主動脈內球囊反搏泵治療急性心肌梗死合并心源性休克患者療效分析

韓建倫，劉東梅，張 劍，葉生明

主動脈內球囊反搏泵治療急性心肌梗死合并心源性休克患者療效分析

韓建倫，劉東梅，張 劍，葉生明

目的 分析主動脈內球囊反搏術(IABP)治療急性心肌梗死合并心源性休克患者臨床數據，評價其臨床療效。方法 對比30例急性心肌梗死合并心源性休克患者行IABP治療前后血流動力學等數據，分析安全性、有效性。結果 18例存活患者經IABP治療后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、左室射血分數升高，多巴胺用量降低，差異均有統計學意義。結論 急性心肌梗死合并心源性休克患者行IABP治療是安全、有效的，其遠期治療效果仍有待進一步證實。

急性心肌梗死；心源性休克；主動脈內球囊反搏術

急性心肌梗死合并心源性休克患者病死率高，主動脈內球囊反搏術(IABP)治療，可改善冠脈血流灌注、減輕心臟后負荷、增加重要臟器血流灌注。本研究分析急性心肌梗死合并心源性休克患者IABP治療前后的血流動力學等數據，探討IABP治療的有效性、安全性。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 收集2012年1月—2014年3月我院收住的急性心肌梗死合并心源性休克患者30例，男18例，女12例，年齡48歲～74歲，平均62．6歲。所有急性心肌梗死患者符合診斷標準。IABP應用指征：動脈收縮壓<90 mmHg；尿量<1 mL/(kg·h)；組織供氧不足，血氧飽和度低；多巴胺用量>15 μg/(kg·min)；聯合應用兩種以上升壓藥物仍然不能控制血壓。

1．2 方法

1．2．1 IABP植入方法 患者于術前或術中置入IABP 反搏球囊，在嚴格無菌操作下，以Seldinger技術常規于左或右側股動脈穿刺，送入導絲，預擴后植入IABP鞘導。如患者身高大于165 cm，則選擇40 mL的IABP 球囊導管；如身高低于165 cm，則選擇34 mL的IABP球囊導管。球囊導管植入后連接于美國ARROW公司autoCAT2型主動脈球囊反搏機，以心電觸發模式1∶1起搏(合并房顫患者使用壓力觸發模式)。IABP 球囊導管保留于體內。在體內期間，終止搏動不能超過30 min。IABP植入后低分子肝素40 mg皮下注射(每天2次)，不需監測ACT。IABP導管中心腔每1 h用(5～10)mL肝素鹽水沖洗(5 000 U肝素/500mL生理鹽水)。IABP應用期間常規使用抗生素并且詳細記錄相關并發癥，分別于IABP植入前后記錄血流動力學及用藥數據。

1．2．2 IABP脫機指征 多巴胺<5 μg/(kg·min)；平均動脈壓>90 mmHg；尿量>4 ml/(kg·h)；手足暖，末梢循環好；減少反搏頻率時，上述指標穩定。

2 結 果

30例患者均接受IABP植入，其中6例治療過程中出現惡性心律失常猝死，3例因心臟破裂死亡，3例放棄治療，此12例患者未獲得試驗數據。余18例經IABP治療后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、左室射血分數升高，多巴胺用量降低，差異均有統計學意義，無嚴重IABP相關并發癥。詳見表1。

表1 IABP治療前后血流動力學參數比較

3 討 論

急性心肌梗死合并心源性休克為內科重癥，心肌缺血導致心源性休克，心源性休克進一步加重心肌缺血，形成惡性循環，常規內科治療病死率極高，可高達65%～97%[1]。目前廣泛應用于臨床的心臟輔助裝置IABP可通過降低心肌耗氧量，減輕心臟后負荷，提高冠脈血流量，最終降低急性心肌梗死合并心源性休克患者的病死率[2]。以往IABP應用的適應證主要包括不穩定頑固性的心絞痛、心肌梗死、缺血相關的難治性室性心律失常、停用心肺轉流術的過渡，難治性心室功能衰竭及其他相關適應證，越來越多的證據表明，早期應用IABP是有效的，高危組患者早期應用IABP其有效性更高，所以，在既往應用指征基礎上，有學者將其應用范圍擴大到常規“預防性”使用，對于所有心臟射血分數減低的患者均推薦早期應用[3]。

但最近有學者對IABP的有效性提出了質疑。Kazim等[4]對1 657例行冠狀動脈搭橋手術患者術前、術中、術后發病率、死亡率及生存率進行研究，其中134例(8．1%)患者需要IABP治療。其研究結果表明，IABP治療組患者術后死亡率高于對照組，且重癥監護、住院時間均較長，但中期生存率較高。Mohamed等[5]進行的一項多中心、隨機對照試驗對242例心肌梗死合并心源性休克患者進行研究，其中119例患者接受IABP治療，其研究結果表明，應用IABP反搏并不降低早期接受血管重建術的急性心肌梗死合并心源性休克患者的30 d死亡率。

本研究中獲得試驗數據的18例患者經IABP治療后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、左室射血分數明顯升高，多巴胺用量明顯降低，表明IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克患者是有效的，IABP對于急性心肌梗死合并心源性休克患者遠期治療效果仍有待進一步證實。

[1] Dauerman HL，Goldberg RJ，Gore JM．Treatment options for acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock[J]．Cardiol Rev，2000，8(4)：207-215．

[2] Urban PM，Freedman RJ，Ohman EM，et al．In-hospital mortality associated with the use of intra-aortic balloon counterpulsation[J]．Am J Cardiol，2004，94(2) 181-185．

[3] Haralabos P，Alan SO，Bassel Al．Intra-aortic balloon pump (IABP)： From the old trends and studies to the current“extended”indications of its use[J]．J Cardiothoracic Surgery，2012，7：128．

[4] Kazim ER，Ismail Y，Ersin C，et al．Predictors of intra-aortic balloon pump insertion in coronary surgery and mid-term results[J]．Korean Thorac Cardiovasc Surg，2013，46：444-448．

[5] Mohamed Y，Khashan，Michael R，et al．Does intra-aortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock improve outcome[J]．Khashan Pinsky Critical Care，2013，17：307．

(本文編輯 王雅潔)

陜西省榆林市第一醫院暨延安大學第二附屬醫院(陜西榆林 719000)

張劍，E-mail：zj49906668@sina．com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．023

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