利濕通絡方聯合常規西醫治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥的臨床觀察*

朱 明 楊久云

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北 恩施 445000）

利濕通絡方聯合常規西醫治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥的臨床觀察*

朱 明 楊久云△

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北 恩施 445000）

目的觀察利濕通絡方加減辨治急性痛風性關節炎及高尿酸血癥臨床效果。方法70例患者隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組予常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上加用利濕通絡方加減治療，觀察治療后臨床效果。結果觀察組的總有效率91.43%優于對照組的77.14%（P＜0.05）。治療前兩組血尿酸、血沉、白細胞、尿素氮、血肌酐、丙氨酸氨基轉移酶差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后血尿酸、血沉、白細胞均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組血尿酸、血沉、白細胞改善優于對照組（均P＜0.05）。兩組治療后觀察組關節疼痛、關節腫脹、關節僵硬積分改善均優于對照組（均P＜0.05）。結論利濕通絡方加減能提高急性痛風性關節炎及高尿酸血癥臨床效果，且安全性高。

急性痛風性關節炎 高尿酸血癥 利濕通絡方 臨床效果

急性痛風性關節炎是由于尿酸鈉微晶體在關節周圍組織沉積引起的急性炎癥反應，以劇烈疼痛為其特點，該病多因受涼、受濕、過度疲勞等因素誘發，其主要特點是高尿酸血癥，故在臨床上降低血尿酸水平是治療急性痛風性關節炎重要措施。近些年，隨著生活水平變化，高尿酸血癥的發病率有升高趨勢，且發病年齡有低齡化趨勢。有研究表明［1］，高尿酸血癥多伴有高血壓、高脂血癥、冠心病等，嚴重威脅人類健康。本研究采用利濕通絡方加減治療本病，取得很好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參考美國風濕病學會制定的痛風性關節炎診斷標準［2］，中醫診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》濕熱阻滯證進行［3］，臨床表現為關節腫痛、僵硬、伴有皮下痛風結節、活動不利、神疲肢腫、舌質紅、苔黃膩、脈弦滑。納入病例均同時符合以上標準，且年齡在18～65歲，排除嚴重肝腎功能損害者、精神病者、2周內應用高尿酸血癥藥物者。

1.2 臨床資料 選取2010年2月至2014年1月湖北省恩施州中心醫院收治的急性痛風性關節炎及高尿酸血癥患者70例，隨機分成對照組和觀察組。對照組35例，男性26例，女性9例；年齡27~63歲，平均（46.20±4.60）歲；病程4 d至7年，平均（1.30±0.80）年；初次發作者20例，復發者15例；發病部位：跖趾關節20例，踝關節6例，膝關節9例。觀察組35例，男性28例，女性7例；年齡28~65歲，平均（46.50±4.80）歲；病程5 d至8年，平均（1.4±0.9）年；初次發作者22例，復發者13例；發病部位：跖趾關節21例，踝關節8例，膝關節6例。兩組在性別、年齡、病程上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予以低熱量膳食，禁止飲食高嘌呤食物，戒煙酒，避免關節處受涼，過度疲勞和精神緊張等，防止關節損傷，慎用影響尿酸排泄藥物，同時積極控制基礎疾病，保持關節制動，抬高患肢，避免負重，且予秋水仙堿（通化百信藥業有限公司，國藥準字H22022313）0.5 mg每小時1次口服，對出現腹瀉等不適癥狀者則對癥處理，關節疼痛緩解后則隔日1次。觀察組在對照組基礎上加用利濕通絡方：蒼術15 g，黃柏10 g，牛膝30 g，薏苡仁30 g，土茯苓10 g，車前子20 g，金錢草10 g，忍冬藤10 g，大黃10 g，萆薢10 g，虎杖10 g，威靈仙10 g，丹參10 g，桑枝10 g，當歸10 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分2次服完。

1.4 療效標準 治療前后對所有患者均抽取靜脈血，檢測血尿酸、血沉水平、血常規和肝腎功能變化情況；采用視覺模擬評分法對關節疼痛、關節腫脹、關節僵硬等進行評分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定療效標準［4］。顯效：主要臨床癥狀消失，關節功能恢復，血尿酸在416 μmol/L以下，實驗室檢查基本正常。有效：主要癥狀消失，關節功能有所改善，實驗室檢查有所好轉。無效：治療前后無改善。

1.5 統計學處理 應用SPSS16.0軟件。計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后相關指標比較 見表2。治療前兩組血尿酸、血沉、白細胞、尿素氮、血肌酐、丙氨酸氨基轉移酶差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后血尿酸、血沉、白細胞均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組血尿酸、血沉、白細胞改善優于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關指標比較（±s）

表2 兩組治療前后相關指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間血尿酸（μ m o l / L）血沉（m m / h）白細胞計數（× 1 09/ L）尿素氮（m m o l / L）血肌酐（μ m o l / L）丙氨酸氨基轉移酶（U / L）觀察組 治療前（n = 3 5）治療后對照組 治療前5 8 5 . 3 5 ± 9 2 . 0 1 2 7 . 0 4 ± 6 . 1 9 1 . 3 9 ± 0 . 4 5 5 . 9 1 ± 2 . 1 0 3 1 5 . 7 8 ± 3 9 . 6 8*△2 0 . 1 2 ± 2 . 0 4*△0 . 7 8 ± 0 . 1 2*△5 . 7 6 ± 1 . 3 7 5 8 4 . 6 7 ± 9 1 . 3 4 2 6 . 7 8 ± 6 . 2 4 1 . 4 8 ± 0 . 4 3 5 . 8 9 ± 2 . 1 2 9 8 . 2 3 ± 2 4 . 1 4 2 8 . 5 8 ± 1 0 . 4 2 9 5 . 7 8 ± 1 3 . 0 2 3 0 . 0 1 ± 1 1 . 0 4 9 7 . 4 6 ± 2 3 . 8 8 2 8 . 5 2 ± 1 0 . 3 6（n = 3 5）治療后3 3 1 . 5 6 ± 4 5 . 2 5*2 3 . 1 3 ± 2 . 1 5*0 . 9 5 ± 0 . 1 4*5 . 9 3 ± 2 . 2 3 9 5 . 3 5 ± 1 2 . 4 6 2 9 . 6 7 ± 1 0 . 5 7

2.3 兩組相關癥狀積分比較 見表3。兩組治療后觀察組關節疼痛、關節腫脹、關節僵硬積分改善優于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療后相關癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療后相關癥狀積分比較（分，±s）

組別 關節僵硬 關節腫脹觀察組 0 . 4 1 ± 0 . 1 1△0 . 3 4 ± 0 . 0 9△對照組 0 . 5 2 ± 0 . 1 8 0 . 4 8 ± 0 . 1 5 n 關節疼痛3 5 0 . 3 7 ± 0 . 1 8△3 5 0 . 4 5 ± 0 . 2 7

3 討 論

目前西醫對急性痛風性關節炎及高尿酸血癥尚無特異性方法，多以抑制尿酸合成，促進尿酸排泄為主，常見藥物有秋水仙堿、別嘌呤醇等，但這些藥物長期使用會損害肝腎功能，抑制骨髓反應，停藥后容易出現反跳現象［5］。而中醫藥以整體和局部相結合辨證，對急性痛風性關節炎及高尿酸血癥有較好的治療措施。

急性痛風性關節炎及高尿酸血癥可屬于中醫學“痛風”“歷節”范疇，有記載稱“痛風者，四肢百節走痛，書中謂之白虎歷節風證是也”，其由于先天稟賦不足，加上后天嗜食厚味，日久而傷脾生濕，脾失健運，腎蒸騰氣化失司，津液代謝障礙而內濕滋生，濕邪留于血分，則為高尿酸血癥［6］。在臨床表現上為第一跖趾關節受累，局部表現為紅腫疼痛，有燒灼感，壓痛明顯，且關節活動受限，嚴重者有僵硬感，多屬濕邪，或風寒濕氣外襲，或風寒濕郁而化熱，或濕痰陰火等病邪作崇，強調外邪入侵［7］。濕邪留注關節，日久化熱為痰，痰瘀阻絡，下注關節經絡則氣血阻滯，故關節紅腫疼痛，在治療上則需清熱利濕通絡為主，兼以健脾益氣。本研究中，土茯苓為君藥，清熱利濕降濁，能入絡搜剔濕熱之蘊毒；忍冬藤、黃柏等可健脾燥濕，通利關節；牛膝、威靈仙通絡止痛；當歸、大黃活血化瘀；車前子等濁泄利尿；萆薢分清泄濁、祛風除濕。從現代藥理學上看，黃柏中的小堿有解熱、抗炎、抗血小板聚集等作用，且可提高機體免疫力［8-9］；蒼術則可改善脾臟代謝功能，促進血液循環和改善血液通透性，提高紅細胞活血，抗缺氧；牛膝可提高機體免疫力；薏苡仁可改善關節周圍炎癥反應；土茯苓可增加尿酸炎鹽排泄，恢復腎功能，且大劑量土茯苓還可通過排毒而降低血尿酸［10］；威靈仙則有鎮痛、溶解尿酸作用；萆薢可增加尿酸排泄、降低血尿酸和抗炎。

需要說明的是，該病除了采用中西醫結合治療外，飲食控制也至關重要，要避免食用含高嘌淳食物，戒酒，以降低尿酸在體內的蓄積。同時，在運用中醫藥治療時，要以辨證論治為準則，結合患者臨床癥狀等加減，中病即止，不可長時間服用，以免引起胃腸道反應。本研究結果示，運用利濕通絡方治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥具有較好臨床療效，可緩解關節疼痛、關節腫脹、關節僵硬等臨床癥狀，降低相關指標如血尿酸、血沉、白細胞等，而對肝腎功能則無明顯影響，表明中醫藥副作用低，在治療痛風上有較好療效，安全性高。

［1］ 朱飛，歐陽桂林.加味四妙湯聯合秋水仙堿治療急性痛風性關節炎高尿酸血癥［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（3）：402-403.

［2］ 何培根.風濕性疾病的診斷標準［J］.臨床內科雜志，1995，3（12）：13.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：32.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （第2輯）［M］.北京，中國醫藥科技出版社，1995：179-183.

［5］ 楊詔涵.中藥痛風膠囊治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥的臨床研究［D］.天津中醫學院，2010，5（6）：95-98.

［6］ 陳光亮，段玉光，李莉，等.加味四妙湯對高尿酸血癥和痛風性關節炎防治作用的實驗研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，14（3）：48-52.

［7］ 張文青.龍膽瀉肝湯加減治療急性痛風性關節炎臨床觀察［J］.河北中醫，2010，22（2）：132-133.

［8］ 溫成平，金晨宇，許志良，等.解毒通絡利濕方及拆方對實驗性類風濕性關節炎抗炎鎮痛及調節免疫作用的比較研究［J］.中國中藥雜志，2010，32（13）：1306-1310.

［9］ 徐莎婷，榮譽，吳楊，等.當歸拈痛湯及其拆方對急性痛風性關節炎大鼠血尿酸值、IL-1β、TNF-α、COX-2的影響［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（9）：44-47.

［10］趙凱聲，張勝容，張炳厚，等.滋腎祛風湯治療慢性腎功能不全患者急性痛風性關節炎30例臨床觀察［J］.北京中醫，2010，25（9）：551-552.

Clinical studies of Dampness Meridians Decoction Treating Acute Gouty Arthritis and Hyperuricemia

ZHU ming，YANG Jiuyun.The Central Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Hubei，Enshi 445000，China

Objective：To investigate Dampness meridians Decoction Treating acute gouty arthritis and hyperuricemia clinical results in order to find the best treatment methods to improve clinical diagnosis and treatment.Methods：70 patients were divided into two groups，35 cases in each group.And the control group were treated with conventional western medicine therapy，while the teratment group were given Dampness meridians Decoction besides.And the clinical effect was observed after treatment.Results：The total efficiency of treatment group（91.43%）was higher than that of control group（77.14%）（P＜0.05）.The blood uric acid，ESR，WBC and symptom score joint pain，joint swelling，joint stiffness of both groups were all inproved，and the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dampness meridians Decoction can improve acute gouty arthritis and hyperuricemia clinical effects，with high safety.

Acute gouty arthritis；Hyperuricemia；Dampness meridians Decoction；Clinical effects

R589.7

B

1004-745X（2015）04-0681-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.041

2015-01-12）

湖北省自然科學基金項目（2013CDC146）

△通信作者（電子郵箱：jiangzongyan993@yeah.net）