證、痰濕熱盛證、氣郁痰阻證等共計34條，累計頻次114次(36．20%)。

2．3 證候要素

2．3．1 病位 腎83 次( 31．32%)，腦74次( 27．92%)，肝55 次( 20．75%)，脾28次(10．57%)，心25次( 9．43%)，共計265次( 41．23%)。主要證候要素依次為腎、腦、肝、脾、心。

2．3．2 病性 痰78次(20．69%)，血瘀75次(19．74%)，精虛68次(18．38%)，陰虛28次(7．43%)，氣虛26次(6．90%)，氣滯24次(6．37%)，火22次(5．83%)，陽亢19次(5．04%)，血虛9次(2．39%)，陽虛6次(1．60%) ，熱8次(2．12%)，濁毒6次(1．60%)，風5次(1．33%)，濕3次(0．78%)，共計281次( 58．72%) 。其中頻率在6%以上者，依次為痰、血瘀、精虛、陰虛、氣虛、氣滯；頻率在1%～6%者主要有火、陽亢、血虛。

3 討 論

從所統計的99篇文獻315種證候來看，血管性癡呆的病機以本虛標實多見。虛主要包括腎精虧虛、肝腎陰虛等，腎虛為其根本；實則包括痰濁阻竅，痰瘀阻竅、瘀血內阻等。統計后的證候按頻次由高到低依次是腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、痰瘀阻竅證、瘀血內阻證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、脾腎陽虛證、肝陽上亢證、脾胃氣虛證、氣血兩虛證、肝郁氣滯證、腎陽不足證、心肝火旺證、腎虛瘀阻、心腎不交證。不太常見的有肝郁化火證、心火旺盛證、心脾兩虛證、氣郁痰濁證、火熱內勝證、肝火上炎證等。

根據文獻分析，涉及中醫證候雖有94種，但經初步分析與本病相關的證候要素只有19種。其中病位方面的有腎、腦、肝、脾、心；病性方面的有痰、血瘀、精虛、陰虛、氣虛、氣滯、火、陽亢、血虛、陽虛、熱、濁毒、風、濕。由此可見，血管性癡呆的發病主要在腎，與腦、肝、脾、心密切相關，病機屬于本虛標實，以陰精虧虛為主，痰、血瘀為標。這基本上反映了本病的發生、發展規律。

《醫方集解》中云：“腎精不足則智氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”，《醫學心悟》中就曾明確提出“腎主智，腎虛則智不足”一說。故腎精虧虛為該病的根本所在，這與本文的結論一致。崔晨[10]認為腎精虧虛為主，精在下藏于腎，在上聚于腦，精氣充沛，腦髓健忘，才能生精神。葛朝亮等[11]認為VD 為本虛標實之證， 本虛即腎虛， 主要在于腎精不足， 髓海虧虛，清陽不升，五神失用，標實為氣滯、血瘀、痰濁、濁毒。張允嶺等[12]認為腎精虧虛，痰瘀內阻是VD發病機制，或以陰精虧損為主， 或以陽氣不足為著， 但總以腎精虧損為發病基礎， 痰瘀則是臟腑功能失調的產物，也是VD致病的重要因素。何婷婷等[13]認為痰瘀蘊積、釀生濁毒、痹阻腦絡是VD發生發展的關鍵。氣血虧虛、陰陽失衡，則進一步加重痰瘀互結，使諸邪壅積不解，化熱生風，釀生濁毒，阻絡傷絡，敗壞腦髓，致元神被擾、神機失用，發為癡呆。

運用統計學方法分析，初步篩選出了血管性癡呆的主要證候和各證候的內部特征。精虧虛證、痰濁蒙竅證、痰瘀阻竅證位居前三位，可見腎虛是血管性癡呆的發病基礎，痰瘀內阻是發病的重要病理因素。

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(本文編輯 王雅潔)

國家十二五支撐計劃(No．2012BAI25B05)

上海中醫藥大學(上海 201203)，E-mail：hejc8163@163．com

R743 R255

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．015

1672-1349(2015)11-1291-03

2014-10-20)