通腑泄濁方聯合小骨窗微創手術治療急性腦出血的臨床觀察

劉 健 龔鵬珠 何金奎 華曉陽 吳海明

（浙江省義烏市中醫醫院，浙江 義烏 322000）

通腑泄濁方聯合小骨窗微創手術治療急性腦出血的臨床觀察

劉 健 龔鵬珠 何金奎 華曉陽 吳海明

（浙江省義烏市中醫醫院，浙江 義烏 322000）

目的觀察通腑泄濁方聯合小骨窗微創手術治療急性腦出血患者的臨床療效及其并發癥情況。方法

腦出血 小骨窗微創手術 通腑泄濁方 并發癥

腦出血多發于中老年人，是臨床最常見腦血管疾病之一，具有極高的致殘率和病死率。通過手術治療能夠有效地清除患者腦水腫，消除其腦脊液循環阻塞，從而減少血腫對患者腦組織的破環，起到保護腦細胞、降低病死率的作用［1］，然而在手術治療后，患者極易出現肺部感染、下肢靜脈血栓、消化道出血等并發癥。筆者采用小骨窗微創手術同時加以通腑泄濁方進行治療腦出血降低了患者術后并發癥發生率，取得了較為滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準：參照2007年《中國腦血管病防治指南》中的相關診斷標準，中醫診斷和辨證標準參照 《中風病診斷與療效評定標準》［2］（試行）和《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關診斷標準［3］。患者簽署知情同意書，同時經倫理委員會批準。

1.2 臨床資料 選取2011年7月至2014年3月浙江省義烏市中醫醫院收治的腦出血患者90例，按照隨機數表法分為治療組和對照組各45例。其中治療組45例，男性25例，女性20例；年齡42～71歲，平均（41.78±7.91）歲；腦出血量（34.12±8.14）mL。對照組45例，男性23例，女性22例；年齡45～76歲，平均（43.07± 8.79）歲；腦出血量（33.76±7.98）mL。兩組性別、年齡以及腦出血量等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用常規開顱手術，給予患者全麻后，對顱內血腫進行徹底清除，之后進行常規止血，關閉顱腔。手術過程中，對患者的各項生理指標進行密切檢測，采取相應的藥物進行治療。并于術后對患者進行西醫綜合治療：維持患者機體的水/電解質的相對平衡；給予患者足量的能量支持以及吸氧等治療措施；適當對患者的血壓情況進行調控，適時給予止血劑；對于出現感染征象的患者應及時使用抗生素；靜滴甘露醇250 mL、呋塞米20 mg，每12小時進行1次，并于治療術后7 d改用甘油果糖進行治療，以改善患者腎功能，在治療過程中可根據患者具體情況酌情減量或停用呋塞米。治療組于術前10 h禁食，保持腸道通暢。采用小骨窗微創手術進行治療：結合CT檢查，對患者顱內出血量以及血腫位置進行觀察，確定之后切開頭皮下方，并在適當的位置進行顱骨鉆孔，擴大骨窗直徑4 cm，在直視顱內血腫的情況下小心操作，將患者顱內血腫物質抽出［4］，防止其損壞周圍腦組織。操作過程中應謹慎細致，主要保證腦組織功能區的完整性。并于術后在對照組基礎上給予患者通腑泄濁方：大黃10 g，澤瀉10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，白僵蠶10 g，丹參15 g，三七3 g，芒硝6 g，牛膝10 g，天麻10 g，鉤藤15 g。水煎服，意識清楚者口服200 mL，而神志不清者以100 mL鼻飼，每日1次。在治療過程中應根據患者具體情況對藥物的劑量進行適度調整。兩組均以1周為1個治療療程，連續治療兩個療程。

1.4 觀察指標 根據全國第4屆腦血管學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》［5］對兩組患者的神經功能缺損積分進行評定，最高分為45分，最低分為0分。并采取格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者的睜眼、語言、運動進行觀察，評分為3～15分，總分數越低，表示患者的意識障礙越嚴重，低于8分是患者表現為昏迷狀態［6］。同時對患者的并發癥情況進行統計，并于治療之后對患者的臨床治療效果進行比較。

1.5 療效標準 參照全國第4屆腦血管學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》［5］進行評定，神經功能缺損積分降低程度=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：積分降低程度在85%以上。顯效：積分降低程度在50%～85%之間。有效：積分降低程度在20%～49之間。無效：積分降低程度低于20%［6］。

1.6 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用百分率進行表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損積分比較 見表1。治療前兩組神經功能缺損積分相當（P＞0.05）。而治療后兩組神經功能缺損積分均較治療前有改善 （均P＜0.05），且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后神經功能缺損積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后神經功能缺損積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療后7 d治療后1 4 d治療組 2 2 . 8 1 ± 5 . 8 4*△7 . 7 2 ± 3 . 6 1*△對照組 2 8 . 2 5 ± 7 . 3 3*1 0 . 7 8 ± 5 . 0 6*n 4 5 4 5治療前 治療后2 d 4 0 . 2 5 ± 8 . 1 2 3 3 . 5 8 ± 6 . 7 4*△4 1 . 2 3 ± 9 . 1 5 3 8 . 5 1 ± 8 . 2 2*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

表3 兩組治療前后GCS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后GCS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療后7 d治療后1 4 d治療組 8 . 9 4 ± 1 . 2 8*△8 . 1 3 ± 1 . 0 4*△對照組 8 . 4 1 ± 1 . 1 6*7 . 4 8 ± 1 . 1 3*n 4 5 4 5治療前 治療后2 d 1 0 . 8 6 ± 1 . 7 4 9 . 8 1 ± 1 . 4 3 1 0 . 7 3 ± 1 . 8 1 9 . 7 4 ± 1 . 3 5

2.3 兩組治療前后GCS評分比較 見表3。兩組治療后2 d GCS評分相當（P＞0.05）。治療后7、14 d，兩組GCS評分明顯高于治療前，且治療組GCS評分高于對照組（均P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥情況比較 見表4。治療組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組并發癥情況比較（n）

3 討 論

腦出血是導致神經功能障礙的主要原因之一，其以高發病率、高致殘率、高死亡率為特點。腦出血由于血腫周圍存在明顯的水腫，從而使半球體增大，側腦室受到壓迫而發生變形或移位［7］，病情發展迅速，在短時間內可對患者的腦組織造成嚴重損傷。因此，腦出血治療的關鍵在于用最合理的手術及時對血腫進行清除。

小骨窗微創手術是在冷光源顯微鏡下對顱內血腫進行直視操作清除，能夠準確地對正常腦組織、血腫以及液化腦組織進行辨別，有效清除血腫，而且該手術時間較短，能夠有效減少術中出血量［8］。且顱內組織與外界環境的接觸面積小、接觸時間短，因此能夠有效降低顱內感染概率。筆者采用小骨窗微創手術和傳統開顱手術兩種術式對腦出血患者進行手術治療，結果示采用小骨窗微創手術的患者的總有效率高于采用傳統開顱手術，小骨窗微創手術的療效優于傳統開顱手術，且采用小骨窗微創手術患者的GCS評分也明顯高于采用傳統開顱手術。

腦出血屬中醫學“出血性中風”范疇［9］，臨床上患者多出現便秘、苔黃膩等痰熱腑實的征象，治療當以通腑泄濁為法。相關研究證實，通腑泄濁方，方中大黃、澤瀉等藥物能夠活血化瘀，清熱解毒，具有抗腦水腫、清除自由基與炎癥介質［10］，降低血液黏稠度的功效。臨床上多使用甘露醇減輕術后腦水腫、降低顱內壓，進行治療。然而單純采用西藥進行治療，容易使患者機體水/電解質發生紊亂，從而再次引起出血現象，在一定程度上增加了術后并發癥的發生率。在小骨窗微創手術后加用通腑泄濁方進行治療，能夠有效對患者的腦功能進行保護，可減少甘露醇的使用量。

本研究結果示，治療后治療組各個時間段里神經功能缺損評分均優于對照組，同時治療組患者并發癥發生率明顯低于單純西藥治療，表明加用通腑泄濁方治療急性腦出血療效較好，能夠在一定程度上降低術后并發癥發生率。綜上所述，小骨窗微創手術通腑泄濁方治療腦出血，操作方法簡便，手術時間較短，手術創傷小，血腫清除徹底，可有效地減少腦組織的損傷和顱內感染，促進患者神經功能恢復，減輕腦水腫，降低術后并發癥的發生率，提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 高巖升.腦動脈瘤破裂后腦出血的中西醫結合療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，24（10）：2525-2526.

［2］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.中國醫藥科技出版社，2002：99-105.

［4］ 孫兆，楊如意，張紅武，等.中西醫結合治療高血壓腦出血51例［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：271-273.

［5］ 全國腦血管病學術會議通過.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［6］ 李成英.危重顱腦損傷術后應用格拉斯哥昏迷評分護理［J］.航空航天醫藥，2010，10（4）：589.

［7］ 劉建仁，黃良文，戴先才，等.通腑瀉熱活血法對高血壓病腦出血患者血管活性多肽的影響［J］.新中醫，2012，44（1）：29-31.

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［9］ 熊麗輝，王銘，王忠，等.通腑法治療腦出血急性期隨機對照試驗的Meta分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（6）：349-352.

［10］姜小華，周秋菊，李巧球，等.依達拉奉治療急性腦出血87例臨床分析［J］.吉林大學學報：醫學版，2013，39（2）：378.

R743.34

B

1004-745X（2015）04-0699-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.049

2015-01-30）

90例腦出血患者隨機分為治療組與對照組各45例。對照組采用常規開顱手術同時加以西藥進行治療，治療組則采用通腑泄濁方聯合小骨窗微創手術進行治療。觀察比較術后兩組患者的臨床治療效果、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、CT復查情況以及相關并發癥的發生情況。結果治療結束后治療組患者的總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）。治療前兩組神經功能缺損積分相當（P＞0.05）。治療后兩組神經功能缺損積分均較治療前有改善（均P＜0.05），且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后2 d GCS評分相當（P＞0.05）。治療后7、14 d，兩組GCS評分明顯高于治療前，且治療組GCS評分高于對照組（均P＜0.05）。治療組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論通腑泄濁方聯合小骨窗微創手術在治療腦出血上效果顯著，在促進腦出血術后恢復上明顯優于常規治療，能夠有效降低術后并發癥的發生率，改善預后。