大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床觀察*

韓 瑞謝 晴蘇世平

（1.陜西省綏德縣醫院，陜西 綏德 718000；2.陜西省西安市中心醫院，陜西 西安 710003）

大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床觀察*

韓 瑞1謝 晴2蘇世平1

（1.陜西省綏德縣醫院，陜西 綏德 718000；2.陜西省西安市中心醫院，陜西 西安 710003）

目的觀察大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎在超聲上的療效體現。方法選取115例患者作為研究對象，分成對照組和觀察組。對照組予西醫治療；觀察組大陷胸湯保留灌腸治療，治療后均予超聲檢查，觀察在超聲上變化。結果兩組白細胞、血清淀粉酶恢復正常時間差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后對照組胰腺彌漫性腫大、包膜毛糙不清、胰腺實質回聲減低、不均勻分布、不規則液性暗區、無回聲包塊、亂團狀回聲、下腹腔積液、門靜脈血栓、氣體全反射回聲發生率與觀察組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎臨床效果顯著，超聲上能有一定體現。

大陷胸湯 灌腸 急性胰腺炎 臨床效果

急性胰腺炎是一種胰管阻塞、胰管內壓突然升高、以及胰腺血液供應不足等引起胰腺急性炎性，是臨床上發病率僅次于急性闌尾炎的急腹癥，分為水腫型和出血壞死型，前者占90%以上，若處理不及時容易出現休克、黃疸、高熱等癥狀，危及生命［1］。在診斷上以血尿淀粉酶為金標準，其中血淀粉酶在發病后8~48 h才開始升高，尿淀粉酶在24 h后開始升高，故檢測時間較局限。超聲則不受時間限制，對其臨床診斷和療效均有一定判斷作用。筆者通過觀察大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎在超聲上的表現，以期從超聲上觀察中醫藥治療急性胰腺炎療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性胰腺炎西醫診斷標準參考2003年上海召開的全國胰腺疾病學術大會上確定的 《中國急性胰腺炎診斷指南草案》［2］進行，臨床表現為嘔吐惡心，持續性上腹部疼痛，休克、低血壓和腹膜炎體征，同時實驗室檢查中血尿淀粉酶均升高。排除伴有貧血，伴有膠原血管、腫瘤等衰竭病癥，有真性紅細胞增多癥，ApAcHEⅡ評分在8分以上。中醫辨證標準肝郁氣滯證為中上腹引及兩脅，惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄白，脈弦細或緊；肝膽濕熱證為上腹拒按，脅痛，或發熱，大便結，小便短赤，目黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦數［3］。所有納入患者均同時符合以上中西醫診斷標準，排除不簽署知情同意書者，排除嚴重肝腎功能損害者。

1.2 臨床資料 選取2010年5月至2013年5月115例患者作為研究對象，分成兩組，對照組56例，男性31例，女性25例；平均年齡（35.20±1.50）歲；病程30min至12 h，平均（3.40±1.40）h；輕型52例，重型4例。觀察組59例，男33性例，女性26例；平均年齡（35.40± 1.70）歲；病程40 min至13 h，平均（3.50±1.5）h；輕型54例，重型5例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者入院后均監測生命體征，吸氧、禁食，對腹脹明顯者胃腸減壓，發熱者則物理降溫，腹痛明顯者則酌情解痙藥和止痛藥，合理使用抗菌藥物和血管活性藥物以改善微循環，適當補充液體糾正水/電解質和酸堿平衡紊亂［4］。對照組加用醋酸奧曲肽注射液0.3 mg配0.9%葡萄糖注射液250 mL靜滴。觀察組加用大陷胸湯保留灌腸。藥物組成有生大黃20 g（后下），芒硝15 g，柴胡10 g，黃連10 g，枳實20 g，黃芩10 g，厚樸10 g，白芍10 g，芒硝溶于液體中。水煎至100 mL灌腸，導入肛門25～30 cm，藥液保留2 h，每日1次，連續1周。采用LOGIQ 5 Expert超聲儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者取仰臥位，胰腺不清晰者飲水后坐位檢查，在胰腺區域進行橫向和縱向掃描，觀察胰腺位置、大小、形態和內部回聲和胰管狀態等，觀察其周圍組織、血管情況，觀察胰腺有無積液和腫大淋巴結等，觀察膽道是否存在結石、炎癥等，并觀察周圍是否有積液等。

1.4 觀察指標 參考《中醫消化病診療指南》［5］觀察治療后白細胞、血清淀粉酶恢復正常時間，臨床癥狀如腹痛、惡心嘔吐、發熱、腸鳴音、自主排便、腹部壓痛反跳痛完全緩解時間；觀察治療前后超聲急性胰腺炎表現如胰腺彌漫性腫大，包膜毛糙不清，胰腺實質回聲減低，不均勻分布，胰腺周圍改變，下腹腔積液，門靜脈血栓，氣體全反射回聲等變化情況。

1.5 統計學處理采用SPSS16.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后超聲影像學比較 見表1。治療前兩組胰腺彌漫性腫大、包膜毛糙不清、胰腺實質回聲減低，不均勻分布、胰腺周圍改變、下腹腔積液、門靜脈血栓、氣體全反射回聲等差異無統計學意義（P>0.05），治療后和治療前比較超聲影像學差異均有統計學意義（P＜0.05），而治療后兩組在以上超聲影像學上比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后超聲影像學比較（n）

2.2 兩組患者治療后相關指標恢復時間比較 見表2。兩組患者治療后在白細胞、血清淀粉酶恢復正常時間，臨床癥狀如腹痛、惡心嘔吐、發熱、腸鳴音、自主排便、腹部區痛反跳痛完全緩解時間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組相關指標上恢復時間的比較（d，±s）

表2 兩組相關指標上恢復時間的比較（d，±s）

組別 n 白細胞恢復正常時間血淀粉酶恢復正常時間 腹痛 惡心嘔吐腸鳴音 發熱觀察組 5 9 3 . 1 3 ± 0 . 7 8△3 . 2 5 ± 1 . 2 1△3 . 1 4 ± 0 . 4 5△0 . 9 7 ± 0 . 4 5△對照組 5 6 4 . 3 5 ± 1 . 1 2 4 . 1 4 ± 1 . 5 2 4 . 0 7 ± 0 . 7 8 1 . 0 3 ± 0 . 4 6 1 . 4 2 ± 0 . 3 2△0 . 7 8 ± 0 . 7 3△1 . 7 9 ± 0 . 4 5 1 . 0 6 ± 0 . 7 4自主排便 腹部壓痛反跳痛2 . 5 2 ± 0 . 5 6△2 . 4 2 ± 0 . 4 2△3 . 2 7 ± 0 . 5 6 3 . 1 4 ± 0 . 6 7

3 討 論

中醫學無急性胰腺炎病名，根據其臨床表現等歸屬于“腹痛”“結胸”等范疇，多認為其是由于感受外邪后傳里化熱，熱郁中焦焦后熱致瘀，熱毒血瘀所致；或者是酒食不節導致肝膽失調，實熱內熾，濕熱邪毒雍滯，腑氣不通；或是精神刺激，情志不暢，或暴怒傷肝，或憂思多慮等致使肝氣郁結不通則痛。在治療上以疏肝解郁、清熱利濕、清熱攻下、行血化瘀等為主［6-7］。

本研究用大陷胸湯灌腸治療，其中大黃有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經、利濕退黃等功效，記載稱“將軍者，專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實也”，現代藥理學認為，大黃有效成分如大黃素、大黃酚等增加腸張力，促進腸蠕動而泄下，從而促進胃腸功能恢復，大黃素能舒張十二指腸，利于胰酶排出，降低胰酶對胰腺作用，抑制胰腺腺泡對胰酶釋放。研究稱，大黃能調節炎癥介質控制急性胰腺炎發展，下調IL-6扥炎癥因子，阻斷AP炎性級聯反應，減少組織損傷［8］。同時大黃還能維持內環境，保護腸道粘膜屏障完整性，清除氧自由基，調節機體免疫力，降低血液黏度，增加血容量。芒硝具有潤燥軟堅、清熱解毒、泄下攻積，能“滌去蓄結飲食，推陳致新，除邪氣”。現代藥物學證實，該藥能刺激腸壁，增加胃腸功能，改善局部胰腺組織缺血壞死，降低胰膽管壓力，利用胰液排出。柴胡解表退熱、升舉陽氣，柴胡皂苷能促進胰腺腺泡消化酶分泌作用，黃芩能抗病毒、抗炎、調節機體免疫，抗氧自由基等作用。總之，大陷胸湯能很好地改善臨床癥狀，降低血淀粉酶［9-10］。

急性胰腺炎在超聲上主要表現為胰腺體積增大，水腫型表現為邊緣整齊，形態規則，實質均勻性低回聲，壞死型則形態不規則，邊緣不整齊，和周圍組織分界欠清，多數腺體實質為非均勻性高低回聲，伴有不規則暗區。急性胰腺炎患者約有80%左右患者伴有胰腺周圍積液，其中以小網膜囊最好發，此外，腹腔游離性積液和左腎前間隙積液也常見，這些是最常見征象。而從本次研究結果看出，超聲檢查能客觀上顯示出中醫藥治療急性胰腺炎后臨床效果。故可作為藥物治療急性胰腺炎后的療效評定標準，但要結合急性胰腺炎的臨床分期，一般來說，急性水腫期邊界清楚，低回聲較均勻，急性出血壞死型則胰腺輪廓擴大，回聲不均勻，包膜連續性中斷，在盆腔、甚至整個腹腔中均能見到液性暗區［9］。

研究稱，超聲結合血清淀粉酶在臨床上對急性胰腺炎的診斷和療效均有一定幫助，但僅憑超聲作為標準尚缺乏普遍性，因為超聲在急性胰腺炎早期，在胰腺形態、大小和回聲上，或并發麻痹性腸梗阻、腸管擴張積氣等方面超聲均不能清晰顯示，故在臨床上還需結合其他的評定標準［11-12］。總之，大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎臨床效果顯著，在超聲上能得到很好體現。

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［10］鄭昱.大柴胡湯合小陷胸湯治療急性胰腺炎患者療效評價［J］.中醫藥通報，2012，8（5）：46-48.

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Clinical Effect of Daxianxiong Decoction Retention Enema Ultrasonic Evaluation on Acute Pancreatitis

HAN Rui，XIE Qing，SU shiping.Hospital of Suide Country in Shaanxi Province，Shaanxi，Suide 718000，China

Objective：To observe the effect of Daxianxiong Decoction retention enema ultrasound on the treatment of acute pancreatitis.Methods：115 cases of acute pancreatitis patients were divided into 2 groups.Control group with 56 cases were given western medicine treatment，while the observation group with 59 cases were treated with Daxianxiong Decoction retention enema treatment and after treatment with ultrasound.changes in ultrasound were observed.Results：The time of white blood cells，serum amylase returning to normal and the remission time of clinical symptoms such as abdominal pain，bowel sounds，nausea，vomiting，fever，autonomous rebound tenderness，abdominal tenderness of observation group were earlier than those of control group（P＜0.05）；the incidence rate of diffuse enlargement of the pancreas，unclear coated coarse，pancreatic parenchyma echo，uneven distribution，irregular fluid dark space，anechoic group that bag piece，echoes，the incidence of abdominal cavity effusion，portal vein thrombosis，gas total reflection echo of observation group were lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Effects of Daxianxiong Decoction retention enema on acute pancreatitis clinical is remarkable，which has certain embodiment in ultrasound.

Acute pancreatitis；Enema；Daxianxiong Decoction；Clinical effect

R576

B

1004-745X（2015）04-0710-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.053

2015-03-01）

陜西省自然科學基金（20140570）