針刺后溪穴結合頸部按摩治療落枕的療效觀察*

田洪昭 孫忠人張秦宏 荀文臣

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

針刺后溪穴結合頸部按摩治療落枕的療效觀察*

田洪昭 孫忠人△張秦宏 荀文臣

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的觀察針刺后溪穴結合頸部按摩治療落枕的臨床治療效果。方法將60例落枕患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組運用針刺后溪穴結合頸部按摩的方法治療，對照組采用單純按摩的方法治療。治療3次后比較兩組簡式McGill疼痛問卷的評分，判斷兩組的治療效果。結果兩組組內評分比較，治療1次后與治療前比較、治療2次后與治療1次后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療3次后與治療2次后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組治療3次后與治療2次后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組組間評分比較，治療1次后和2次后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療3次后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組綜合療效比較，治療1次后，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療2次后，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療3次后，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論針刺后溪穴結合頸部按摩治療落枕的療效顯著，可促進落枕患者的快速痊愈。

針刺 后溪穴 按摩 落枕

落枕為臨床常見的急性頸部軟組織損傷，古稱“失頸”，又稱“失枕”，主要是由于睡眠時姿勢不正或當風露臥后，引起急性頸部肌肉疼痛酸脹、痙攣強直的癥狀，甚至頸部活動不利。輕者自愈時間為3～5 d，重者頸部肌肉嚴重痙攣疼痛并可上肢放射，可數周不愈。筆者采用針刺后溪穴結合頸部按摩治療落枕30例，與單純按摩進行比較?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［1］中有關落枕標準；病程均在72 h以內；發病后未接受過其他治療；患者簽署知情同意書。排除標準：頸椎骨折、結核、頸椎病者；有嚴重皮膚病，凝血功能障礙者。

1.2 臨床資料 選取2013至2014年在黑龍江中醫藥大學附屬一院研究門診招募患者60例，均符合病例選擇標準。采用隨機數字表法將60例落枕患者隨機分為治療組30例和對照組30例。其中治療組男性15例，女性15例；年齡18～39歲，平均（25.00±1.00）歲。對照組男性17例，女性13例；年齡17～38歲，平均（23.00±2.00）歲。兩組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予如下治療。1）按摩。（1）患者取坐位，術者站在患者身后，先用輕柔的一指禪推法、法在患側頸項和肩部施術約3～5 min。（2）用拿法提拿頸椎旁開1.5寸處的軟組織，以患側為重點部位，并彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。（3）然后作搖晃法及旋扳法，術者一手扶住患者頭后部，另一手拖住下頜，雙手慢慢向兩側作搖頸和旋轉動作10～15次，以活動頸椎小關節，乘患者不備，突然將頭向患側大幅度旋轉，力量適中，以防發生意外。（4）術者按揉風池、風府、風門、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30 s，手法由輕到重，然后輕拿頸椎棘突兩側肌肉。最后可在患部加用擦法治療［2］。每日按摩1次，共按摩3次。2）針刺。按摩后讓患者掌心向下，輕握拳取后溪，術者先用拇指點按數下，再用75%的酒精對患側后溪穴處皮膚常規消毒，手持0.3×40 mm規格的毫針針刺后溪穴，進針1寸左右，行快速捻轉瀉法，使之得氣，局部有酸、脹、麻、重等反應，留針30 min，10 min左右行針1次，在留針過程中囑咐患者前后、左右的活動頸部，尤以向受限方向活動為主。每日治療1次，共治療3次。對照組單純按摩治療，施術方法同治療組，每日1次，共治療3次。

1.4 觀察指標 應用簡式麥-吉爾（McGill）疼痛問卷［3］進行評估，分為3個部分。1）疼痛分級指數（PRI），又分為感覺項和情感項，感覺項包括11種疼痛，情感項包括4種情緒，以無（0）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）評定分數，兩項的和即為PRI。2）視覺模擬定級（VAS），受試著以視覺判斷自己的疼痛程度位于10 cm橫線上的位置，進行標記，兩端為無痛（0分）和劇痛（10分）。3）疼痛強度（PPI），分為無痛0分、輕度不適1分、不適2分、難受3分、可怕的痛4分、極為痛苦5分，3項的分數相加即為疼痛問卷的總得分。

1.5 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：頸部肌肉疼痛消失，壓痛點消失，酸脹消失，頸部活動自如，恢復正常。好轉：頸部疼痛減輕，活動改善。未愈：癥狀無改善，功能未恢復。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗方法統計計量資料，用秩和檢驗方法統計等級資料。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后McGill疼痛量表評分情況 見表1。兩組組內評分比較，治療1次后與治療前比較、治療2次后與治療1次后比較，差異有統計學意義 （P＜ 0.01）。治療組治療3次后與治療2次后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組治療3次后與治療2次后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組組間評分比較，治療1次后和2次后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療3次后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后評分情況比較（分，±s）

表1 兩組治療前后評分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與本組第2次治療后比較，△P＜0.01；與本組第2次治療后比較，▲P＜0.01。與對照組同期比較，◆P＜0.01。

組別 n治療組 3 0對照組 3 0治療前評分 治療1次后評分2 4 . 1 7 ± 6 . 7 1 6 . 9 4 ± 1 . 9 3*◆2 3 . 7 8 ± 6 . 0 6 1 3 . 0 5 ± 4 . 7 5*治療2次后評分 治療3次后評分1 . 6 8 ± 1 . 0 6△◆1 . 4 2 ± 0 . 6 8 6 . 6 5 ± 1 . 5 1△1 . 5 1 ± 0 . 7 1▲

2.2 治療組和實驗組臨床療效比較 見表2。兩組總有效率比較比較，治療1次后，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療2次后，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療3次后，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

落枕多發于春季和冬季，青狀年多見，老年人落枕多是頸椎病變的反應，經常發作。落枕一般多在睡眠起床后，突然感到頸部酸脹疼痛、頸僵、頭部被迫歪斜于一側，活動明顯受限，動則疼痛，疼痛可擴散到肩部、肩胛部、上臂，手臂活動時，疼痛亦可加重，頸部肌肉痙攣，有明顯壓痛，患側胸鎖乳突肌上、中1/3及肩胛內上角亦可有壓痛。本癥多由于勞累過度、體質虛弱，睡時臥姿不佳、枕頭高低硬軟不適，使頸部一側肌肉在較長的一段時間內處在過度被拉長狀態，以致發生痙攣強直。再加上睡時肩部暴露，風寒侵入，氣血凝滯，經絡閉塞，局部血運不暢，代謝產物堆積，刺激肌肉，加重了痙攣和疼痛。也有人認為，落枕是因為睡臥時，頸部頸椎關節囊松弛，在肌肉放松的情況下，頸部由于長時間過度伸展或屈曲而使頸椎小關節受損，關節囊滑膜水腫充血，增厚的滑膜可嵌入關節面引起疼痛，而肌肉的疼痛僵直多是由于反射因素所致。治療原則為調氣活血、溫通經絡、解痙止痛，使頸部肌肉氣血通暢，逐漸放松，則癥狀即可解除。

落枕病位在頸項部經筋，與督脈、手足太陽和足少陽經密切相關［4］，手太陽之脈循行于頸項部，根據“經脈所過，主治所及”，《靈樞·始終》之“病在上者，下取之”的思想，選取后溪穴，后溪穴是八脈交會穴，是手太陽小腸經的輸穴，“輸主體重節痛”，此穴與督脈相通。《備急千金要方》曰“少澤、前谷、后溪……主項強急痛，不可以顧”。落枕穴是治療此病的經驗穴。邱伊白等［5］觀察發現針刺后溪穴治療落枕優于針刺落枕穴。后溪穴在第5掌骨小頭后方，第5掌指關節尺側，當小指展肌起點外緣，此穴所處位置以肌腱、骨骼為主，針刺時較疼痛，患者應輕握手掌，掌心向下，使穴位局部皮肉松弛，可減輕針刺時的疼痛，針刺前點按此穴也起到相同的作用。落枕多為風寒實證為主，“實則瀉之”。針刺時行快速捻轉瀉法，有利于循經感傳，周奎龍［6］認為在針刺后溪穴的過程中，循經感傳尤為重要，感傳愈顯著，鎮痛效果愈佳，其中能“氣至病所”者，效果最佳。在留針期間囑患者活動頸部，以牽動病灶側的受累肌肉為目的。運動療法能夠改善局部的血液循環，糾正紊亂的小關節，恢復正常的關節活動度，增加其靈活性，可逐漸舒緩痙攣的肌肉，有利于疏通經氣、增進療效、緩解疼痛［7-8］。頸部按摩時作搖晃旋扳手法，可松弛頸部肌肉，將錯位的小關節復位，同時拉伸小關節，嵌入的滑膜可自行彈開，手法宜輕柔，不宜粗暴，作搖晃旋扳手法時，不要強求一定要有關節彈響聲。落枕為常見的突發的急性病癥，生活中，要注意枕頭的高度，多在8~10 cm左右為宜，選擇彈性穩定，硬軟適中的枕頭，注意頸部保暖，防止受寒，工作、學習姿勢正確，避免長期低頭，預防頸部肌肉損傷。

針刺結合頸部按摩增加了活血化瘀的功效，治療時間短，療效顯著［9-11］。本研究亦說明針刺后溪穴結合頸部按摩療法療效顯著，可縮減落枕患者的痊愈時間，利于落枕患者的快速痊愈。

［1］ 中醫病證診斷療效標準編審委員會.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：185.

［2］ 羅才貴.針灸推拿臨床與解剖［M］.北京：人民衛生出版社，2011：71.

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［4］ 王華，杜元灝.針灸學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：228.

［5］ 邱伊白，吳耀持.后溪穴和落枕穴治療落枕的療效比較［J］.上海針灸雜志，2000，19（2）：39.

［6］ 周奎龍.端頸旋轉法加針刺治療落枕的體會［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19，（6）：54.

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［11］孟凡軍，牟宗軍.針刺配合推拿手法治療落枕120例［J］.中醫研究，2008，21（1）：53.

Observations on Therapeutic Effect of Acupuncturing Houxi Point Combined with Neck Massage in the Treatment of Neck Stiffness

TIAN Hongzhao，SUN Zhongren，Zhang qinhong. Heilongjing University Of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China

Objective：To observe the effect of Acupuncturing Houxi point with neck massage in the treatment of stiff.Methods：Sixty cases of stiff neck were randomly divided into the treatment group（n=30）and control group（n=30）.The treatment group were treated with acupuncture Houxi point method combined with neck massage therapy，while the control group were treated with the method of pure massage therapy.treatment score ofsimplified McGill of both grous were compared，as well the curative effect.Results：Comparing the two groups in the score，1 time after treatment compared with before treatment，2 times after treatment and 1 time after the treatment comparison，there were significant differences between them （P＜0.01）.In treatment group，3 times and 2 times after the treatment comparison，no statistical significance did not showed（P＞0.05）.The control group 3 days after treatment and 2 times after the treatment comparison，there was significant（P＜0.01）.The two groups were compared after treatment score，and there were significant difference at 1 time and 2 times after comparison（P＜0.01）.After the 3 treatment，no statistical significance showed between two group（P＞0.05）.Comparison of the integrated effect of the two groups，1 times after treatment，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.01）；2 times after the treatment，，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.After 3 treatments，the difference between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：The curative effect of combined with acupuncture Houxi point neck massage in treating stiff necksignificantly，can promote the rapid recovery of patients with neck.

Acupuncture；Houxi point；Massage；Stiff neck

R246

B

1004-745X（2015）04-0697-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.048

2015-01-12）

黑龍江中醫藥大學“優秀創新人才支持計劃”科研項目（2012RCQ64，2012RCL01）；黑龍江省研究生創新科研基金項目（重點）（YJSCX2012-357HLJ）

△通信作者（電子郵箱：szr006@163.com）