葛根湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并高血壓危象的臨床觀察

孫 赟 鐘芝芳

（浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

葛根湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并高血壓危象的臨床觀察

孫 赟 鐘芝芳

（浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

目的觀察糖尿病合并高血壓危象患者采用西醫(yī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根湯治療的臨床效果。方法按照入院順序?qū)?5例高血壓危象患者分為研究組和對(duì)照組，兩組患者入院即采用西醫(yī)降糖降壓等治療措施，研究組加用葛根湯治療，比較兩組患者的降壓效果及治療7 d后兩組患者的中醫(yī)證候積分效果差異。結(jié)果兩組的收縮壓、舒張壓在入院后第1、2、6、12、24、48、72小時(shí)較入院前均顯著降低（P＜0.05），兩組間比較治療前與治療后第72小時(shí)的收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療過程中對(duì)照組的血壓波動(dòng)較研究組顯著（P＜0.05）。治療前兩組中醫(yī)證候積分差異均不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均顯著降低（P＜0.05），研究組降低較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）。治療前后兩組患者血糖波動(dòng)不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組顯效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論糖尿病合并高血壓危象患者采用西醫(yī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根湯治療具有顯著的降壓治療作用，且具有緩解中醫(yī)證候、平穩(wěn)降壓過程的作用，同時(shí)不會(huì)引起明顯的血糖波動(dòng)。

2型糖尿病 高血壓危象 西醫(yī)療法 葛根湯

高血壓危象屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)眩”范疇，是臨床急癥，主要是指患者血壓突然或明顯升高，且伴或不伴有靶器官損害，在高血壓患者中的發(fā)病率為1%~5%［1］。其臨床治療原則為使患者血壓平穩(wěn)地下降至安全范圍，最大程度防止或減輕靶器官的損害。西醫(yī)降壓藥硝普鈉可在短時(shí)間內(nèi)降壓，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著［2］。葛根湯可以有效緩解患者的中醫(yī)證候，減少對(duì)靶器官的損傷［3］。筆者以95例糖尿病合并高血壓危象患者為研究對(duì)象，觀察西醫(yī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根湯的臨床療效并分析其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床材料 選取本院2012年9月至2014年4月收治的95例糖尿病合并高血壓危象患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往確診糖尿病（WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L），納入研究時(shí)均已采用降糖治療，血糖控制較為理想；均符合《中國高血壓防治指南2010》擬定高血壓危象患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往具有高血壓病史、血壓突然和明顯升高（收縮壓≥180 mmHg、舒張壓≥120 mmHg）（1 mmHg≈0.133kPa）；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓肝郁化火、肝陽上亢證［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、肝和造血系統(tǒng)疾病的患者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏反應(yīng)的患者；既往有高血壓腦卒中疾病史的患者；未按照研究要求用藥的患者。將入選患者分為研究組和對(duì)照組，研究組48例，男性25例，女性23例；年齡34～67歲，平均（55.40±9.60）歲；高血壓病程2～20年，平均（11.10±3.60）年；入院時(shí)平均收縮壓（217.60±12.50）mmHg，舒張壓（120.50± 9.60）mmHg。對(duì)照組47例，男性27例，女性20例；年齡37～70歲，平均（56.80±10.40）歲；高血壓病程3～20年，平均（12.50±3.90）年；入院時(shí)平均收縮壓（219.50± 13.40）mmHg，舒張壓（117.60±8.80）mmHg。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院即采用西醫(yī)降糖降壓治療措施，維持原降糖治療方案，靜脈泵注硝普鈉（國藥準(zhǔn)字H20143166，河南省宛西制藥股份有限公司），0.2 μg/（kg·min）。研究組加用葛根湯（葛根12 g，麻黃9 g，桂枝6 g，生姜9 g，甘草6 g，芍藥6 g，大棗4 g），加水500 mL武火煎，濃縮至200 mL以后，調(diào)為文火，煎2次以后，兩煎混合，分2次服用。2周為1療程，共計(jì)兩個(gè)療程。

1.3 療效及指標(biāo)觀察 1）記錄并比較兩組患者治療前與治療后第1、2、6、12、24、48、72小時(shí)內(nèi)的血壓變化情況，治療前與治療7 d后兩組患者的中醫(yī)證候積分變化情況及綜合療效差異。2）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓疾病證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥：眩暈、頭痛頭脹、煩躁易怒、耳鳴分別根據(jù)患者證候嚴(yán)重程度分為無（0分）、輕2分、中4分、重6分。次癥：項(xiàng)強(qiáng)不適、口苦、便秘、小便溲赤分別根據(jù)患者證候嚴(yán)重程度分為無0分、輕1分、中2分、重3分；舌質(zhì)紅赤、苔白、脈弦滑有力分別根據(jù)有計(jì)1分、無計(jì)0分進(jìn)行評(píng)分。3）綜合療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［4］。（1）1 h內(nèi)平均動(dòng)脈降低1/5～1/4，2～6 h內(nèi)血壓降至160/110 mmHg左右；（2）降壓過程平穩(wěn)，4 h內(nèi)患者的血壓不低于140/90 mmHg；（3）降壓效果持久，72 h內(nèi)患者的血壓不再高于180/120 mmHg；（4）臨床癥狀明顯改善；（5）重要臟器并發(fā)癥減少。治療效果評(píng)價(jià)，顯效：滿足以上5條標(biāo)準(zhǔn)。有效：滿足上述3條或3條以上的標(biāo)準(zhǔn)。無效：除顯效和有效的患者。總有效率=（顯效+有效）/本組樣本量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在SPSS17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩組樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較 見表1。研究組和對(duì)照組的收縮壓、舒張壓在入院后第1、2、6、12、24、48、72小時(shí)較入院前均顯著降低（P＜0.05），兩組間比較治療前與治療后第72小時(shí)的收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療過程中對(duì)照組的血壓波動(dòng)較研究組顯著（P＜0.05）。

表1 兩組糖尿病合并高血壓危象患者治療72 h內(nèi)血壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組糖尿病合并高血壓危象患者治療72 h內(nèi)血壓比較（mmHg，±s）

與對(duì)照組同項(xiàng)比較，△P＜0.05。下同。

組別 血壓指標(biāo) 治療前 治療1 h 治療2 h 治療6 h 治療1 2 h 治療2 4 h 治療4 8 h 治療7 2 h研究組 收縮壓 2 1 7 . 6 0 ± 1 2 . 5 0 1 6 5 . 8 0 ± 5 . 2 0△1 5 7 . 3 0 ± 6 . 3 0△1 5 2 . 3 0 ± 4 . 9 0△1 5 0 . 6 0 ± 5 . 9 0△1 4 8 . 9 0 ± 5 . 7 0△1 4 9 . 6 0 ± 5 . 7 0△1 5 0 . 5 0 ± 5 . 8 0（n = 4 8） 舒張壓 1 2 0 . 5 0 ± 9 . 6 0 1 0 5 . 4 0 ± 4 . 4 0△9 8 . 2 0 ± 4 . 9 0△9 2 . 6 0 ± 7 . 8 0△9 0 . 5 0 ± 5 . 6 0△8 7 . 3 0 ± 6 . 2 0△8 9 . 2 0 ± 6 . 7 0 8 8 . 7 0 ± 5 . 1 0對(duì)照組 收縮壓 2 1 9 . 5 0 ± 1 3 . 4 0 1 5 8 . 7 0 ± 6 . 1 0 1 4 9 . 6 0 ± 5 . 7 0 1 6 0 . 9 0 ± 6 . 7 0 1 4 2 . 8 0 ± 7 . 4 0 1 5 3 . 6 0 ± 6 . 8 0 1 5 6 . 8 0 ± 6 . 8 0 1 5 2 . 2 0 ± 7 . 4 0（n = 4 7） 舒張壓 1 1 7 . 6 0 ± 8 . 8 0 1 0 0 . 3 0 ± 4 . 8 0 9 1 . 5 0 ± 5 . 2 0 9 8 . 5 0 ± 6 . 2 0 9 4 . 8 0 ± 5 . 9 0 9 3 . 5 0 ± 8 . 8 0 9 0 . 6 0 ± 5 . 3 0 8 9 . 6 0 ± 7 . 2 0

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況 見表2。治療前研究組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分差異均不顯著 （P＞ 0.05），治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均顯著降低（P＜0.05），研究組降低較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）。

表2 兩組糖尿病合并高血壓危象患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（分，±s）

表2 兩組糖尿病合并高血壓危象患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 眩暈 煩躁易怒 頭痛頭脹 耳鳴 項(xiàng)強(qiáng)不適 口苦 便秘 小便溲赤 舌象 脈象 中醫(yī)證候總積分研究組 治療前 3 . 7 0 ± 1 . 5 0 3 . 7 0 ± 1 . 3 0 4 . 2 0 ± 1 . 4 0 3 . 5 0 ± 1 . 1 0 1 . 8 0 ± 0 . 6 0 2 . 1 0 ± 0 . 7 0 2 . 0 0 ± 0 . 8 0 1 . 5 0 ± 0 . 7 0 0 . 7 0 ± 0 . 3 0 0 . 8 0 ± 0 . 2 0 2 4 . 0 0 ± 3 . 4 0（n = 4 8）治療后 0 . 8 0 ± 0 . 5 0*△1 . 2 0 ± 0 . 4 0*△0 . 7 0 ± 0 . 3 0*△0 . 4 0 ± 0 . 2 0*△0 . 8 0 ± 0 . 3 0*△0 . 9 0 ± 0 . 5 0*△0 . 4 0 ± 0 . 3 0*△0 . 5 0 ± 0 . 2 0*△0 . 2 0 ± 0 . 2 0*△0 . 3 0 ± 0 . 2 0*△6 . 2 0 ± 1 . 5 0*△對(duì)照組 治療前 3 . 6 0 ± 1 . 3 0 3 . 8 0 ± 1 . 4 0 4 . 0 0 ± 1 . 5 0 3 . 7 0 ± 1 . 2 0 1 . 9 0 ± 0 . 8 0 2 . 0 0 ± 0 . 5 0 2 . 2 0 ± 0 . 4 0 1 . 7 0 ± 0 . 6 0 0 . 7 0 ± 0 . 3 0 0 . 8 0 ± 0 . 3 0 2 4 . 4 0 ± 3 . 7 0（n = 4 7）治療后 1 . 3 0 ± 0 . 4 0*1 . 5 0 ± 0 . 3 0*1 . 2 0 ± 0 . 5 0*0 . 8 0 ± 0 . 4 0*1 . 5 0 ± 0 . 5 0*1 . 6 0 ± 0 . 7 0*1 . 2 0 ± 0 . 5 0*1 . 1 0 ± 0 . 4 0*0 . 5 0 ± 0 . 2 0*0 . 6 0 ± 0 . 1 0*1 1 . 3 0 ± 2 . 3 0*

2.3 兩組患者用藥后血糖水平比較 見表3。入院時(shí)，兩組患者的血糖控制良好，空腹血糖水平兩組入院時(shí)、治療高血壓危象后差異均不限顯著（P＞0.05），治療后兩組較治療前的空腹血糖水平略有下降但差異并不顯著（P＞0.05）。

表3 兩組糖尿病合并高血壓危象患者治療前后空腹血糖變化比較（mmol/L，±s）

表3 兩組糖尿病合并高血壓危象患者治療前后空腹血糖變化比較（mmol/L，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組 4 8 6 . 5 8 ± 0 . 5 7 6 . 4 2 ± 0 . 4 9對(duì)照組 4 7 6 . 5 4 ± 0 . 5 6 6 . 4 2 ± 0 . 5 1

2.4 兩組患者的綜合療效評(píng)價(jià) 見表4。治療后，研究組顯效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組糖尿病合并高血壓危象患者治療7 d后綜合療效評(píng)價(jià)比較n（%）

3 討 論

高血壓危象是指患者在短時(shí)間內(nèi)血壓明顯升高，且伴有重要組織心、腦、腎以及大動(dòng)脈的嚴(yán)重障礙或不可逆性損害［5］。其發(fā)病因素與生活壓力以及外界環(huán)境因素的刺激具有密切聯(lián)系。該疾病具有起病急、發(fā)展快等特征，在高血壓早期與晚期均會(huì)發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、氣急、視力模糊且伴有痙攣動(dòng)脈累及靶器官缺血癥狀。倘若不及時(shí)治療則會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命健康［6］。在臨床上高血壓與糖尿病往往并存，而其可造成心血管的進(jìn)一步損傷，醫(yī)學(xué)上稱為同源性疾病。糖尿病患者可進(jìn)一步加大高血壓危象發(fā)病情況。本次研究中首先對(duì)所有患者進(jìn)行了基本的降壓降糖處理，并在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)施治，觀察其效果。結(jié)果顯示，研究組患者接受治療后的臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組患者的療效分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明西醫(yī)聯(lián)合葛根湯的治療效果準(zhǔn)確，有效提高了臨床治療效果。

高血壓危象屬于中醫(yī)學(xué)的“風(fēng)眩”范疇，其病變臟腑在于肝腎，臨床表現(xiàn)為肝腎陰虛、肝陽上亢、痰濕內(nèi)擾。因此臨床治療應(yīng)以滋陰替陽、瀉熱息風(fēng)為主，佐以利濕瀉濁［7］。葛根湯中葛根為君藥，升津液，濡筋脈。麻黃、桂枝為臣藥，疏散風(fēng)寒，發(fā)汗解表。芍藥、甘草為佐藥，生津養(yǎng)液、緩急止痛。生姜、大棗為使藥，調(diào)和脾胃，鼓舞脾胃生發(fā)之氣。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表、升津舒筋之功。根據(jù)藥理學(xué)顯示［8］，葛根辛甘性涼，發(fā)表解肌、活血化瘀，有效抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，阻滯交感神經(jīng)與神經(jīng)節(jié)，使得外周血管擴(kuò)張，阻力下降，達(dá)到降壓作用。麻黃鎮(zhèn)靜、抗驚厥，可以增加心腦血流量，降低血管阻力以及舒張外周血管。桂枝、生姜可以通過增加神經(jīng)干復(fù)合動(dòng)作電位開放數(shù)，對(duì)抗細(xì)動(dòng)脈收縮而起到降壓作用。甘草、芍藥使得肝、脾等內(nèi)臟血管擴(kuò)張，降低血漿以及醛固酮水平，促使血壓降低。大棗性溫，具有補(bǔ)脾益氣與養(yǎng)血安神的效果。葛根湯聯(lián)合西醫(yī)可以有效改善微循環(huán)與高凝狀態(tài)，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低血壓，預(yù)防血管硬化［9］。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者的收縮壓、舒張壓在入院后第1、2、6、12、24、48、72 h較入院前均顯著降低，兩組之間的對(duì)比在第72小時(shí)收縮壓、舒張壓差異不明顯。且在治療過程中對(duì)照組患者的血壓波動(dòng)較研究組顯著。研究組患者接受治療后的中醫(yī)證候積分均顯著降低對(duì)照組。這表明高血壓危象的臨床治療中葛根湯聯(lián)合西藥的治療效果顯著性高于單純西藥，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致［10］。因此，筆者認(rèn)為，臨床上對(duì)于高血壓危象患者的治療，建議采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，在西醫(yī)降壓藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葛根湯治療高血壓危象患者具有顯著的臨床療效，全面有效治療高血壓危象，可以有效緩解患者的中醫(yī)證候，改善血壓水平，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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B

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2014-09-25）