黃芪桂枝五物湯加味治療142例冠心病心絞痛患者

于圣仕

黃芪桂枝五物湯加味治療142例冠心病心絞痛患者

于圣仕

目的 觀察黃芪桂枝五物湯在冠心病心絞痛治療中的臨床價值。方法 選取2010年1月—2014年1月于我院收治的冠心病心絞痛患者142例，按就診順序進行編號并隨機分為對照組(71例)和觀察組(71例)。對照組患者行冠心病心絞痛常規治療，研究組患者在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯加味治療，觀察兩組各臨床指標，并進行對比分析。結果 治療后研究組心電圖治療有效率90．14%，明顯高于對照組74．65%，且其癥狀治療有效率94．37%，亦明顯高于對照組80．28%，兩組間差異具有統計學意義(P<0．05)；研究組心絞痛發作頻率(0．55±0．12)次/日、持續時間(2．56±1．01)min/次及硝酸甘油用量(2．94±1．12)片/周，均明顯低于對照組患者相應指標(1．31±0．93)次/日、(4．52±1．35)min/次、(7．11±2．31)片/周，各項指項組間比較差異有統計學意義(P<0．05)。結論 黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛安全有效，可快速緩解癥狀，提高治療效果，減少用藥劑量。

冠心病心絞痛； 黃芪桂枝五物湯； 發作頻率；持續時間

冠心病心絞痛是中老年人心血管常見病、多發病之一，在祖國醫學上屬“胸痹”“厥心痛”“真心痛”等范疇，患者可表現為不同程度的心慌、心悸、胸悶、氣短、氣促等癥狀，嚴重影響了患者生活質量，并威脅著患者生命安全[1，2]。如何快速緩解癥狀、改善預后是冠心病心絞痛的研究熱點。硝酸甘油一直以來都是臨床治療冠心病心絞痛急性發作的緊急首選藥物，然而其對于該病的日常治療無特殊意義[3]。本研究觀察黃芪桂枝五物湯治療冠心病心絞痛的臨床價值。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取2010年1月—2014年1月我院收治的冠心病心絞痛患者142例，男81例，女61例，年齡42歲～79歲(58．34歲±5．22歲)；病程0．5年～21年(6．56年±2．10年)；穩定型心絞痛36例，不穩定型心絞痛49例，混合型心絞痛26例，勞累型心絞痛18例，自發性心絞痛13例；病程程度為輕度42例，中度68例，重度32例。所有患者均表現為不同程度的心慌、心悸、氣短、氣促、胸悶、胸痛、心前區不適等癥狀。符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛或胸痹診斷標準。排除：急性心肌梗死、嚴重心律失常及心功能不全、甲亢、擴心病、肥厚性心肌病等，無嚴重肝、腎、肺等器質性病變，無精神病史或家族精神病史，同意參與此研究者。在征得醫院倫理道德委員會批準及患者和家屬同意情況下，按患者就診順序進行編號，并根據隨機數表法隨機分為對照組(71例)和研究組(71例)。

1．2 方法 對照組：急性發作期，采用0．3 mg硝酸甘油片舌下含服；緩解期，10 mg硝酸異山梨酯片，每日3次口服，75 mg腸溶阿司匹林片，日一次口服。連續治療1個月。研究組：在對照組治療基礎上，給予黃芪桂枝五物湯加味治療。黃芪桂枝五物湯組方：桂枝9 g，薤白10 g，丹參10 g，紅花12 g，大棗12枚，白芍14 g，炙甘草15 g，生姜18 g，黃芪30 g。日一劑水煎服，分2次服用。2周為1個療程，連續治療2個療程。

1．3 研究方法 在患者入院時征得患者及家屬知情同意，按隨機原則分為兩組，收集年齡、性別、病程、疾病類型、病情、既往史、治療方法、臨床癥狀、臨床療效等方面資料，采用統計學軟件進行處理分析。

1．4 評價標準 心電圖療效標準，顯效：心電圖基本正常，在正常范圍內；有效：ST段上升0．05 mV，T波恢復為直立或倒置波變淺25%以上，房室、室內傳導阻滯明顯改善；無效：心電圖無明顯改善或加重。癥狀療效，顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖達顯效標準；有效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖達有效標準；無效：臨床癥狀無改善，心電圖達無效標準。

1．5 統計學處理 采用SPSS18．0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。統計學顯著性差異標準α=0．05，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組臨床資料 兩組年齡、性別、病程、臨床表現、類型、病情等無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。詳見表1。

表1 對照組和研究組臨床資料比較

2．2 兩組臨床療效 142例冠心病心絞痛患者經治療后均安全出院。研究組治療后心電圖顯效32例，有效32例，無效7例，有效率為90．14%；癥狀顯效46例，有效21例，無效4例，有效率為94．37%。對照組治療后心電圖顯效24例，有效29例，無效18例，有效率為74．65%；癥狀顯效36例，有效21例，無效14例，有效率為80．28%。兩組患者心電圖治療有效及癥狀治療有效率比較有統計學意義(P<0．05)。

2．3 兩組臨床指標 研究組心絞痛發作頻率(0．55±0．12)次/日、持續時間(2．56±1．01)min/次及硝酸甘油用量(2．94±1．12)片/周，均明顯低于對照組相應指標(1．31±0．93)次/日、(4．52±1．35)min/次、(7．11±2．31)片/周，組間差異有統計學意義(P<0．05)。

3 討 論

冠心病心絞痛主要是因復合糖及脂質蓄積于冠狀動脈內膜上，誘使后者產生粥樣硬化病理改變而形成斑塊，引起一系列心臟缺血性癥狀[4]。在中醫上，胸痹病機多為本虛標實、氣虛血瘀，以痰濁、瘀血、陽氣虧虛為主。中西醫結合治療可提高冠心病心絞痛治療療效，且不增加不良反應發生[5]。

本研究中，經黃芪桂枝五物湯加味治療患者心電圖治療有效率，明顯高于對照組，癥狀治療有效亦明顯高于對照組(P<0．05)，黃芪桂枝五物湯可提高冠心病心絞痛患者治療療效。研究組心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量均明顯低于對照組相應指標(P<0．05)，黃芪桂枝五物湯加味治療可快速、有效緩解患者癥狀，改善病情并減少硝酸甘油用量。

傳統醫學治療胸痹多注重活血化瘀，而鑒于病因病機復雜，在臨床治療中亦應重視正氣不足這一方面[6，7]。本研究應用黃芪桂枝五物湯針對胸痹病因病機出發，綜合治療。桂枝聯合黃芪可益氣通陽，改善心肌代謝及營養狀況，減少自由基損傷；薤白可行氣止痛、通陽散結，抑制血栓及粥樣硬化斑塊形成；丹參聯合紅花亦可行氣止痛、活血化瘀[8]，紅花可擴張冠狀動脈、改善心肌營養狀態及缺血狀況，預防血栓形成，而丹參則可改善微循環，促進側支循環形成；大棗、生姜可調和營衛；白芍養血和營，可擴張冠狀動脈、抑制血栓形成[9]；炙甘草可行氣止痛、補脾益氣，降低血脂，抗氧化[10]。

黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛安全有效，可快速緩解癥狀，提高治療效果，減少用藥劑量，對于改善患者預后及轉歸，提高生活質量及生存質量具有重要意義。

[1] 張建，華琦．冠心病基礎與臨床[M]．北京：人民衛生出版社，2008：133．

[2] 陳愛東．中醫藥治療冠心病心絞痛的臨床研究[J]．中國中醫藥咨訊，2010，18(1)：69．

[3] 劉春梅，王越．黃芪桂枝五物湯的臨床應用[J]．中國實用醫藥，2011，6(5)：156-157．

[4] 陳愛東．中醫藥治療冠心病心絞痛的臨床研究[J]．中國中醫藥咨訊，2010，18(1)：69．

[5] 李廣會．中西醫結合治療冠心病心絞痛50例觀察[J]．實用中醫藥雜志，2009，25(4)：239．

[6] 饒立新．中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J]．中外醫療，2010(25)：18-19．

[7] 楊安民．中西醫結合治療冠心病心絞痛105例療效觀察[J]．中國中醫急癥，2009，23(1)：108．

[8] 白可公．黃芪桂枝五物湯加味治療98例冠心病心絞痛患者療效觀察[J]．海峽藥學，2012，24(12)：134-135．

[9] 范先基，李俊，楊子玉．黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛80例[J]．河南中醫，2013，33(8)：1211-1213．

[10] 趙菊，張立新，任海清．中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J]．中國醫藥導刊，213，11(15)：1751-1752．

(本文編輯 王雅潔)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．018

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